包皮環(huán)切術加復方5FU軟膏外搽治療尖銳濕疣

尖銳濕疣是人類乳頭狀瘤病毒引起的皮膚粘膜良性贅生物，與生殖器癌的發(fā)生關系密切，臨床上治療尖銳濕疣的方法較多，但復發(fā)率均較高，尤其是伴有包皮過長或包莖的患者復發(fā)率更高。為探討包皮環(huán)切術加復方5-FU軟膏外用治療尖銳濕疣的療效，筆者將2002年8月~2003年11月收治的64例確診尖銳濕疣患者，隨機分為治療組與對照組進行療效比較，現(xiàn)報告如下。

　　目的：探討包皮環(huán)切術加復方5-氟尿嘧啶（5-FU）軟膏外搽治療尖銳濕疣的療效。方法：采用隨機分組方法，以包皮環(huán)切術加復方5-FU軟膏外搽36例患者為治療組，與以CO 2 激光加干擾素局部注射28例患者作對照組進行療效比較。結果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察期間未見明顯不良反應。結論：包皮環(huán)切術加復方5-FU軟膏外搽治療尖銳濕疣安全可靠有效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　64例患者均為門診確診尖銳濕疣 男性患者。入選標準：無瘢痕體質(zhì)及能耐受手術者，年齡16~68歲，平均31.9歲，病程2~65周，平均22.8周，皮損3~41個，大小0.1cm×0.2cm×0.3cm~0.5cm×0.7cm×1.1cm,呈乳頭狀及菜花狀，分布于包皮內(nèi)外板，冠狀溝及龜頭處，醋酸白試驗均為陽性。30例患者既往未曾治療，25例復發(fā)<3次，另9例復發(fā)≥3次，按就診先后次序，單周入治療組，雙周入對照組。治療組36例，對照組28例。兩組患者在年齡、病程、復發(fā)次數(shù)、皮損大小、數(shù)量上差異無顯著性（P>0.05），具有可比性，見表1. 表1 64例尖銳濕疣患者基本資料（略）

　　1.2 治療方法

　　治療組36例，采用包皮環(huán)切術加復方5-FU軟膏外用。患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，行會陰神經(jīng)浸潤麻醉滿意后，以冠狀溝為基線，完整保留系帶，將冠狀溝0.5cm外的內(nèi)外板全部剪去，徹底止血后縫合并用高頻電刀除去殘留尖銳濕疣皮損，切口及創(chuàng)面處覆蓋凡士林紗布，敷料包裹。術后常規(guī)消炎、止血、換藥處理，術后1周拆線，全部病例均I/甲愈合，然后在原尖銳濕疣皮損處外涂復方5-FU軟膏（紅霉素軟膏與2.5%5-FU軟膏1∶3混合），每日2次，連用2周。對照組28例，采用CO 2 激光加干擾素局部注射?；颊唧w位及消毒、鋪巾、麻醉步驟同治療組，接受YIZ-3型CO 2 激光（北京雙橋激光器械廠造）治療，使所有疣體完全炭化，手術范圍至疣體邊緣外2mm,術后消炎換藥處理。待愈后給予干擾素300萬U（利分能，哈藥集團）局部注射，隔日1次，連用2周。

　　1.3 統(tǒng)計學方法

　　采用χ 2 檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效

　　治療組，36例患者均一次性治愈，術后隨訪半年，于第2、3個月分別復發(fā)2例及1例，所有患者未見瘢痕增生及系帶過短現(xiàn)象，術后性生活滿意。對照組，28例患者均一次性治愈，隨訪半年，術后第2、3周各復發(fā)1例，術后第1、2、3、5月各復發(fā)3例、2例、2、1例。兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05），治療組復發(fā)率明顯低于對照組，結果見表2.

　　2.2 不良反應

　　治療組中2例患者外涂復方5-FU軟膏后第4天局部出現(xiàn)瘙癢，灼熱感，體格檢查見陰莖龜頭處紅腫，無糜爛，給予抗組胺藥及0.07%呋喃西林冷敷后好轉(zhuǎn)，對照組4例患者給予干擾素300萬U局部注射后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力癥狀，給予消炎痛后癥狀基本消失。

　　3 討論

　　尖銳濕疣復發(fā)率高成為臨床工作的難點，我們認為切除包皮能夠最大程度除去尖銳濕疣的顯性病灶及亞臨床期感染，并能夠改變冠狀溝處的潮濕環(huán)境，保持干燥，不利于病毒繁殖，減少包皮垢對粘膜的刺激，保持粘膜屏障的完整性，減少病原體再侵入及自體感染的機會，從而減少復發(fā)及陰莖癌的發(fā)病率。創(chuàng)面愈合后在原皮損處外涂的5-FU軟膏能夠抑制細胞內(nèi)腺苷酸的生成，是一種抑制細胞DNA和RNA合成的抗代謝藥物，也可能有免疫激活作用，可作為預防復發(fā)性和治療難治性尖銳濕疣的藥物。但2.5%常規(guī)濃度的5-FU軟膏易引起局部皮膚粘膜紅腫、糜爛、疼痛、感染等不良反應，紅霉素軟膏有消炎、殺菌、防止感染的作用，可以避免或減少5-FU軟膏的不良反應，使患者易于完成治療。以上治療表明其療效明顯優(yōu)于CO 2 激光加干擾素局部注射亦優(yōu)于單獨使用2.5%5-FU溶液點涂者（治愈率70%）、，可作為治療男性尖銳濕疣患者的首選方法之一。

　　參考來源：《包皮環(huán)切術加復方5FU軟膏外搽治療尖銳濕疣36例療效報告》歐陽誠軍，諶曲慶，《中華現(xiàn)代皮膚科學雜志》2004年9月第1卷第1期