慢性前列腺炎尿流率改變與中醫(yī)證型關(guān)系的初步研究

前列腺炎是一組由感染或非感染因素引起的關(guān)系到前列腺本身及下尿路疾病的綜合征。表現(xiàn)為會陰部不適或疼痛、排尿異常及尿道異常分泌物等。慢性前列腺炎占前列腺炎綜合征的大部分（約90%），且癥狀復(fù)雜、纏綿難愈[1] .本課題旨在探明慢性前列腺炎患者的尿流率改變與中醫(yī)常見證型的聯(lián)系，從而對中西醫(yī)結(jié)合臨床起指導(dǎo) 作用。

　　目的： 通過研究慢性前列腺炎患者尿流率改變與中醫(yī)證型之間的關(guān)系，找出西醫(yī)病機(jī)與中醫(yī)證型在該病中的內(nèi)在聯(lián)系，在臨床實踐中為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供參考。 方法：隨機(jī)抽取符合中醫(yī)常見3個辨證分型（濕熱蘊結(jié)證、陰虛火旺證、氣滯血瘀證）的慢性前列腺炎患者各60例，使用尿動力學(xué)分析儀對每位患者的平均尿流率及最大尿流率2項指標(biāo)進(jìn)行檢測，收集數(shù)據(jù)并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，初步得出尿流率指標(biāo)改變與中醫(yī)證型的聯(lián)系。 結(jié)果：3組病例無論是最大尿流率還是平均尿流率均低于正常組，從最大到最小的排序均為：濕熱蘊結(jié)證組、陰虛火旺證組、氣滯血瘀證組。3組間最大尿流率及平均尿流率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。2組間除濕熱蘊結(jié)證組與陰虛火旺證組平均尿流率外，最大尿流率及平均尿流率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。 結(jié)論：慢性前列腺炎患者的尿流率降低，且與該病的中醫(yī)證型存在著內(nèi)在聯(lián)系。氣滯血瘀證組尿流率降低最大，陰虛火旺證組次之，濕熱蘊結(jié)證組的降低較小。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1.1 中醫(yī)辨證分型[2]

　　1.1.1.1 濕熱蘊結(jié)證 尿頻、尿急、尿痛，尿道有灼熱感。排尿終末或大便時偶有白濁。會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　1.1.1.2 氣滯血瘀證 病程較長。少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適或疼痛，有排尿不盡之感。舌黯或有瘀斑。苔白或薄黃，脈沉澀。

　　1.1.1.3 陰虛火旺證 排尿或大便時偶有白濁，尿道不適；遺精或血精，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（必須具備以下2個條件） ①符合西醫(yī)慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且年齡在18~75歲之間者；②從中醫(yī)辨證角度屬于以上證型的任一型或幾型者。

　　1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其它泌尿生殖系統(tǒng)疾病者，如前列腺增生、慢性腎小球腎炎等。②伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者。③有明顯心理障礙者。

　　1.2 一般資料 慢性前列腺炎180例，其中濕熱蘊結(jié)證組60例，年齡最小18歲，最大53歲，平均36歲；病程最短3個月，最長5年，平均2年。氣滯血瘀證組60例，年齡最小32歲，最大75歲，平均49歲；病程最短3年，最長15年，平均5年。陰虛火旺證組60例，年齡最小31歲，最大58歲，平均41歲；病程最短1年，最長5年，平均3年。

　　1.3 檢測方法 讓患者在膀胱充盈情況下（至少含尿量200mL）將小便排在檢測儀的漏斗中，在排便時觀察儀器顯示指標(biāo)的變化。患者排完小便后，在觀察表格中記錄患者的平均尿流率、最大尿流率。

　　2 結(jié) 果

　　各病例組及正常組最大尿流率及平均尿流率比較，見表1.

　　表1 各病例組及正常組最大尿流率及平均尿流率比較 略

　　由表1可見，濕熱蘊結(jié)證組與正常組最大尿流率、平均尿流率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。氣滯血瘀證組與正常組最大尿流率、平均尿流率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。陰虛火旺證組與正常組最大尿流率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），陰虛火旺證組與正常組平均尿流率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組病例間，無論是最大尿流率還是平均尿流率從最大到最小的排序均為：濕熱蘊結(jié)證組→陰虛火旺證組→氣滯血瘀證組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析：濕熱蘊結(jié)證組與氣滯血瘀證組最大尿流率、平均尿流率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。濕熱蘊結(jié)證組與陰虛火旺證組最大尿流率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），濕熱蘊結(jié)證組與陰虛火旺證組平均尿流率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰虛火旺證組與氣滯血瘀證組最大尿流率、平均尿流率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

　　3 討 論

　　3.1 慢性前列腺炎尿動力學(xué)改變與腎的氣化功能失調(diào) 近年來醫(yī)學(xué)工作者在對慢性前列腺炎進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者的尿道動力學(xué)改變與慢性前列腺炎的發(fā)生有密切的聯(lián)系，并得出以下認(rèn)識：①遠(yuǎn)端尿道、外括約肌的痙攣導(dǎo)致前列腺尿道壓力增高，使尿液反流入前列腺導(dǎo)管，尿液可引起前列腺導(dǎo)管及周圍組織的炎癥。②前列腺部尿道高壓是慢性前列腺炎發(fā)生的重要誘因，也是其難以治愈和易復(fù)發(fā)的原因之一1] .慢性前列腺炎尿動力學(xué)改變導(dǎo)致尿流率的降低。在中醫(yī)學(xué)里，無尿動力學(xué)這個術(shù)語，尿液的正常排泄歸屬于腎和膀胱的氣化功能。如《素問？靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”如果腎和膀胱的氣化功能失調(diào)則出現(xiàn)尿少、尿頻、尿不盡或遺尿等癥狀。如《素問？水熱穴論》說：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”氣化功能即氣的運動而產(chǎn)生的各種變化，諸如體內(nèi)精微物質(zhì)的化生及輸布，精微物質(zhì)之間、精微物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化，以及廢物的排泄等等都屬于氣化。由此可知，慢性前列腺炎的尿動力學(xué)改變與腎和膀胱的氣化功能失調(diào)非常接近。

　　3.2 對3個病例組尿流率差異的分析 雖然3個病例組的最大尿流率和平均尿流率均低于正常組，但3組之間存在著明顯的差異。從大到小的排列順序為：濕熱蘊結(jié)證組→陰虛火旺證組→氣滯血瘀證組。對這種差異的可能解釋是：由于濕熱蘊結(jié)證組病程最短，病邪對機(jī)體的氣化功能影響較小，故尿流率的改變也較小。相反，氣滯血瘀證組病程最長，腎和膀胱的氣化功能受到明顯的損傷，故尿流率的變化較大，其在3組中為最慢。而陰虛火旺證組的病程在二者之間，故其變化也在二者之間。從年齡的差異來看，3個病例組從大到小的排序與尿流率的排序一致。這說明年齡越大，陽氣越虛，氣化功能受阻越大，尿流率越慢。當(dāng)然，影響尿流率的因素很多，氣化受阻只是主要的方面而已。

　　3.3 本課題的局限性 本課題樣本偏小，較難反映事物的本質(zhì)。慢性前列腺炎的病機(jī)非常之復(fù)雜，證型也非常之多，不可能用這3個證型來概括。許多慢性前列腺炎患者有心理方面的障礙，這就使尿流率的檢測不可避免地受到精神因素的影響，從而較難反映患者的真實尿流率大小。

　　雖然本課題具有上述局限性，但它初步解釋了慢性前列腺炎患者尿流率改變與中醫(yī)證型之間的內(nèi)在聯(lián)系。同時，這一課題為日后該領(lǐng)域的研究拉開了序幕，也為其他同道更好地開展這一研究起到了拋磚引玉的作用。

　　參考來源：《慢性前列腺炎尿流率改變與中醫(yī)證型關(guān)系的初步研究》甄德棟，談釗，楊毅堅，吳鏑，秦國政（指導(dǎo)），《河北中醫(yī)》， 2007, 29（1）：19-20