少腹逐瘀方劑在婦科疾病治療中的應(yīng)用

少腹逐瘀湯一方由清代名醫(yī)王清任首創(chuàng)，見載于《醫(yī)林改錯》。全方由當歸、沒藥、赤芍、川芎、元胡、五靈脂、蒲黃、小茴香、炮姜、官桂組成。功能：活血化瘀、溫經(jīng)止痛，主治血瘀有寒（宮寒血瘀）所致的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛、腰痛、白帶。該方自問世以來，受到了臨床醫(yī)生和患者的肯定。經(jīng)過近200年的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該方對婦科疾病的治療是多方面的，只要是因“寒”和“瘀”引起的各種病癥如痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、肌瘤、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥等，用之治療均取得了良好的臨床療效。該方長期以來一直以湯劑的方式被使用雖然后來出現(xiàn)了丸劑，但仍然存在有效成分不能充分保留和應(yīng)用不便的弊端。鑒此，北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責任公司和北京紫辰宣醫(yī)藥經(jīng)營有限公司自1992年起委托數(shù)家全國權(quán)威醫(yī)療、科研單位，進行了大量的藥學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床觀察，成功開發(fā)出了應(yīng)用性強的顆粒劑劑型供臨床使用?，F(xiàn)將研究結(jié)果摘要綜合報道如下：

　　1、痛經(jīng)

　　痛經(jīng)是婦科最常見的病癥，據(jù)統(tǒng)計約有30%~70%的婦女患過不同程度的痛經(jīng)。中醫(yī)認為該病主因風(fēng)冷寒邪客于胞宮，使沖任氣血失調(diào)，瘀阻胞宮，導(dǎo)致行經(jīng)疼痛者居多。故表現(xiàn)為經(jīng)前或行經(jīng)時少腹劇烈疼痛。其寒凝血瘀的病理機制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相吻合。據(jù)中醫(yī)診斷標準，少腹寒凝血瘀證其主癥：主要見于經(jīng)期、或經(jīng)前、經(jīng)后（一周以內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹部疼痛。此癥可見：①紅色、黯紅、有塊；②形寒肢冷；③面色蒼白。由遼寧省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院國鳳榮教授用少腹逐瘀丸和少腹逐瘀顆粒劑分別治療少腹寒凝血瘀癥，痛經(jīng)各30例，效果良好，少腹逐瘀顆粒劑與丸劑治療寒凝血瘀型痛經(jīng)其總有效率，分別為96.67%和86.67%,顆粒組明顯高于丸劑組，Ridit檢驗，無顯著性差異，療效相近。在上述臨床驗證過程中，同時為患者做了經(jīng)血腫PGF2含量有明顯降低，結(jié)果顯示顆粒組與丸劑組治療前后的變化顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（t檢驗），p﹤0.01,說明治療前后PGF2含量有顯著性差異，治療后明顯低于治療前。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院趙素云主任用少腹逐瘀顆粒治療痛經(jīng)30例，痊愈11例，顯效10例，有效9例，總有效率100%.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李竹蘭等用少腹逐瘀顆粒劑和膠囊劑共治療痛經(jīng)100例，兩組均有明顯療效，顆粒組痊顯88.33%,膠囊劑組痊顯率55%,顆粒組與膠囊劑組比較，有顯著性差異，p﹤0.05,顆粒劑組優(yōu)于膠囊劑組。

　　2、月經(jīng)不調(diào)

　　2.1 月經(jīng)過少 遼寧省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院國鳳榮教授用少腹逐瘀顆粒治療月經(jīng)過少30例，痊愈23例，顯效4例，有效2例，有效率為96.67%,取得良好效果。另有濟南市中醫(yī)醫(yī)院用少腹逐瘀顆粒和少腹逐瘀膠囊治療月經(jīng)量少60例，結(jié)果的對比觀察，顆粒組30例，總有效率93.33%,膠囊組60例，總有效率83.33%,二組卡方檢驗，P﹥0.05,表明少腹逐瘀顆粒組和少腹逐瘀膠囊組均有明顯療效，顆粒組優(yōu)于膠囊組，但無顯著性差異。

　　2.2 月經(jīng)后期 濟南市中心醫(yī)院用少腹逐瘀顆粒和少腹逐瘀膠囊治療月經(jīng)后期合計90例，顆粒組30例，總有效率為98.33%,膠囊組60例，總有效率為93.33%, 均有較好療效，顆粒組療效優(yōu)于膠囊組。

　　3 、慢性盆腔炎

　　盆腔炎是婦科常見疾病，急性期應(yīng)用抗生素治療效果尚好，但慢性盆腔炎應(yīng)用抗生素療效不滿意。慢性病變者主要表現(xiàn)出寒濕凝滯或虛寒征象。癥見少腹隱痛，腰骶部酸痛，小腹冷痛。勞累或經(jīng)前，或經(jīng)期加重，遇冷亦加重。盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮活動度有輕壓痛，一側(cè)或雙側(cè)附件可觸及增厚或條索狀物，輕壓則痛。脈象沉澀或細弦。實驗室檢查宮寒血淤型慢性盆腔炎患者的全血比粘度，血漿比粘度以及血漿纖維蛋白原之均較正常人增大，說明這類病人血液中紅細胞和血小板聚集程度，紅細胞內(nèi)粘度與剛性異常。服用本方后，能使臨床癥狀及體征消失或改善，說明本方可抑制紅細胞和血小板聚集功能。降低血液粘度，改善血液循環(huán)，增強吞噬細胞的吞噬功能，促進炎癥癥狀的消退及增生性病變的軟化和吸收。黃承才用本方治療宮寒血淤型慢性盆腔炎118例，總有效率為94.9%.同時于治療前后做了50例和30例正常人血液流變學(xué)的檢查比較。結(jié)果表明，本方可降低血液粘度，改善血液循環(huán)，其治療前后對比，與正常組對比，均有較顯著差異。

　　4、子宮內(nèi)膜異位癥

　　是指子宮內(nèi)膜生長于宮腔以外的位置，引起一系列病理變化和臨床癥狀。祖國醫(yī)學(xué)中屬于“痛經(jīng)”,“癥瘕”,“不孕”范疇。瘀血是內(nèi)膜異位癥的病理性質(zhì)，而活血化瘀是治療本病的基本法則，本病如發(fā)生于卵巢，則可形成臨床所見的巧克力囊腫，臨床表現(xiàn)只要是腰骶部疼痛不適，又進行性加重之痛經(jīng)，且多為繼發(fā)性痛經(jīng)，嚴重者亦可伴有月經(jīng)先后無定期，婦科檢查子宮呈后傾位，可稍增大、活動差，盆腔可及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包快，活動度差。結(jié)合B超多能作出診斷，陳氏以本方為主治療巧克力囊腫47例，總有效率達93.61%;黃氏以此方為主治療子宮內(nèi)膜異位癥28例，顯效13例，有效11例，總有效率為85.71%.

　　5、卵巢囊腫

　　卵巢腫物多無明顯癥狀，如囊腫大者可有腹部增大及腹脹等表現(xiàn)，如卵巢囊腫直徑小于5cm者，多位B超下發(fā)現(xiàn)，本病在祖國醫(yī)學(xué)中系“癥瘕”范疇。以氣滯血淤為主要病機，或兼濕熱，或兼寒凝，故臨床治療以理氣活血化瘀消癥除癥瘕為主。孟氏以此方為主治療卵巢囊腫121例，總有效率為90.9%.李氏易本方為主治療50例，治愈率為92%.

　　6、子宮肌瘤

　　是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在祖國醫(yī)學(xué)中子宮肌瘤屬癥瘕范疇，主要成因乃胞宮受寒邪所侵，氣血瘀結(jié)，脈絡(luò)不暢所致，治則為活血化瘀，軟堅散結(jié)及溫經(jīng)散寒。何氏以此方為主治療子宮肌瘤32例，總有效率為9.6%.付氏以此方為主治療49例，治愈12例，顯效21例，有效10例，總有效率為87.75%.周氏以此方為主治療14例，治愈8例，顯效4例，有效1例，總有效率為92.8%.

　　7、功能性子宮出血

　　功能性子宮出血是婦科常見病，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌機能失常引起的異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多或不規(guī)律陰道出血。中醫(yī)認為此病系崩漏，是由瘀阻沖任，血不歸經(jīng)而致，治當化瘀行血，以求止血。沙氏以此方為主治愈崩漏1例，高氏以此方為主治愈崩漏2例，均取得良好療效。田氏以此方為主治愈崩漏32例，取得良好效果。井氏以此方為主治療無排卵型宮血60例，治愈45例，顯效10例，無效5例，有效率為91.6%

　　8、習(xí)慣性流產(chǎn)

　　是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。祖國醫(yī)學(xué)稱此為滑胎，多為瘀阻胞宮，新血不生，胎失所養(yǎng)，故屢孕屢滑。趙氏用此方治療習(xí)慣性流產(chǎn)200例，治療后足月順產(chǎn)178例，無效22例。

　　9、不孕癥

　　癥見平素少腹冷感，經(jīng)期加重，喜暖怕冷，白帶較多，舌質(zhì)淡，或有瘀點，脈沉弱。此為寒凝血滯，閉阻胞宮之不孕癥，祖國醫(yī)學(xué)為之“宮寒不孕”.張氏以此方為主治療此癥70例，60例成功。沙氏以此方為主治療1例獲成功。

　　10、人流術(shù)

　　藥流術(shù)后，中起因產(chǎn)后不規(guī)律陰道出血，人流術(shù)后所引起的不規(guī)律陰道出血，除外宮腔殘留后，考慮為局部創(chuàng)面修復(fù)不良所致，可使用此方活血化瘀消結(jié)法促使子宮收縮達到止血目的。張氏以此方為主治療109例人流術(shù)后出血不凈，總有效率99.08%.藥物流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血多由于蛻膜不能一次性剝脫所致，應(yīng)用此方能達到活血化瘀，促進宮縮，可達到止血目的，王氏以此方為主治療12例藥流術(shù)后出血，均取得滿意療效。此方同樣可應(yīng)用于中期引產(chǎn)后陰道出血。

　　此藥傳統(tǒng)多用于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛，經(jīng)過近代臨床研究實踐對婦女的慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤、功能性子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥又肯定的療效。

　　綜上所述，少腹逐瘀湯在婦產(chǎn)科疾病治療中應(yīng)用頻多，其確切療效是肯定的，目前應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)工藝研制出少腹逐瘀顆粒，其劑量小、便于攜帶、保存和服用，值得在臨床上推廣應(yīng)用，為中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病開辟了廣闊的前景。

　　參考來源：《少腹逐瘀方劑在婦科疾病治療中的應(yīng)用》李鳳荷、王世強、徐東等，蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院 婦產(chǎn)科