《眼科學(xué)》（Ophthalmology）雜志2015年12月11日發(fā)表了的一項研究中，研究者對年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS2）隊列中4203例患者進行分析，旨在探討自訴他汀類藥物治療與皮質(zhì)性和后囊下白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，尤其是女性和年齡＜75歲的他汀類藥物治療者。作者建議還需要額外的研究進一步評估兩者之間的關(guān)系，并指出如有適應(yīng)癥，患者應(yīng)該繼續(xù)使用他汀類藥物治療。
這些研究結(jié)果提示，對于他汀類藥物治療患者而言，定期進行眼科檢查非常重要。但還需要進一步的研究確定這些研究結(jié)果是否具有廣泛代表性，并更加徹底的評估他汀類藥物治療與白內(nèi)障之間的關(guān)系。
他汀類藥物被首次應(yīng)用于臨床時，曾經(jīng)有人就他汀類藥物在比格犬中引起白內(nèi)障提出警告。最初，我們非常注意檢查他汀類治療患者的眼睛，但是，隨著時間的流逝，我們逐漸開始接受他汀類藥物，并忽視了白內(nèi)障問題。
這項研究提醒我們，他汀類藥物與白內(nèi)障之間的關(guān)系可能仍然存在。事實上，AREDS2研究最初被設(shè)計用于評估營養(yǎng)補充劑治療年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）。然而，研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)補充劑無益于AMD，但接受他汀類藥物治療受試者中白內(nèi)障發(fā)生率和白內(nèi)障手術(shù)率明顯增加。
目前，已有多項研究評估他汀類藥物的白內(nèi)障問題。一些研究提示他汀類藥物治療有可能增加白內(nèi)障風(fēng)險，然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物治療或可降低白內(nèi)障風(fēng)險。例如，2014年，Kostis和Dobrzynski對14項臨床研究進行meta分析發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物使用者的白內(nèi)障風(fēng)險明顯下降。
那么，為何會產(chǎn)生這些不同的結(jié)果？也許是因為我們還沒有真正進行一項合適的研究評估他汀類藥物治療與白內(nèi)障之間關(guān)系。一項合適的研究將會納入一大群具有相同白內(nèi)障危險因素、相同年齡、相同日照和相同心血管危險因素患者，然后，這些患者中有半數(shù)將會接受他汀類藥物治療，剩余半數(shù)則不接受他汀類藥物治療?；€和隨訪期間每年都進行一次眼科檢查，并需要長達10-15年時間觀察白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。然而，這種“合適的研究”將花費巨大，耗時漫長。這也是許多研究僅僅對數(shù)據(jù)庫進行回顧性分析，只比較他汀類藥物治療患者和非他汀類藥物治療患者數(shù)據(jù)的原因。然而，為了將白內(nèi)障劃入他汀類藥物的不良反應(yīng)，研究者必須確保研究對象基線特征非常相似，不同患者間唯一差異僅僅是是否接受他汀類藥物治療。
在當(dāng)前這項研究中，他汀類藥物治療者與非他汀類藥物治療者的基線特征有明顯差異。他汀類藥物治療者較為年長，吸煙比例高，且多合并高血壓、糖尿病、卒中、心肌梗死和冠狀動脈疾病。從本質(zhì)上來說，他汀類藥物治療者的病情更重，因此，很難說這項研究中他汀類藥物引起白內(nèi)障是否與研究對象的基線差異有關(guān)。
或許這項研究只是告訴我們，所有藥物都有副作用，我們需要權(quán)衡治療的風(fēng)險與獲益。對于心血管高?；颊叨?，仍將需要使用他汀類藥物治療預(yù)防心血管疾病，但我們可能需要更密切監(jiān)測患者視力變化。
歸根結(jié)底，我們首先需要了解他汀類藥物如何影響視力，然后才能終止關(guān)于他汀類藥物與白內(nèi)障之間是否有關(guān)的爭論。反之，我們也能找到方法盡可能減少他汀類藥物對視力的影響，以便需要他汀類藥物治療患者能夠從中獲益，而又不傷害視力。
資料來源：The Association of Statin Use With Cataract Progression and Cataract Surgery: The AREDS2 Report Number 8 Ophthalmology 2015 Dec 11;[EPub Ahead of Print], The AREDS2 Research Group