王靜安治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗(yàn)

月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等方面出現(xiàn)異常的一系列病癥，是婦女的一種常見(jiàn)疾病。多見(jiàn)于青春期的青年或絕經(jīng)期婦女。王老認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的病因雖為血熱、血瘀、血虛、氣虛、氣滯等，但臨床所見(jiàn)多責(zé)之于脾的統(tǒng)血功能和肝的疏泄功能失常，故宜治以“健脾益氣，疏肝調(diào)血”,自擬“益氣調(diào)經(jīng)湯”用于臨床，每每獲驗(yàn)。

　　中醫(yī)泰斗、“國(guó)醫(yī)大師”王靜安，雖以?xún)嚎坡劽谑溃谥嗅t(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科上皆有很高的造詣。王老自擬“益氣調(diào)經(jīng)湯”方治療月經(jīng)不調(diào)，療效卓著。本文從健脾益氣、調(diào)經(jīng)止血治療月經(jīng)過(guò)多；益氣補(bǔ)血、活血祛瘀治療月經(jīng)過(guò)少；健脾益氣、涼血清熱治療月經(jīng)先期； 健脾養(yǎng)血、溫通經(jīng)絡(luò)治療月經(jīng)后期等四個(gè)方面討論了王靜安治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗(yàn)。

　　1 “益氣調(diào)經(jīng)湯”方藥組成

　　“益氣調(diào)經(jīng)湯”由黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、木香、白芍、柴胡組成。方中黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣、木香理氣運(yùn)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡、木香疏理肝氣，諸藥合方有健脾益氣，疏肝調(diào)血之功。血熱加牡丹皮、赤芍藥等。血瘀加紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)、益母草等。血寒加炮姜、肉桂、艾葉等。氣滯加香附、青皮等。腎陰虛加熟地黃、枸杞、棗皮等。腎陽(yáng)虛加附子、菟絲子、補(bǔ)骨脂等。隨證加減變化靈巧。

　　2 健脾益氣、調(diào)經(jīng)止血治療月經(jīng)過(guò)多

　　月經(jīng)過(guò)多患者周期基本正常，而月經(jīng)量較以前明顯增多，一般一次月經(jīng)量超過(guò)80ml.素體虛弱，或勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，損傷中氣，經(jīng)行之時(shí)其氣益虛，氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，不能統(tǒng)血固沖，以致月經(jīng)過(guò)多。素體陽(yáng)盛，或情志內(nèi)傷，五志化火；或過(guò)食辛烈助火之品；或外感熱邪；或陰分素虧，陰虛無(wú)以制陽(yáng)等，使陽(yáng)亢火動(dòng)，擾及沖任，迫血妄行，遂致經(jīng)量過(guò)多。情志所傷，使氣滯血結(jié)；或經(jīng)期產(chǎn)后將息不慎，使瘀血滯留，積于沖任、胞宮，瘀血不去，新血不得循經(jīng)而妄行，以致月經(jīng)過(guò)多。脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)聚為痰，痰濕阻滯胞脈，血不循經(jīng)而致經(jīng)行過(guò)多。房勞損傷，或久病腎虧，或產(chǎn)育過(guò)多，損傷腎氣，使封藏失職，沖任不固等致經(jīng)行過(guò)多。臨床多數(shù)月經(jīng)量多的患者，由于失血過(guò)多常出現(xiàn)頭暈、心慌、面色萎黃、疲倦乏力等血虛癥狀。王老治療月經(jīng)過(guò)多，則在“益氣調(diào)經(jīng)湯”中加入大薊、小薊、蒲黃炭、地榆炭、槐角炭等止血藥，以健脾益氣，調(diào)經(jīng)止血。

　　典型病案：患者，女，26歲?；颊甙肽陙?lái)月經(jīng)量增多，見(jiàn)色淡紅略暗，質(zhì)較清。面色白光白，氣短懶言，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)弱，西醫(yī)診斷“功能性子宮出血”,中醫(yī)診斷為“脾不統(tǒng)血”.治以健脾益，調(diào)經(jīng)止血，處方如下：黃芪30g,白術(shù)12g,黨參30g,當(dāng)歸6g,木香9g,白芍30g,柴胡9g,炮姜9g,蒲黃炭30g,地榆炭30g,槐角炭30g.服藥，當(dāng)月月經(jīng)量正常。續(xù)服上方8劑，患者面色紅潤(rùn)，精神健旺，月經(jīng)正常，隨訪1年未見(jiàn)異常。

　　3 益氣補(bǔ)血、活血祛瘀治療月經(jīng)過(guò)少

　　經(jīng)血排出量明顯減少， 甚至點(diǎn)滴即凈；或行經(jīng)時(shí)間不足兩天，經(jīng)量也因而減少者，每次月經(jīng)量不足30ml,稱(chēng)之為月經(jīng)過(guò)少。素體血虛，或久病大病耗傷陰血；或飲食勞倦，思慮過(guò)度，損傷脾氣，氣血化源不足，以致血虛不能充盈胞脈而致。稟賦不足，腎氣未充，或房勞多產(chǎn)，損傷腎精，不能充養(yǎng)胞脈，血?？仗摱?jīng)來(lái)量少。憂思恚怒，氣機(jī)不利，氣滯礙血暢行，致使瘀血為患；或寒邪客于胞宮，血被寒凝，形成瘀血，瘀血阻滯，故經(jīng)來(lái)量少。素體多濕，或脾運(yùn)失職，聚濕為痰，壅塞胞宮，阻滯經(jīng)脈，致使血運(yùn)受阻，經(jīng)量過(guò)少。素體脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，凝滯胞脈；或起居不慎，寒凝胞宮，血運(yùn)不暢而形成本病。臨床中月經(jīng)量少多因“氣血虛、氣血瘀”,故治以益氣補(bǔ)血，活血祛瘀，“益氣調(diào)經(jīng)湯”中加入紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)、香附、阿膠等行氣活血之品，若有陽(yáng)虛則佐以溫陽(yáng)。

　　典型病案：患者，女，34歲。近年來(lái)月經(jīng)量少，經(jīng)色淡，質(zhì)清，夾血塊，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)弱。診為氣虛血瘀，處方：黃芪30g,白術(shù)30g,黨參30g,當(dāng)歸9g,木香9g,白芍15g,柴胡9g,紅花6g,桃仁9g,三棱15g,莪術(shù)15g,香附30g,阿膠30g.上方加減服藥12余劑，患者月經(jīng)正常，諸癥消失。隨訪1年月經(jīng)無(wú)異常。

　　4 健脾益氣、涼血清熱治療月經(jīng)先期

　　月經(jīng)先期指月經(jīng)周期經(jīng)常提前七天以上，甚至十余日一行者。月經(jīng)先期或因素體陽(yáng)盛，過(guò)食辛辣，助熱生火；或情志急躁或抑郁，肝郁化火，熱擾血海；或久病陰虧，虛熱擾動(dòng)沖任；或飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，思慮傷脾，脾虛而統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而成該病。王老常用健脾益氣、涼血清熱法治療，處方以“益氣調(diào)經(jīng)湯”加牡丹皮、赤芍藥、梔子、生地等涼血清熱之品。

　　典型病案：患者，女，24歲。近年來(lái)月經(jīng)每每提前，有時(shí)一月數(shù)行，量多，經(jīng)色淡紅，舌色淡，苔薄黃，脈數(shù)。處方如下：黃芪30g,白術(shù)30g,黨參30g,當(dāng)歸9g,木香9g,赤芍藥30g,柴胡9g,牡丹皮15g,梔子12g,生地30g.服上方6劑，月經(jīng)量明顯減少，續(xù)服12劑，月經(jīng)周期正常。

　　5 健脾養(yǎng)血、溫通經(jīng)絡(luò)治療月經(jīng)后期

　　月經(jīng)后期指月經(jīng)周期延后七天以上，甚或四、五十日一至者稱(chēng)月經(jīng)后期?；蛞蛲飧泻?，寒凝血脈；或久病傷陽(yáng)，運(yùn)血無(wú)力；或久病體虛，陰血虧虛，或飲食勞倦傷脾，使化源不足，而致月經(jīng)后期。治以健脾養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡(luò)，以“益氣調(diào)經(jīng)湯”加入桂枝、炮姜、艾葉、附片等化裁。

　　典型病案：患者，女，25歲， 1年前開(kāi)始，每次月經(jīng)延后10天以上，經(jīng)量較少，色黯有塊，質(zhì)清稀，小腹冷痛，舌色淡，脈細(xì)澀。處方：黃芪30g,白術(shù)30g,黨參30g,當(dāng)歸9g,木香9g,白芍15g,柴胡9g,桂枝3g,炮姜15g,艾葉3g,制附片9g.服上藥5劑，月經(jīng)周期正常，余經(jīng)行腹痛，續(xù)服8劑，諸癥消失。

　　（參考來(lái)源：《王靜安治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗(yàn)》袁春梅，《中華醫(yī)藥雜志》2007年10月7卷10期）。