老年男性肛周濕疣18例臨床分析

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的最常見的性傳播疾病（STD）。CA發(fā)病率在世界范圍內(nèi)都不斷增多。由于不易根除，且易復(fù)發(fā) [1] ,其發(fā)生發(fā)展與傳染源的密切接觸和細(xì)胞免疫功能有著緊密的聯(lián)系。近年來，由于傳播途徑的擴(kuò)展，CA發(fā)病率逐年增加，而且日趨老齡化。本文就我院2000年1月~2002年1月18例55歲以上的男性老年人肛周CA感染及治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：分析老年男性尖銳濕疣的發(fā)生發(fā)展，探索有效的治療方法。方法：采取外用涂點(diǎn)0.5%的足葉草酯毒素及肌肉注射藥物的方法治療老年男性肛周濕疣18例，追蹤觀察治療后的情況。結(jié)果：18例患者全部治愈，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：老年男性肛周易感染人乳頭瘤病毒，婚外接觸、不潔性交為傳染的主要來源。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 18例均為我院門診病人，均有婚外接觸史，無其它性器質(zhì)性疾病。年齡結(jié)構(gòu)：55~72歲，平均年齡65.6歲，年齡最大1例72歲，占5.56%,55~59歲13例，占72.22%,60~64歲2例，占11.11%,65~69歲2例，占11.11%.文化程度：大學(xué)2例，占11.11%,大專2例，占11.11%,高中1例，占5.56%,初中3例，占16.67%,小學(xué)7例，占38.89%,文盲3例，占16.67%.職業(yè)結(jié)構(gòu)：離退休干部8例，退休工人3例，個(gè)體戶5例，農(nóng)民2例。婚姻狀況：現(xiàn)有配偶14例，喪偶3例，離異1例。發(fā)病時(shí)間為15~45天，病損均發(fā)生于肛周，皮損為散在性或融合性的乳頭狀、菜花狀突起，其直徑1.2~6.5cm,以3.5~4.5cm多見，皮損大小以0.3~1.2cm為主。醋酸白試驗(yàn)陽性，PCR確診。

　　1.2 治療方法 治療前先囑患者用1:5000的高錳酸鉀液坐浴3天，每次10~15min,2次/d.忌辛辣刺激性強(qiáng)的食物，忌 煙酒，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，減少排便次數(shù)，對(duì)有感染的傷口先用抗菌消炎藥物治療。治療前先做醋酸白試驗(yàn)，確定其臨床與亞臨床病損范圍。病人采取胸膝位，讓患者用雙手分開臀部，完整暴露肛門逐一檢查清楚。

　　用藥前先行肛周沖洗、消毒，用0.3%的丁卡因噴霧作肛周表面麻醉，在肛周外圍（醋酸白試驗(yàn)發(fā)白區(qū)域外）涂擦凡士林或油劑紅霉素軟膏，保護(hù)好肛周外圍的正常組織。涂點(diǎn)0.5%的足葉草酯毒素。涂點(diǎn)時(shí)手法要輕，動(dòng)作要到位，使用的消毒棉棒粗細(xì)要?jiǎng)?，不留尖端，以免刺傷皮膚。在涂點(diǎn)過程中一定要循序漸進(jìn)，不能急于求成，讓藥物慢慢滲透到疣體的蒂部，根據(jù)病損情況決定用藥量的多少，對(duì)蒂部深、疣體較大，用藥時(shí)量要足。涂點(diǎn)后的疣體逐漸發(fā)白、變硬、萎縮。達(dá)到第1次用藥目的后，待其自然干燥，逐一檢查有無遺漏，確認(rèn)無漏點(diǎn)后方可結(jié)束。囑其病人回家后8h用清潔溫?zé)崴慈ィ^續(xù)坐浴。1~2日后疣體自然脫落，病人有燒灼干燥的感覺，用油劑抗生素軟膏涂擦，保持肛周清潔和干燥，一般不服用抗菌消炎藥和鎮(zhèn)痛藥。待其創(chuàng)面組織稍稍修復(fù)后，重復(fù)用藥3~4次，每次重復(fù)用藥的時(shí)間為3~4天。病人在15天左右基本上恢復(fù)正常。涂點(diǎn)藥物后，肌注重組干擾素α-2a100萬U（遼寧衛(wèi)星生藥制品研究所生產(chǎn)），每日1次，肌注轉(zhuǎn)移因子1mg（湖南郎力夫制藥有限公司生產(chǎn)），隔日1次，連續(xù)用15天。每月復(fù)診1次，連續(xù)追蹤6~8個(gè)月無一例復(fù)發(fā)。

　　2 結(jié)果

　　18例患者經(jīng)治療15~20天全部痊愈，無一例合并感染及其它現(xiàn)象的發(fā)生。肛周組織修復(fù)完整，無糜爛，無瘢痕形成，創(chuàng)面愈合良好。

　　3 討論

　　CA在老年男性的發(fā)病率越來越高，感染部位從報(bào)告的18例上看均以肛周為主。HPV病毒最易感染的是皮膚和粘膜。老年男性隨著身體機(jī)能各方面的改變，免疫機(jī)能低下，抗病力弱的特點(diǎn)是CA發(fā)生發(fā)展的主要原因。18例患者均否認(rèn)有同性戀史和肛交史，老年男性肛周發(fā)病率高是否與逆行或血行感染，是否與肛門直腸區(qū)域的溫濕條件適合HPV病毒生長繁殖有關(guān)，有待同行的更進(jìn)一步探討。

　　0.5%的足葉草酯毒素在臨床上的使用優(yōu)于足葉草酯，濃度低，局部刺激性小。用藥后局部有輕度的瘙癢、灼熱感。足葉草酯毒素具有腐蝕、角質(zhì)溶解、抑制疣病毒DNA合成及有絲分裂，并殺死病毒，去疣效果好。肌注α-2a干擾素有抑制病毒蛋白質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)免疫力，并能影響細(xì)胞毒性T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞及B細(xì)胞的作用。轉(zhuǎn)移因子能將產(chǎn)生 特異性免疫的能力傳遞給其它同時(shí)無免疫力的淋巴細(xì)胞，提高受體的免疫細(xì)胞功能 [2] .兩種藥物同期應(yīng)用，從而達(dá)到抗病毒、提高免疫功能的作用?？s短了治療時(shí)間，使之愈合全面，并起到了控制復(fù)發(fā)的作用。

　　社會(huì)的發(fā)展，人類的進(jìn)步，物質(zhì)、精神生活的提高，需要全社會(huì)去共同關(guān)心老年人，對(duì)他們應(yīng)加強(qiáng)性保健知識(shí)的宣傳，以切實(shí)有效的方法安排好老年人晚年生活，提高他們對(duì)性傳播疾病的認(rèn)識(shí)水平，避免到高危性傳播性疾病的場所，不與高危人群接觸，是防止再感染的有效辦法。

　　（參考來源：《老年男性肛周濕疣18例臨床分析》張先進(jìn)，《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2004年3月2卷3期）。