更昔洛韋結(jié)合左氧氟沙星滴眼液治療眼部帶狀皰疹

眼部帶狀皰疹是因三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)某一主支發(fā)生帶狀皰疹病毒感染所致[1].在三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚上出現(xiàn)群集性皰疹，局限于面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)第一支受累的眼帶狀皰疹患者中，50%以上有眼部表現(xiàn)，其中以角膜炎、葡萄膜炎較為常見，致盲率高[2].我院采用更昔洛韋結(jié)合左氧氟沙星滴眼液治療眼部帶狀皰疹，療效良好，現(xiàn)分析探討如下。

　　1 臨床資料

　　選擇我院2007年2月~2008年2月眼科門診眼部帶狀皰疹患者158例，隨機(jī)分為單一治療組和結(jié)合治療組。其中，單一治療組79例，女35例，男44例，年齡23~67歲，平均年齡45.62歲；結(jié)合治療組79例，女33例，男46例，年齡22~65歲，平均年齡47.29歲。兩組一般情況經(jīng)均衡檢驗(yàn)差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：患者受損的三叉神經(jīng)第一支神經(jīng)分布區(qū)的皮膚有紅斑、集簇的水皰、患側(cè)的眼瞼水腫、結(jié)膜充血水腫。病程2~7天，平均5.12天。均未經(jīng)任何治療，剔除肝腎疾病者及孕婦。

　　2 治療藥物

　　更昔洛韋，武漢普生制藥生產(chǎn)；鹽酸左氧氟沙星滴眼液，北京利祥制藥有限公司生產(chǎn)。

　　3 治療方法

　　單一治療組靜脈滴注更昔洛韋0.25g/次，每天1次。結(jié)合治療組每天靜脈滴注更昔洛韋0.25g,并點(diǎn)鹽酸左氧氟沙星滴眼液，每日3~5次，每次1~2滴。治療前后查血常規(guī)、肝腎功能，檢查視力、角膜以及眼底。每天觀察1次。

　　4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

　　痊愈為皮疹完全消退或僅留下暫時(shí)性色素沉著，疼痛消失，結(jié)膜充血水腫消退，角膜虹膜睫狀體炎消失，角膜熒光素染色呈陰性，視網(wǎng)膜眼外肌無損害，療效指數(shù)為100%;顯效為皮疹大部分消退，患處疼痛、結(jié)膜充血、角膜虹睫炎明顯減輕，療效指數(shù)≥60%;進(jìn)步為皮疹部分消退，患處疼痛、結(jié)膜充血、角膜虹睫炎減輕，療效指數(shù)≥20%;無效為皮疹無消退或加重，疼痛無減輕，結(jié)膜充血、角膜炎、虹睫炎無改善，角膜熒光素染色呈陽性，療效指數(shù)<20%.有效率以痊愈加顯效計(jì)。疼痛消失時(shí)間為患處疼痛消失的時(shí)間；眼部損害消失時(shí)間為結(jié)膜充血水腫消退或角膜炎消失時(shí)間；皮疹消失的時(shí)間為原發(fā)水皰全部干痼結(jié)痂時(shí)間；虹睫炎臨床癥狀消失時(shí)間為房水清、角膜后沉著物消失時(shí)間。

　　5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，治療前后結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。

　　6 結(jié)果

　　兩組患者經(jīng)藥物治療后，癥狀均有所減輕，其中結(jié)合治療組效果優(yōu)于單一治療組，結(jié)果見表1,表2.表1 兩組患者臨床癥狀改善比較注：* 結(jié)合組與西藥組比較， P<0.05.

　　結(jié)合治療組與單一治療組相比，疼痛消失時(shí)間、眼部損害消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間均減少，差異有顯著性（P<0.05），說明結(jié)合治療的作用優(yōu)于單一藥物治療。表2 兩組患者療效比較

　　7 討論

　　眼部帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)眼支引起的眼部病變，兒童時(shí)期原發(fā)感染稱為水痘，極少引起眼部病變，病毒可在三叉神經(jīng)節(jié)或其他神經(jīng)內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或其他因素影響下，病毒復(fù)活，再次引起感染稱為帶狀皰疹[4].

　　更昔洛韋是新的抗病毒藥，屬2?脫氧嘌呤核苷的衍生物，可選擇性地抑制皰疹病毒的復(fù)制，對大多數(shù)皰疹病毒（包括多種耐藥毒株）都有活性，其作用機(jī)制是通過抑制病毒聚合酶、摻入病毒鏈及直接抑制合成等多個(gè)環(huán)節(jié)來抑制病毒的復(fù)制， 具有高效、廣譜、速效的抗病毒作用[5].左氧氟沙星（levofloxacin） 為第3 代氟喹諾酮類抗菌藥，系氧氟沙星的左旋光學(xué)活性L?型異構(gòu)體，對包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌具有廣譜和高效抗菌活性。作用機(jī)理為通過抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶，破壞細(xì)菌DNA 代謝而發(fā)揮抗菌作用，可明顯改善結(jié)膜充血、角膜炎、虹睫炎等癥狀。本院采用兩藥結(jié)合治療眼部帶狀皰疹，更昔洛韋可快抑制病毒的復(fù)制，從而控制病情；左氧氟沙星滴眼液可改善眼部癥狀，兩者合用療效優(yōu)于單一使用更昔洛韋，且不良反應(yīng)少，有一定的臨床推廣價(jià)值。

　?。▍⒖紒碓矗骸陡袈屙f結(jié)合左氧氟沙星滴眼液治療眼部帶狀皰疹臨床療效觀察》巴景斌 王曉航，《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》2009年4月22卷2期）。