中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析

神經(jīng)痛是帶狀皰疹的臨床特征之一，急性期和皮損愈合后的疼痛性質(zhì)相同，不能區(qū)別，因此，統(tǒng)稱為帶狀皰疹性神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛為皮損全部愈合（部分患者遺留色素沉著）仍有疼痛，呈陣發(fā)性跳痛、刺痛、刀割樣疼痛或灼痛。其治療困難，缺乏單一有效的手段。我科采用中西藥聯(lián)合UVA照射治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。方法：治療組36例用自擬化瘀止痛方結(jié)合西藥及UVA治療，對(duì)照組40例只用西藥及UVA治療。結(jié)果：治療組總有效率96.17%,對(duì)照組總有效率76.17%,兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　病例入選標(biāo)準(zhǔn)：確診帶狀皰疹，皮損已愈合仍有神經(jīng)痛的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤者；合并糖尿病者；器官移植者；使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。一般資料：76例患者中，男42例，女34例。年齡45~87歲，平均65歲。病程20天~13個(gè)月。累及三叉神經(jīng)11例，累及脊神經(jīng)65例。將病例按抽簽法隨機(jī)分為兩組，治療組36例，對(duì)照組40例。兩組病例在年齡、性別、病程方面差異無(wú)顯著性。

　　1.2 治療方法

　　治療組：西藥口服布洛芬片300mg,每日2次。中藥基本方：元胡9g,郁金9g,柴胡9g,枳殼9g,川芎9g,赤芍9g,板蘭根30g,甘草9g,當(dāng)歸15g,丹參10g,黃芩10g,雞血藤15g.隨證略有加減，每日1劑，日兩次口服。并予UVA照射（SS-03A型，上海希格瑪有限公司），光源距離皮損15cm,第1次每一個(gè)部位照射8min30s,第2次9min,第3次起10min,每日1次，連續(xù)10天。對(duì)照組：予西藥布洛芬片口服，300mg,每日2次，同時(shí)予UVA相同方法照射10天。上述兩組均同時(shí)口服維生素B1片20mg,每日3次，維生素B12片500μg,每日3次。10天后觀察結(jié)果。

　　1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1].痊愈為疼痛消失；顯效為疼痛明顯減輕，偶有輕微疼痛；有效為時(shí)有疼痛；無(wú)效為疼痛無(wú)明顯減輕?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%.

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P=0.05,用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。

　　2 結(jié)果

　　治療結(jié)果見(jiàn)表1.治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.50,P>0.05）。不良反應(yīng)：口服布洛芬后共有2例出現(xiàn)輕度胃腸不適，1例有頭痛，均能忍受。服用中藥后有5例出現(xiàn)輕度胃部不適。UVA照射未出現(xiàn)不良反應(yīng)。表1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛兩組療效比較（略）

　　3 討論

　　帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒所致，初次感染此病毒表現(xiàn)為水痘或隱性感染，此后該病毒進(jìn)入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿脊神經(jīng)后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，并持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)再活動(dòng)的病毒可沿周?chē)窠?jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，產(chǎn)生皮疹[2].如年老體弱或患惡性腫瘤等免疫力低下者神經(jīng)節(jié)炎癥未能恢復(fù)則后遺神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。

　　中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為氣血兩虛，毒熱雖去而體質(zhì)虛弱，正氣衰微，氣滯血瘀，治則為行氣活血、通絡(luò)止痛。故使用當(dāng)歸、丹參益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血；并用元胡活血止痛；黃芩、赤芍清熱瀉火，郁金、枳殼行氣化瘀，板蘭根清解余毒，從而達(dá)到益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效[3].維生素B1和維生素B12可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解疼痛。紫外線具有促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)、改善局部營(yíng)養(yǎng)、止痛之功效[4].

　　本文結(jié)果表明，中西藥聯(lián)合UVA照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效優(yōu)于單純西藥加UVA照射治療，且經(jīng)濟(jì)安全，值得應(yīng)用。但由于例數(shù)較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大觀察例數(shù)。

　　（參考來(lái)源：《中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析》童璐，王臖，陳晴燕，楊學(xué)武，《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》2008年10月20卷20期）。