潰瘍性結(jié)腸炎的局部治療應(yīng)引起重視

近10年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）發(fā)病率在我國(guó)呈顯著上升趨勢(shì)，但部分臨床醫(yī)生對(duì)UC的診治不規(guī)范，特別是對(duì)UC局部治療認(rèn)識(shí)不足，造成患者的病情遷延不愈。

　　我國(guó)患者特征：輕中度為主，病變部位集中

　　UC是直腸和結(jié)腸的慢性、非特異性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身癥狀，病程多超過(guò)4～6周，可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼和肝膽等腸外表現(xiàn)。近年我國(guó)UC發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。

　　廣東省中山市開(kāi)展以人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，UC標(biāo)化發(fā)病率為2.05/10萬(wàn)，低于歐美發(fā)達(dá)地區(qū)的5.4/10萬(wàn)，與中國(guó)香港及日本（1.95/10萬(wàn)）相近。依蒙特利爾分型，35.5%患者為直腸炎，41.9%為左半結(jié)腸炎，22.6%為廣泛結(jié)腸炎。UC疾病活動(dòng)性程度分型顯示，輕、中、重度分別為48.4%、45.2%、6.5%。提示，我國(guó)南方地區(qū)UC以輕、中度為主，以左半結(jié)腸及直腸炎多見(jiàn)。

　　治療總策略：依輕重病緩急、病變范圍合理用藥

　　UC治療應(yīng)綜合考慮疾病活動(dòng)程度、病變部位（直腸、左半結(jié)腸、廣泛結(jié)腸）和個(gè)體差異（復(fù)發(fā)頻率、病程、既往治療反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、腸外表現(xiàn)），確定治療藥物、方法和療程。活動(dòng)期以控制炎癥、緩解癥狀為主要目標(biāo)，緩解期應(yīng)維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)，根據(jù)病變范圍選擇治療藥物。遠(yuǎn)段結(jié)腸炎用局部治療，廣泛性結(jié)腸炎或有腸外癥狀者以系統(tǒng)性治療為主。

　　輕度 可選用柳氮磺胺吡啶（SASP）4～6g/d、 分次口服，或相當(dāng)劑量5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者，可考慮5-ASA栓劑0.5～1g、2次/d；5-ASA灌腸液1～2g或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100～200mg，每晚1次保留灌腸；有條件者可用布地奈德2mg保留灌腸，每晚1次；亦可用中藥保留灌腸。

　　中度 可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服糖皮質(zhì)激素，常為口服潑尼松 30～40mg/d。

　　重度 給予靜脈糖皮質(zhì)激素治療，常用甲基潑尼松龍40～60mg/d。

　　局部治療策略

　　病變局限在直腸或左半結(jié)腸患者，局部治療常可收到意想不到的療效。

　　輕、中度UC患者首選美沙拉嗪栓劑1g/d，直腸內(nèi)藥效更佳且耐受性比灌腸劑好。美沙拉秦栓劑聯(lián)合口服美沙拉嗪或局部激素治療可能優(yōu)于單藥，可作為升階梯治療的選擇。

　　輕、中度左半結(jié)腸炎首選局部灌腸聯(lián)合口服氨基水楊酸類制劑。美沙拉嗪為一線用藥，SASP不良反應(yīng)多發(fā)。局部治療可用5-ASA灌腸液1～2g或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100～200mg，有條件者可用布地奈德2mg保留灌腸。

　　來(lái)源：醫(yī)師報(bào)