二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效

面部痤瘡是指毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚疾病，與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞等因素密切相關(guān)[1].凹陷性瘢痕作為面部痤瘡的常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)。對(duì)于面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療，以二氧化碳點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)治療等較為常見，但皮膚磨削術(shù)的療效欠佳，存在多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。近年來(lái)，激光技術(shù)廣泛用于治療皮膚科疾病，而二氧化碳點(diǎn)陣激光作為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的有效方法，在確保臨床療效的基礎(chǔ)上，最大限度減小治療風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕期間，需進(jìn)一步聯(lián)合有效的臨床護(hù)理，協(xié)同提高并鞏固臨床療效。對(duì)此，本研究旨在分析二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及護(hù)理效果。

　　目的：分析二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及護(hù)理效果。方法：回顧性分析94例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料，根據(jù)是否采取二氧化碳點(diǎn)陣激光治療進(jìn)行分組；觀察組51例，采取二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，并采取圍術(shù)期護(hù)理；另外43例患者作為對(duì)照組，采取皮膚磨削術(shù)治療；根據(jù)溫哥華瘢痕量表，對(duì)比兩組患者治療前后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效，并作對(duì)比分析。結(jié)果：治療前，兩組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為92.16%,大于對(duì)照組的72.09%,經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效確切，可明顯改善患者的預(yù)后，而有效的圍術(shù)期護(hù)理作為保證其療效的關(guān)鍵。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　回顧性分析我院于2015年1月~2016年1月期間，治療94例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料，根據(jù)是否采取二氧化碳點(diǎn)陣激光治療進(jìn)行分組；觀察組51例，男患27例、女患24例；年齡范圍24.6~32.9歲、平均年齡（27.2±3.6）歲；Fitzpatrick皮膚分型：III型29例、IV型22例；部位：額部16例、雙面頰27例、下頜8例；對(duì)照組43例，男患23例、女患20例；年齡范圍22.8~31.8歲、平均年齡（27.6±3.5）歲；Fitzpatrick皮膚分型：III型24例、IV型19例；部位：額部11例、雙面頰25例、下頜7例；兩組患者一般資料符合對(duì)照試驗(yàn)原則。

　　1.2研究方法

　　觀察組采取二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，進(jìn)行常規(guī)潔面、消毒及局部麻醉，并取仰臥體位后，根據(jù)患者的面部痤瘡凹陷性瘢痕程度，確定二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀的參數(shù)，采取點(diǎn)陣模式，激光波長(zhǎng)106μm,單微脈沖能量25~35mJ,點(diǎn)陣覆蓋率為2.89%,分別采取不同光斑形狀進(jìn)行掃描治療，根據(jù)瘢痕改善程度，確定治療次數(shù)，以兩次為一個(gè)療程，并采取圍術(shù)期護(hù)理；對(duì)照組采取皮膚磨削術(shù)治療。

　　1.3圍術(shù)期護(hù)理

　　1.3.1術(shù)前護(hù)理

　　收集患者的基本資料，進(jìn)行常規(guī)拍照，與患者簽署知情同意書；充分清潔病灶表皮，剔除病灶表皮的毛發(fā)；詢問患者的疼痛主訴，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受情況，采取針對(duì)性的疼痛護(hù)理，以外涂利多卡因進(jìn)行局部麻醉為主；綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)及心理護(hù)理需求，與患者建立良好關(guān)系，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、性格、文化層次及家庭狀況等，以鼓勵(lì)、暗示、勸告、疏導(dǎo)等形式，改善患者的心理狀態(tài)；并根據(jù)患者的瘢痕程度，詳細(xì)介紹二氧化碳點(diǎn)陣激光的療效、治療次數(shù)及療程，改善患者的治療依從性。

　　1.3.2術(shù)中護(hù)理

　　協(xié)助患者保持舒適的仰臥體位后，囑咐患者閉上眼睛，并佩戴護(hù)目眼鏡，對(duì)病灶進(jìn)行消毒，并徹底干燥后進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光治療；在治療過(guò)程中，密切觀察患者的疼痛反應(yīng)，與患者保持良好溝通，告知患者可能出現(xiàn)的痛感，讓患者對(duì)痛感具有心理準(zhǔn)備，或通過(guò)聽音樂、講解成功的治療病例等，轉(zhuǎn)移患者的注意力；在可能出現(xiàn)劇烈疼痛的操作下，采用微型電風(fēng)扇進(jìn)行局部散熱或減小治療強(qiáng)度。

　　1.3.3術(shù)后護(hù)理

　　手術(shù)后外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，每3~4小時(shí)外涂一次，每次涂藥之前用無(wú)菌棉簽將創(chuàng)面之前涂的藥物及液化組織輕輕沾干，再外涂約1mm厚的美寶濕潤(rùn)燒傷膏于創(chuàng)面。用藥至完全脫痂為止，一般5~7天。密切觀察創(chuàng)面的恢復(fù)情況，如術(shù)后創(chuàng)面瘙癢、紅腫、疼痛等不適，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，盡早處理。創(chuàng)面勿搔抓和壓碰，局部薄痂應(yīng)讓其自然脫落。注意防曬，治療后禁日曬3個(gè)月，外出打傘或涂抹防曬霜，以免皮膚色素沉著。治療后忌辛辣如辣椒、姜等刺激性性食物一個(gè)月。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，通過(guò)電話回訪或復(fù)診，了解皮損程度或愈合程度，調(diào)查患者對(duì)療效的滿意度，詳細(xì)記錄患者存在的不良反應(yīng)，給予針對(duì)性的干預(yù)措施。

　　1.4觀察指標(biāo)

　　根據(jù)溫哥華瘢痕量表，對(duì)比兩組患者治療前后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分，其中色澤無(wú)異常為0分、色澤較淺、混合色澤、色澤較深分別為1分、2分、3分；血管分布無(wú)異常為0分、膚色偏粉紅色、偏紅、紫色分別為1分、2分、3分；厚度正常為0分、厚度薄于1mm、1~2mm、2~4mm、厚于4mm分別為1分、2分、3分、4分；柔軟度正常為0分、柔軟、柔順、硬的、彎曲、攣縮分別為1分、2分、3分、4分、5分；綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效，并作對(duì)比分析；其中治愈：療效指數(shù)大于或等于90%;顯效：療效指數(shù)60~89%;有效：療效指數(shù)20~59%;無(wú)效：療效指數(shù)小于20%;臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/治療總例數(shù)×100%[2,3].

　　1.5 數(shù)據(jù)處理

　　采用T檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者治療前后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分對(duì)比治療前，兩組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　2.2兩組患者的臨床總有效率對(duì)比

　　觀察組臨床總有效率為92.16%,大于對(duì)照組的72.09%,經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3討論

　　面部痤瘡凹陷性瘢痕與局部表皮凹凸不平、色素不均等因素密切相關(guān)，皮膚磨削術(shù)作為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的常規(guī)方法，但創(chuàng)傷性較大，容易導(dǎo)致色素沉著、紅斑。對(duì)此，本研究觀察組患者采取二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，并結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理，旨在保證臨床療效，最大限度減小治療風(fēng)險(xiǎn)，提高治療質(zhì)量。二氧化碳點(diǎn)陣激光治療作為新型激光治療模式，其治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的原理為局灶性光熱效應(yīng)，可控制性修復(fù)表皮損傷區(qū)，通過(guò)精準(zhǔn)控制深度、寬度、密度，可協(xié)同提高臨床療效，減小治療風(fēng)險(xiǎn)[4].王川穎[5]研究認(rèn)為，在二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕中，通過(guò)發(fā)揮快速平行修復(fù)功能，在保證修復(fù)療效的基礎(chǔ)上，可最大限度縮短恢復(fù)時(shí)間，減小損傷范圍。通過(guò)本研究表2可知，觀察組臨床總有效率為92.16%,大于對(duì)照組的72.09%,經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效確切，對(duì)于協(xié)同提高并鞏固臨床療效具有積極作用。

　　在臨床上，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效影響因素具有多樣化，需聯(lián)合有效護(hù)理，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后[6].在本研究中，觀察組患者在二氧化碳點(diǎn)陣激光治療基礎(chǔ)上，采取圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后指導(dǎo)，旨在改善患者的心理狀態(tài)、促進(jìn)手術(shù)順利開展、提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。由于面部痤瘡凹陷性瘢痕患者存在不同程度的負(fù)性情緒，缺乏對(duì)二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的有效認(rèn)識(shí)；通過(guò)采取心理護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)于提高治療依從性具有積極作用。在術(shù)中干預(yù)中，以疼痛護(hù)理為主，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。此外，術(shù)后指導(dǎo)對(duì)于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后具有重要作用。由表1可知，治療后，觀察組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理，可明顯改善患者的預(yù)后。

　　綜上所述，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效確切，可明顯改善患者的預(yù)后，而有效的圍術(shù)期護(hù)理作為保證其療效的關(guān)鍵。

　　參考來(lái)源：《二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察及護(hù)理》尹愛晚，《中國(guó)蒙醫(yī)藥》2016年2月第2期