LEEP刀手術(shù)治療宮頸糜爛護(hù)理體會

宮頸糜爛是常見的婦科疾病，大約有五分之三至五分之四的女性會出現(xiàn)不同程度的宮頸糜爛，尤其在已婚女性中，其發(fā)病率會更高，嚴(yán)重者會導(dǎo)致宮頸癌[1],許多女性深受其擾。近年來，我院對53例宮頸糜爛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合LEEP刀手術(shù)予以進(jìn)一步治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會做出總結(jié)。

　　目的：對LEEP刀手術(shù)治療宮頸糜爛的護(hù)理措施及體會進(jìn)行探討。方法：宮頸糜爛患者53例行LEEP刀手術(shù)予以治療及護(hù)理，對護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：LEEP刀手術(shù)治療效果顯著，治愈率達(dá)到了94.3%（50/53）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高LEEP刀手術(shù)療效，保證手術(shù)質(zhì)量的根本前提。

　　1資料與方法1.1資料53例宮頸糜爛患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀非常明顯：患者白帶異常增多且有異味，顏色偏黃。宮頸糜爛的癥狀沒有特殊性，通常都會發(fā)生接觸性出血的現(xiàn)象。若疼痛感強(qiáng)烈則說明感染進(jìn)一步擴(kuò)散，患者應(yīng)高度重視，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，重度宮頸糜爛是“癌前病變”.所有患者全部已婚生育，年齡26~60歲，平局年齡43歲。

　　1.2方法LEEP刀手術(shù)在患者月經(jīng)結(jié)束的3至7天進(jìn)行，對陰道分泌物涂片進(jìn)行常規(guī)檢查，排除念珠菌感染和滴蟲。術(shù)前常規(guī)驗(yàn)血均正常，宮頸液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）后，排除宮頸的癌前病變。取患者截石位，對子宮頸進(jìn)行消毒，如果帶環(huán)先取出。環(huán)形電圈要依據(jù)病變范圍和程度來選擇，錐形順時(shí)針切除糜爛部分，切除深度根據(jù)病變程度決定，球形電極予以止血，保證糜爛組織的完整，送去做病理檢查。

　　1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：糜爛面徹底消失，子宮頸光滑；好轉(zhuǎn)：糜爛面大部分消失，但宮頸處存在直徑1cm以上的紅色肉芽組織；無效：糜爛部位的程度、面積與術(shù)前均無任何變化。

　　2結(jié)果LEEP刀手術(shù)3個(gè)月之后，經(jīng)復(fù)查，53例患者，治愈50例，治愈率94.3%,不存在無效者。且所有患者均無并發(fā)癥。

　　3討論3.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前心理疏導(dǎo)。出于對癌變的擔(dān)心，害怕無法生育，并且對LEEP刀手術(shù)技術(shù)認(rèn)識不足，了解不多，擔(dān)心手術(shù)過程會非常痛苦，風(fēng)險(xiǎn)大，而且術(shù)后會影響正常性生活。因此，許多宮頸糜爛患者在進(jìn)行手術(shù)前均有不同程度的焦慮、緊張、忐忑不安。面對這種情況，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行心理干預(yù)與疏導(dǎo)，宣傳、普及LEEP刀技術(shù)要點(diǎn)，介紹主治醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，用專業(yè)的態(tài)度獲得患者及家屬的充分信任，消除患者對手術(shù)的顧慮，積極配合治療，建立友善的醫(yī)患關(guān)系。

　?、谛g(shù)前檢查。宮頸刮片后進(jìn)行TCT檢查：目的是看宮頸有無惡性細(xì)胞、排除癌前病變的可能性，以免LEEP手術(shù)會耽誤治療時(shí)間，癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散[2].陰道鏡檢查：查看宮頸病變的特點(diǎn)，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率。宮頸活檢：目的是為了確診，從患者宮頸處取部分組織進(jìn)行病理切片檢查，以便確定治療方案。

　?、坌g(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)所需的儀器、藥物等提前準(zhǔn)備妥當(dāng)，包括高頻電波刀、治療儀、負(fù)壓吸引器，各種類型的球形電極、電切環(huán)，以及絕緣窺陰器。還有鑷子、探針、陰窺、若干消毒棉球等LEEP手術(shù)包中的手術(shù)用具。無菌手套、消炎止血、供氧儀器、無影燈急救用品也要檢查是否完整齊全。

　　3.2術(shù)中護(hù)理①術(shù)中安慰。手術(shù)部位隱私、手術(shù)體位的特殊，外加整個(gè)手術(shù)過程無麻醉，患者全程意識清晰，除了擔(dān)心疼痛之外，更多的是患者的尷尬、難堪和緊張心理。護(hù)士要幫助患者盡量遮蓋身體，避免過多暴露，向患者肯定手術(shù)的安全與可靠，而且只有牽拉動作會造成子宮不適，LEEP手術(shù)是高熱電療[3],不會有明顯痛感。最重要的是讓患者認(rèn)識到體位對手術(shù)效果的重要性，安慰、鼓勵(lì)患者放松心情和身體，以平常心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)中配合。調(diào)節(jié)無影燈，確保手術(shù)視野的開闊與清晰，待患者擺好體位后，予以消毒和鋪巾。保證全部手術(shù)儀器的電源、連接均無異常，將儀器調(diào)至最合適的功率，保證手術(shù)的高效和安全。及時(shí)清除電切造成的煙霧，以免醫(yī)護(hù)人員吸入廢氣，防止煙霧遮擋視線，從而傷及宮頸周圍組織。對患者的生命體征和情緒的變化，予以全程監(jiān)測、觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)要即刻通知主治醫(yī)生，妥善處理。切下的組織要貼好標(biāo)簽后再送檢，以免混淆，將患者送離手術(shù)室，回房休息。

　　3.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)部分的私密性，決定了恢復(fù)時(shí)間相對較長。值得引起注意的問題較多。①心情護(hù)理。健康、積極的心態(tài)有利于疾病的康復(fù)。②生活護(hù)理。在手術(shù)創(chuàng)面徹底愈合之前，為防止感染和出血，不能有性生活和盆浴。保證外陰衛(wèi)生，但不能用陰道栓，不能沖洗陰道。盡量多用護(hù)墊、經(jīng)常更換內(nèi)褲。手術(shù)7d內(nèi)避免下蹲次數(shù)過多以及高強(qiáng)度的運(yùn)動，保證充足睡眠和休息。③飲食護(hù)理。忌口刺激性強(qiáng)的辛辣食物，多食用有助于創(chuàng)面愈合的高維生素、高蛋白、容易消化的食物。④康復(fù)指導(dǎo)。手術(shù)7d后，隨著創(chuàng)面血痂的脫落會引起陰道出血[4],無須擔(dān)心，這是正?，F(xiàn)象。首次復(fù)查在術(shù)后7d,檢查陰道分泌物、流血，以及創(chuàng)面的愈合情況。在手術(shù)后的第一次月經(jīng)結(jié)束后再進(jìn)行復(fù)查，檢查宮頸的修復(fù)情況是否正常，若有必要，則需采取其它措施繼續(xù)治療。⑤并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。多見的并發(fā)癥有LEEP刀術(shù)后感染和出血，可采取服用7d抗生素的方法進(jìn)行預(yù)防。告訴患者在術(shù)后的一周到十幾天，陰道會出現(xiàn)輕微流血、排液的情況，屬于正常，不必過分擔(dān)心，保證會陰的清潔衛(wèi)生便可。

　　通過以上手術(shù)前、手術(shù)中，以及手術(shù)后的護(hù)理分析，結(jié)合53例實(shí)施了LEEP手術(shù)治療的宮頸糜爛患者的情況（治愈率94.3%,無并發(fā)癥），表明LEEP刀治療宮頸糜爛安全可靠，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可進(jìn)一步提高手術(shù)效果，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)質(zhì)量得以保證的根本前提。

　　參考來源：《探討LEEP刀手術(shù)治療宮頸糜爛護(hù)理體會》張曉靜 劉鐵華，《健康世界》2016年第15期