應(yīng)該為糖尿病前期患者處方降糖藥嗎

面對(duì)一位前來(lái)就診的糖尿病前期患者，應(yīng)該怎樣處理？來(lái)巴黎狄德羅大學(xué)的糖尿病專家Boris Hansel博士表達(dá)了自己的觀點(diǎn)：

　　今天我想談?wù)勌悄虿∏捌诩捌渲委?。但首先我們要了解什么是糖尿病前期？如果一個(gè)人的血糖異常，提示有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，則可認(rèn)為他（她）處于糖尿病前期：

　　空腹血糖水平＞110mg/dL（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)[ADA]推薦界值100 mg/dL，不超過(guò)125 mg/dL）；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖水平＞140 mg/dL（不超過(guò)199 mg/dL），這種情況稱為葡萄糖不耐受。

　　糖尿病前期并不是醫(yī)生為了處方更多藥物而創(chuàng)造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反，糖尿病前期這個(gè)概念是為了提醒我們?cè)缙陬A(yù)防糖尿病，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和治療復(fù)雜化。

　　大約70％的糖尿病前期患者會(huì)在或短或長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)展為糖尿病，但因?yàn)椴皇撬械奶悄虿∏捌诙紩?huì)發(fā)展成為糖尿病，因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。然而，這個(gè)術(shù)語(yǔ)，或者更確切地說(shuō)，這個(gè)概念的優(yōu)點(diǎn)，是能夠讓具有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者早期參與疾病討論，繼而提高他們的認(rèn)識(shí)并采取預(yù)防措施。在這方面，能最有效地減少糖尿病前期患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的是生活方式和飲食療法。事實(shí)上，一些隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)可使糖尿病前期患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低近60％，有效的干預(yù)措施包括：減少約7％的體重，進(jìn)行中等強(qiáng)度耐力型體育鍛煉，每周至少150分鐘。

　　我們應(yīng)該為患者處方降糖藥嗎？

　　有些醫(yī)生會(huì)問(wèn)：如果患者不能堅(jiān)持上述的生活方式干預(yù)建議，應(yīng)該怎么辦？可以給這些糖尿病前期患者開(kāi)具降糖藥物嗎？

　　二甲雙胍、格列酮類(lèi)（現(xiàn)在已經(jīng)不太處方此類(lèi)藥物或已撤市）、α-葡萄糖苷酶抑制劑，以及近年來(lái)新上市的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑，特別是艾塞那肽和利拉魯肽，已被證明能有效預(yù)防糖尿病。在這些藥物中，二甲雙胍的風(fēng)險(xiǎn)收益比最佳，價(jià)格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來(lái)就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因，尤其適用于年齡＜60歲或BMI＞35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。與之相悖的是，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）至今也未批準(zhǔn)二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應(yīng)癥，且將來(lái)批準(zhǔn)這一適應(yīng)癥的可能性也不大。這主要是因?yàn)殚_(kāi)發(fā)二甲雙胍的制藥公司如果想增加適應(yīng)癥，必須向FDA提出申請(qǐng)，而這個(gè)成本可能過(guò)于昂貴，對(duì)制藥商沒(méi)有利潤(rùn)，畢竟目前二甲雙胍的價(jià)格很低，且已被普遍仿制。

　　在其他國(guó)家，如法國(guó)，2014年2型糖尿病篩查和預(yù)防指南中沒(méi)有提及采用二甲雙胍預(yù)防糖尿病。

　　因此，在臨床實(shí)踐中，面對(duì)一個(gè)糖尿病前期患者，我們?cè)撛趺崔k？

　　● 首先，最重要的是只要患者空腹血糖水平＞100 mg/dL，我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明，他們有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，給患者一個(gè)認(rèn)識(shí)糖尿病的機(jī)會(huì)。我們也可以計(jì)算患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

　　● 下一步，我們應(yīng)該盡快啟動(dòng)生活方式和飲食療法，目的是防止糖尿病發(fā)病。

　　● 至于二甲雙胍，基于ADA指南，如果生活方式和飲食療法治療失敗，我們可以盡快處方二甲雙胍，特別是患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分非常高時(shí)。然而，最近發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，在美國(guó)為糖尿病前期患者處方二甲雙胍尚不多見(jiàn)。

　　因此，就目前而言，真正的重點(diǎn)需要放在篩選和提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)上。至于二甲雙胍處方與否，這是醫(yī)生的個(gè)人決定，但醫(yī)生應(yīng)該知道，這是超說(shuō)明書(shū)用藥，因?yàn)镕DA沒(méi)有批準(zhǔn)這一適應(yīng)癥。（來(lái)源：醫(yī)脈通）

　　醫(yī)脈通編譯自： Boris Hansel. Should Antidiabetic Agents Be Prescribed at the Prediabetic Stage?