糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷與治療

2012北京國際疼痛論壇暨第六屆全國臨床疼痛學(xué)術(shù)會議于8月18-19日在北京國際會議中心召開。8月19日上午的綜合疼痛論壇上，中國人民解放軍空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任關(guān)小宏報告了“糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷與治療”。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在1991年1月--2000年12月對24,496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變患者占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率與病程相關(guān)。隨著病程的延長，患有糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者逐漸增多。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因有以下幾個方面：

　　（一）代謝紊亂--血糖升高，醛糖還原酶活性增強(qiáng)，使得多元醇通路亢進(jìn)，進(jìn)而會引起山梨醇的蓄積。山梨醇的蓄積最終導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。（二）氧化應(yīng)激：高血糖引起生存AGE、PKC激活、氨基己糖通路、多元醇通路，導(dǎo)致氧化應(yīng)激增強(qiáng)。血液呈高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮功能紊亂、動脈粥樣硬化。 （三）血管性缺血缺氧：患者血流速度明顯減慢，并有明顯的血細(xì)胞聚集和管袢周圍滲出。（四） 神經(jīng)生長因子（NGF）缺乏：有研究表明糖尿病患者神經(jīng)生長因子明顯低于非糖尿病患者，應(yīng)用醛糖還原酶抑制劑之后神經(jīng)生長因子（NGF）升高。（五）自身免疫因素。（六）環(huán)境因素。（七）維生素缺乏。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變主要病理改變包括：（一）節(jié)段性脫髓鞘：髓鞘發(fā)生損害而軸突保持完好，損害僅限于許旺細(xì)胞的區(qū)域；脫髓鞘性神經(jīng)病變時，長的纖維比短的更易于達(dá)到足以使傳導(dǎo)發(fā)生阻滯的程度，所以臨床上運(yùn)動和感覺障礙也以四肢遠(yuǎn)端明顯。（二）軸突變性：中毒或代謝障礙，使細(xì)胞體合成蛋白質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生障礙或軸漿運(yùn)輸受阻，使最遠(yuǎn)端的軸突不能得到營養(yǎng)。因此其變性通常從軸突的最遠(yuǎn)端開始向近端發(fā)展，病理變化首先發(fā)生于長而直徑大的軸突。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制是多因素的，故其治療原則應(yīng)為綜合治療：（一）控制血糖：積極控制血糖是治療DPN最根本和重要手段。（二）調(diào)血脂。（三）改善血液循環(huán)：改善微血管功能狀態(tài)，改善血流變。（四）營養(yǎng)神經(jīng)。（五）減少氧化應(yīng)激。（六）改善代謝：減少山梨醇和果糖在神經(jīng)組織沉積，達(dá)到改善CADN效果。（七）避免危險因素：糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)展、進(jìn)展中的相關(guān)危險因素：酗酒、高血壓、抽煙、膽固醇過高。