2017藥品招采六大猜想

自7號文、70號文發(fā)布后，新一輪藥品集采拉開大幕，并明確了分類采購、引入談判等新方式。數(shù)據(jù)顯示，27個省市已經(jīng)發(fā)布了新一輪藥品集中采購實施方案。其中，2016年開標(biāo)23個省，執(zhí)行新采購方案的包括福建、廣西、上海、海南、廣東等9個省。

　　總體看，2016年各省市在招采方案中顯示出了“兩標(biāo)合一、價格聯(lián)動、帶量采購”的新趨勢。一些地市也大膽創(chuàng)新，如上海、深圳執(zhí)行GPO采購，更多地市開展二次議價，出現(xiàn)了省市間的聯(lián)盟采購。

　　正如清華大學(xué)醫(yī)療健康研究中心客座教授耿鴻武所總結(jié)的2016年招采十個特點：集中采購從集中化到分散化、地市主體凸顯;限價趨嚴(yán)，取各省價和中位價成為趨勢;優(yōu)化競價分組，削弱“外資藥”超國民待遇;規(guī)范雙信封制招標(biāo)，商務(wù)標(biāo)以價格作為依據(jù);技術(shù)標(biāo)評審主觀分減少，部分新型指標(biāo)納入;價格聯(lián)動、動態(tài)調(diào)整，聯(lián)盟聯(lián)合招標(biāo)、談判;未中標(biāo)、新上市產(chǎn)品開通集中采購綠色通道;“量價掛鉤、帶量采購”替代二次議價表述;試點城市級的集中采購方法各異，百花齊放;耗材、試劑、器械的集中采購與藥品同要求。

　　對于未來藥品集中采購的趨勢預(yù)判，國藥控股高級行業(yè)研究員干榮富在近日的一次會議上表示，“藥品招采將呈現(xiàn)量價齊跌的趨勢，各省市普遍縮小藥品采購目錄，大量的藥品因無法進(jìn)入目錄而喪失進(jìn)入市場的機(jī)會。同時，藥品的市場準(zhǔn)入及招標(biāo)采購與銷售原本斷開的環(huán)節(jié)，在新的藥品采購方式下幾乎合為一體。”

　　耿鴻武認(rèn)為將呈現(xiàn)十種趨勢：降價依然是國家、省級、試點地區(qū)集中采購的主基調(diào);政府職能轉(zhuǎn)變，權(quán)利下放，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的主體地位回歸;從政策到實踐，醫(yī)保在集中采購中的地位逐漸地凸顯;帶量采購成常態(tài)，市級、醫(yī)聯(lián)體議價等多種方式呈現(xiàn);嘗試跨地區(qū)聯(lián)合采購，將會出現(xiàn)不同類型的采購聯(lián)盟;地方保護(hù)等違反市場公平競爭的政策有待進(jìn)一步糾正;“兩票制”范圍繼續(xù)擴(kuò)大，“三票制”甚至不限票數(shù)會出現(xiàn);國家藥管平臺與省級集中采購平臺互聯(lián)互通價格透明;新模式探索，藥交所及多種形式的GPO采購將會涌現(xiàn);分類采購、分步實施，直接掛網(wǎng)的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　預(yù)計今后會有越來越多地區(qū)打破傳統(tǒng)招標(biāo)模式。為此，記者針對2016年藥品招采熱點，探索2017年藥品招采的趨勢。

　　1更多地區(qū)探索GPO

　　GPO始發(fā)于上海。上海早在2015年初就明確指出，借鑒國外集團(tuán)采購組織的通行做法，選擇醫(yī)保目錄中部分未實施集中招標(biāo)的品種和自費藥品，推進(jìn)藥品集團(tuán)采購模式和醫(yī)藥分開改革，探索通過社會第三方藥品GPO，發(fā)揮市場優(yōu)勢，建立聯(lián)合談判機(jī)制，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應(yīng)總成本。至今，上海市已發(fā)布了3批藥品集團(tuán)采購公告，批GPO采購的抗微生物類藥品，總體降幅約占所采購金額的20.8%。

　　另一宣布執(zhí)行GPO采購的深圳，則完全脫離廣東省藥品電子交易平臺。其直言，“2016年集中采購的藥品總費用，要比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上。”目前深圳市已公布2批采購目錄。

　　述評

　　GPO采購是在藥品集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上，再利用“量價掛鉤”擠走虛高藥價的水份。通過GPO合并目錄、聯(lián)合遴選，提升集中度，從而降低藥價。目前實施GPO的兩地各有探索。

　　對于上海GPO模式，上海市采購聯(lián)盟專家組召集人、華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康解釋為“供應(yīng)鏈再造”，改變以往藥品通過商業(yè)渠道進(jìn)入醫(yī)院后仍存在“藥房-醫(yī)生-患者”內(nèi)部供應(yīng)鏈的狀況，實現(xiàn)內(nèi)外一體化整合，并按照市場規(guī)則，由醫(yī)院獲得成本補(bǔ)償。

　　深圳方案的殺手锏則是將全市公立醫(yī)院藥品目錄合并為“一品二規(guī)格三劑型”，目錄劑型整合將減少競價分組，廠家競爭更加激烈。有業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，進(jìn)口原研專利藥降價幅度不會大，國內(nèi)多家生產(chǎn)、采購金額大、質(zhì)量層次不高的藥品或面臨大幅度降價。

　　雖然未來將有更多地區(qū)探索GPO模式，但2017年尚難“涌現(xiàn)”GPO。

　　2藥交所對過期專利藥殺價

　　作為一個風(fēng)向標(biāo)，廣東藥交所《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易暫行辦法》備受關(guān)注，于2016年9月2日開始實施，2017年1月1日正式執(zhí)行。這是自2013年該藥交所運行以來的首次調(diào)整。新規(guī)明確，基藥不再劃分質(zhì)量層次，非基藥則分為4個質(zhì)量層次。值得關(guān)注的是，在醫(yī)保目錄藥品第三層次藥品交易規(guī)則中首創(chuàng)性地提出運用比價系數(shù)來確定過期專利藥是否可以中標(biāo)。據(jù)悉，比價系數(shù)正在緊張測算中。

　　此外，2016年11月底，華中藥交所在武漢正式上線，將提供包括產(chǎn)品展示、締結(jié)合同、交易、結(jié)算、金融、物流、大數(shù)據(jù)等在內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥供應(yīng)鏈”的多維度服務(wù)，貫穿醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全程在線電子化交易。目前服務(wù)范圍主要包括民營醫(yī)院、社會零售藥房。

　　述評

　　廣東比價交易規(guī)則的引入，既可使過期專利藥在國內(nèi)仿制藥品質(zhì)尚未普遍提升的過渡期內(nèi)，依然享有相對較高的中標(biāo)價，不至于直接拼價格無優(yōu)勢而落標(biāo);但又因其中標(biāo)價格受到比價系數(shù)的制約，必須在原中標(biāo)價格上讓利，不至于高出國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥價格過多。專家分析認(rèn)為，過期專利藥在廣東，降價幅度預(yù)計在15%～30%。

　　廣東藥交所的做法，無疑會產(chǎn)生一種示范效應(yīng)。

　　而華中藥交所則更傾向于通過供應(yīng)鏈金融服務(wù)、第三方物流服務(wù)等增值方式實現(xiàn)運營支持。

　　3區(qū)域聯(lián)盟繼續(xù)擴(kuò)張

　　2016年，各種區(qū)域聯(lián)盟如火如荼。

　　“三明聯(lián)盟”不斷吸納成員，目前共涵蓋15個地級市、28個示范創(chuàng)建縣及青?；ブh，涉及廣東、福建、浙江、河北、內(nèi)蒙、云南、山西、青海及河南省。

　　除此之外，陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏、青海、甘肅六地組成了醫(yī)用耗材采購“西部聯(lián)盟”;滬蘇浙皖閩四省一市共同簽署協(xié)議，明確將在藥品耗材采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面開展政策協(xié)同;京津冀三地亦簽署公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議。

　　述評

　　自國家鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購以來，全國已涌現(xiàn)多個藥品耗材跨省聯(lián)合采購聯(lián)盟，覆蓋范圍越來越廣。專家認(rèn)為，聯(lián)盟多以某個省份或城市為中心，如三明聯(lián)盟的三明市，西部聯(lián)盟的陜西省，形成一地牽頭、多地跟進(jìn)的模式。省市之間形成聯(lián)盟，以及采購數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通將進(jìn)一步降低產(chǎn)品價格。

　　可以預(yù)判，未來將出現(xiàn)更多地區(qū)的聯(lián)合采購。

　　4“二次議價”遍地開花

　　啟動“二次議價”激進(jìn)的浙江，在杭州、寧波、溫州和紹興市等試點基礎(chǔ)上，于2016年11月宣布在全省試點城市推進(jìn)“二次議價”，建立以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購新機(jī)制，明確公立醫(yī)院在藥品采購和議價中的主體地位。

　　另一種“二次議價”則是省級入圍后再行地市價格談判。比如江蘇省的“二次議價”，是省級平臺通過質(zhì)量把關(guān)及價格入圍的方式遴選出一批省級入圍品種，終價格則在各地市的帶量采購中以價格談判的方式產(chǎn)生。

　　述評

　　國務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》明確，在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。這意味著試點城市均可以自主招標(biāo)并進(jìn)行“二次議價”，而當(dāng)前醫(yī)改試點城市已經(jīng)擴(kuò)增到200個。

　　“二次議價”的目標(biāo)還是離不開降低藥價。寧波市中成藥聯(lián)合限價采購，在省中標(biāo)價格基礎(chǔ)上平均降價幅度下降15.5%。安徽在掛網(wǎng)基礎(chǔ)上以地市為單位進(jìn)行的“二次議價”，降幅要求非常高。

　　更大范圍的“二次議價”將進(jìn)一步降低藥品價格，但藥企的壓力越來越大，更有“二次議價陷阱”之說。但“二次議價”已獲政策允許，未來無疑是一種新常態(tài)。

　　5“兩票制”真正發(fā)力

　　2016年4月，國務(wù)院提出推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。此后，“兩票制”相繼在各省相關(guān)文件中顯現(xiàn)。除早已執(zhí)行“兩票制”的福建外，安徽、陜西、湖南、青海均發(fā)布了落地文件，四川、重慶、寧夏發(fā)布了征求意見稿，廣東、河北、吉林等地也表明將執(zhí)行。日前，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家稅務(wù)總局和國家中醫(yī)藥管理局等部門印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》。

　　值得關(guān)注的是，浙江雖未執(zhí)行“一票制”，但信息流、商流、資金流“三流合一”的平臺打造，已具備了實施“一票制”的技術(shù)條件。

　　述評

　　據(jù)業(yè)內(nèi)分析，安徽“兩票制”文件與國家思路為相符。該省提出，工業(yè)內(nèi)部僅銷售本企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)、進(jìn)口總代理(僅限一家)、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代為銷售藥品均視同為生產(chǎn)企業(yè);對確屬偏遠(yuǎn)山區(qū)(地區(qū))的，藥品經(jīng)營企業(yè)可在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。

　　陜西則在推行“兩票制”的同時，對配送商數(shù)量進(jìn)行壓縮，并將配送商優(yōu)先選擇權(quán)交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“兩票制”大趨勢下，流通環(huán)節(jié)將減少，流通行業(yè)進(jìn)一步集中。醫(yī)藥營銷模式將產(chǎn)生巨大變革，終端隊伍少、以底價代理為主、經(jīng)過層層操作到終端的工業(yè)企業(yè)將受到?jīng)_擊。

　　6醫(yī)保支付凸顯核心作用

　　2016年11月，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束意見征求，文件即將出臺，據(jù)悉醫(yī)保目錄將一并出臺。雖延后一年有余，但醫(yī)保支付作為醫(yī)改核心引擎，在政策面進(jìn)展上終于發(fā)出了聲音。

　　隨后，安徽公布基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法，按全國中標(biāo)價調(diào)整醫(yī)保支付參考價，直接掛網(wǎng)品種以實際銷售價格為醫(yī)保支付參考價。據(jù)悉，安徽省現(xiàn)有醫(yī)保支付參考價藥品5441個品規(guī)，其中采購量大的前1500個品規(guī)占總采購量的74%。對比安徽省醫(yī)保支付參考價與外省中標(biāo)價，1500個品規(guī)中有866個為全國價，占57%。

　　除了安徽模式，重慶、三明等地也明確了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，各地紛紛發(fā)文表示要推進(jìn)醫(yī)保支付改革。

　　述評

　　2017年，隨著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺，招采格局將發(fā)生重大變革。對于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺的影響，國藥控股股份高級行業(yè)研究員干榮富有深刻理解。

　　他認(rèn)為，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺將進(jìn)一步擴(kuò)大直接掛網(wǎng)采購范圍，供需雙方直接網(wǎng)上交易處于主流地位，招標(biāo)采購逐步聚焦，談判采購成為常態(tài)。對支付指導(dǎo)價格管理，要理清醫(yī)保支付政策、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)三個概念。應(yīng)該是先有政策，再有支付方式，后形成支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付方式包括按項目付費、單病種付費、按人頭付費等。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定可能會放在市級統(tǒng)籌地區(qū)。

　　來源： 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 齊欣