慢性結(jié)腸炎，科學(xué)嗎？

打開(kāi)網(wǎng)絡(luò)，無(wú)論用哪一個(gè)引擎搜索“慢性結(jié)腸炎”五個(gè)字，都可以得到成千上萬(wàn)條關(guān)于慢性結(jié)腸炎診斷和治療的詞條。但是，慢性結(jié)腸炎這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞到底科學(xué)嗎？

　　一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞的確立，看看它是不是科學(xué)，是不是適應(yīng)臨床的需要。診斷的目的是為了指導(dǎo)治療，假如一個(gè)診斷對(duì)治療沒(méi)有幫助，這個(gè)診斷是沒(méi)有價(jià)值的。教科書(shū)、指南、規(guī)范和權(quán)威文獻(xiàn)上面都沒(méi)有“慢性結(jié)腸炎”這個(gè)詞。

　　百度百科上在解釋慢性結(jié)腸炎的時(shí)候，它是這樣描述的：廣義而言，凡是導(dǎo)致結(jié)腸的慢性炎癥均可稱(chēng)為慢性結(jié)腸炎（chronic colitis），是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫、潰瘍、出血病變。狹義而言指潰瘍性結(jié)腸炎。發(fā)病原因尚不十分清楚，病變局限于黏膜及黏膜下層，常見(jiàn)部位為乙狀結(jié)腸、直腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。本病特征是病程長(zhǎng)、慢性反復(fù)發(fā)作，以腹痛、腹瀉為主要特征，黏液便、便秘或泄瀉交替性發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，纏綿下斷，可見(jiàn)于任何年齡，但以20～30歲青壯年多見(jiàn)。實(shí)際上，百度百科中的慢性結(jié)腸炎，無(wú)論發(fā)病機(jī)制、診斷、治療，都是指的“潰瘍性結(jié)腸炎”。臨床上，很多具有反復(fù)腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的患者，自稱(chēng)自己患有多年“慢性結(jié)腸炎”，而結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，這些患者的“慢性結(jié)腸炎”大多指的是“腸易激綜合征”。

　　相關(guān)概念有那些？

　　和習(xí)慣上稱(chēng)謂的“慢性結(jié)腸炎”有關(guān)系的感念，有腸易激綜合征（IBS）、炎癥性腸?。↖BD）、炎癥性腸病未定型（IBDU）、未定型結(jié)腸炎（IC）。其中炎癥性腸?。↖BD）又分為潰瘍型結(jié)腸炎（UC）、克羅恩?。–D）。重要的是這些疾病有些不是一成不變的，比如IC或IBDU有很多文獻(xiàn)指出兩者可能是IBD的一種前期過(guò)程，IC一部分患者在一段時(shí)間內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，或者演變?yōu)闈冃越Y(jié)腸（UC）或者為克羅恩?。–D），其時(shí)診斷才逐漸明確。

　　應(yīng)該如何診斷？

　　從專(zhuān)業(yè)角度，如果診斷結(jié)腸炎，一定要有炎癥的證據(jù)，按照《病理學(xué)》炎癥的概念是：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。這個(gè)概念不能減一個(gè)字，也不能多加一個(gè)字。凡在這個(gè)概念之外的反應(yīng)都不是炎癥。比如沒(méi)有血管結(jié)構(gòu)的生物對(duì)損傷也會(huì)有防御反應(yīng)，但那不是炎癥；有血管結(jié)構(gòu)，但已經(jīng)死掉的組織的反應(yīng)也不是炎癥反應(yīng)。所以，把沒(méi)有器質(zhì)性病變的“腸易激綜合征”當(dāng)作“慢性結(jié)腸炎”肯定是不對(duì)的。腹痛、腹脹、腹瀉、便秘這些常見(jiàn)癥狀都不是炎癥引起的，而是屬于功能紊亂。

　　那么，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，結(jié)腸粘膜尤其是乙狀結(jié)腸和直腸粘膜的充血、發(fā)紅，血管紋理增粗、紊亂，病理提示炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但達(dá)不到潰瘍性結(jié)腸炎（UC）或克羅恩?。–D）的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，怎么辦？對(duì)于這些表現(xiàn)，相當(dāng)多的醫(yī)院內(nèi)鏡診斷是“結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變”。個(gè)人覺(jué)得，診斷為“結(jié)腸粘膜炎性改變”或者“直腸粘膜炎性改變”是可以的，它更傾向于“內(nèi)鏡下”“病理性”的診斷描述。但這并不是“慢性結(jié)腸炎”的診斷結(jié)果，而是某種疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。

　　總之，即使有明確的內(nèi)鏡下結(jié)腸粘膜炎性的改變，泛泛的“慢性結(jié)腸炎”的診斷也是不科學(xué)的，是沒(méi)有臨床價(jià)值的，消化專(zhuān)科醫(yī)生在臨床上是應(yīng)該摒棄的。醫(yī)生不能基于這樣的診斷給病人使用所謂的抗炎藥，更不能使用抗生素。正規(guī)的診斷必須反映具體的病因，例如感染性結(jié)腸炎、偽膜性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、顯微鏡下結(jié)腸炎、一過(guò)性結(jié)腸炎、未定型結(jié)腸炎等等。

　　來(lái)源：醫(yī)脈通