兒童糖尿病酮癥酸中毒：急性腎損傷風險不容忽視

2017年3月13日JAMA Pediatrics在線發(fā)表的一項研究顯示，1型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患兒，64%的患者可合并急性腎損傷（AKI），是首個表明急性腎損傷是兒童DKA常見并發(fā)癥的研究。

　　研究回顧

　　DKA是1型糖尿病兒童住院、發(fā)病率和死亡率的主要原因，兒童AKI與近期、遠期不良健康結(jié)局相關(guān)。研究表明，AKI可增加患者發(fā)病率和死亡率，此外，AKI還可增加慢性腎臟?。–KD）風險，而1型糖尿病患者本身CKD風險就已增加。

　　為明確DKA兒童AKI的發(fā)生率，Brenden E. Hursh和同事近期開展了一項系統(tǒng)性研究。研究者對2008年9月1日-2013年12月31日入住不列顛哥倫比亞兒童醫(yī)院的165例1型糖尿病DKA患者（血糖≥200 mg/dL，pH ≤7.3或碳酸氫鹽水平≤15 mEq/L）的病歷進行了審查，年齡≤18歲。采用多項logistic回歸分析確定AKI相關(guān)性潛在因素。主要終點：AKI發(fā)生率；次要終點：容量耗竭和酸中毒臨床、實驗室指標是否與該類患者AKI風險相關(guān)。

　　主要結(jié)果

　　165例DKA受試者中，進展為AKI者106例（64.2%）（AKI 1期：37例 [34.9%]；AKI 2期48例：[45.3%]； AKI 3期：21例[19.8%]）。需血液透析治療者2例，但無腦水腫和死亡病例。

　　校正后多項Logistic回歸分析顯示，血清碳酸氫鹽水平≤10 mEq/L（與≥10 mEq/L相比）與嚴重AKI（2或3期）風險增加5倍顯著相關(guān)，（校正后比值比[aOR]：5.22；95%CI：1.35-20.22）。

　　心動過速也與AKI相關(guān)：心率每增加5 次/分鐘，嚴重AKI風險增加22%（aOR：1.22；95%CI：1.07-1.39）。

　　高鈉血癥也與AKI相關(guān)：相較于血鈉為135-144 mEq/L者，血鈉水平≥ 145 mEq/L者輕度AKI（1期）風險增加3倍（aOR：3.29；95%CI：1.25-8.66）。無AKI死亡報道。

　　DKA患兒急性腎損傷被低估的一個原因可能是因為計算血肌酐水平時需考慮兒童體重和身高。

　　該研究是首個評估DKA患兒AKI發(fā)生率的研究，結(jié)果顯示，AKI發(fā)生率較高，是DKA患兒的常見并發(fā)癥。雖然兒童大量蛋白尿和腎功能不全較為罕見，但糖尿病腎病是導致終末期腎病的主要原因， 因此，及早發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測和治療腎損傷（如DKA可能發(fā)生腎損傷）具有重要臨床意義。（來源：醫(yī)脈通編譯自：Acute Kidney Injury in Children With Type 1 Diabetes Hospitalized for Diabetic Ketoacidosis.JAMA Pediatr. Published online March 13, 2017.）