腫瘤化療止吐的三大方案總結(jié)

來源:百濟藥房藥訊   2017-06-12

  惡心嘔吐是抗腫瘤化療中最常見且令患者最痛苦的副作用之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和治療的順應(yīng)性。

  化療嘔吐反應(yīng)主要分為 3 類。急性反應(yīng):化療后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐,集中發(fā)生于用藥后 1-6 小時。遲發(fā)性反應(yīng):化療后 24 小之后出現(xiàn)的惡心嘔吐,可持續(xù) 5-7 天。預(yù)期性反應(yīng):一種條件發(fā)射性的化療反應(yīng),與精神因素有關(guān),發(fā)生率為 24%-65%。

  化療藥有靜脈化療和口服化療藥,每種藥物致吐的程度也不同。

  化療藥致吐風險分為高風險(嘔吐頻率 >90%)、中風險(30%-90%)、低風險(10%-30%)、極低風險(<10%) 這 4 種,極低風險一般觀察,不采取干預(yù)措施。本文對 NCCN2015 最新指南推薦的止吐方案進行了歸納。

  高風險靜脈化療方案的急性或遲發(fā)性嘔吐預(yù)防:(化療前開始,A、B、C 方案選一)

  A 方案:NKI 受體拮抗劑 + 地塞米松 +5-HT3 受體拮抗劑

  NK1 受體拮抗劑 + 地塞米松(二選一)

  第 1 天(d1)阿瑞匹坦 125 mg PO 一次,第 2、3 天(d2-3) 80 mg PO 每日一次(qd);d1 地塞米松 12 mg PO/IV 一次,d2-4 PO/IV 8 mg qd

  d1 福沙匹坦 150 mg IV 一次;d2 地塞米松 80 mg PO 一次,d3-4 PO/IV 80 mg 一次兩次(bid)

  5-HT3 受體拮抗劑(四選一)

  d1 多拉司瓊 100 mg PO 一次

  d1 格拉司瓊 2 mgPO 一次 或 1 mg PO 兩次 或 0.01 mg/kg(最多 1 mg)IV 一次,或第一次化療前 24-48 h 經(jīng)皮貼片 3.1 mg/24h

  d1 昂丹司瓊 16-24 mg PO 一次或 8-16 mgIV 一次

  d1 帕洛諾司瓊 0.25 mg IV 一次

  B 方案:含奈妥吡坦

  d1 奈妥吡坦 300 mg 或帕洛諾司瓊 0.5 mg PO 一次

  d1 地塞米松 12 mg PO/IV 一次,d2-4 8 mg PO/IV q

  C 方案:含奧氮平

  d1-4 奧氮平 10 mg PO qd

  d1 帕洛諾司瓊 0.25 mg+ 地塞米松 20 mg IV 一次

  中級風險靜脈化療方案的急性或遲發(fā)性嘔吐預(yù)防(化療前開始,A、B、C 方案選一)

  A 方案: 5-HT3 受體拮抗劑 + 地塞米松±NKI 受體拮抗劑

  d1:5-HT3 受體拮抗劑(四選一)+ 地塞米松 12 mg PO/IV 一次

  多拉司瓊 100 mg PO 一次

  格拉司瓊 2 mgPO 一次 或 1 mg PO 兩次 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV 一次,或在第一次化療前 24-48 h 經(jīng)皮貼片 3.1 mg/24 h

  昂丹司瓊 16-24 mg PO 一次或 8-16 mg IV 一次

  帕洛諾司瓊 0.25 mg IV 一次(首選)

  NK1 受體拮抗劑

  阿瑞匹坦 125 mg PO 一次或福沙匹坦 150 mg IV 一次

  d2-3(四選一)

  多拉司瓊 100 mg PO qd

  格拉瓊 1-2 mg PO qd 或 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV qd

  昂丹司瓊 8 mg PO bid 或 16 mg PO qd 或 8-16 mg IV qd

  地塞米松 8 mg PO/IV qd

  若添加了 NK1 受體拮抗劑,則用藥方案為

  d1 用阿瑞匹坦,則 d2-3 阿瑞匹坦 80 mg PO qd ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

  d1 用福沙匹坦,則 d2-3 ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

  B 方案:含奈妥吡坦

  d1 奈妥吡坦 300 mg / 帕洛諾司瓊 0.5 mg PO 一次 + 地塞米松 12 mg PO/IV 一次± d2-4 8 mg PO/IV 一次

  C 方案:含奧氮平

  d1-3 奧氮平 10 mg PO 每日一次

  d1 地塞米松 20 mg + 帕洛諾司瓊 0.25 mg IV 一次

  低級風險靜脈化療方案的嘔吐預(yù)防:化療前開始,連續(xù)多日化療每天重復(fù)使用(四選一)

  地塞米松 12 mg PO/IV 每天每小時

  胃復(fù)安 10-40 mg PO/IV 必要時每 4/6 小時重復(fù)

  奮乃靜 10 mg PO/IV 必要時每 6 小時重復(fù)(每日最多 40 mg)

  5-HT3 受體拮抗劑(任一):多拉司瓊 100 mg/d PO 、格拉司瓊 1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊 8-16 mg/d PO

  口服化療嘔吐預(yù)防:化療前開始,持續(xù)多日

  高嘔吐風險預(yù)防:選擇性 5-HT3 受體拮抗劑(任一)

  多拉司瓊 100 mg/d PO 、格拉司瓊 1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊 16-24 mg/d PO

  中至低級嘔吐風險:(既往有惡心嘔吐,必要時推薦用藥)

  胃復(fù)安 10-40 mg PO,必要每 4/6 小時重復(fù)

  奮乃靜 10 mg PO 必要時每 6 小時重復(fù) (每日最多 40 mg)

  氟哌啶醇 1-2 mg PO 必要時每 4/6 小時重復(fù)

  必要時使用選擇性 5-HT3 受體拮抗劑(任一):多拉司瓊 100 mg/d PO 、格拉司瓊 1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊 8-16 mg/d PO

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