臨床上很難見到“胃、十二指腸未見異常”的正常胃鏡報(bào)告。成年人做胃鏡檢查，幾乎無一例外會(huì)得到這么一個(gè)輕級(jí)別的診斷：慢性淺表性胃炎。那么這個(gè)淺表性胃炎問題大不大呢?
胃炎多種多樣，診斷主要靠胃鏡觀察和病理切片。所謂淺表性胃炎，在顯微鏡下看，胃粘膜淺層有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而深層的胃腺體正常。
胃鏡下視角看淺表性胃炎：胃粘膜充血、水腫及點(diǎn)狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。其實(shí)，紅腫充血是炎癥的普遍表現(xiàn)，就像眼結(jié)膜感染了會(huì)泛紅充血的道理一樣。
顯微鏡下視角看淺表性胃炎組織：與萎縮性胃炎的區(qū)別在于，顯微鏡下看，淺表性胃炎的腺體不伴有胃黏膜的萎縮性改變，粘膜層以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞為主。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、或伴急性活動(dòng)等類型。
但很多“健康人”體檢也被診斷淺表性胃炎，這是怎么回事?其實(shí)，胃粘膜淺層本身有少量淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)，屬于正常現(xiàn)象，這種命名并不診斷任何臨床問題。
胃痛的厲害，檢查結(jié)果是淺表性胃炎，而正常人也是淺表性胃炎。如此說來，這個(gè)病究竟屬于正常還是不正常?
如果體檢發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎，沒有任何癥狀，此時(shí)淺表性胃炎可以理解為正常。
如果是本身有胃痛，近又喝了酒、吃了藥，去檢查診斷淺表性胃炎，那就要考慮為“胃病”了，這是疾病還沒進(jìn)展暫時(shí)局限在淺表部位，若不控制疾病繼續(xù)發(fā)展，可能變?yōu)槲刚衬さ拿訝€或者萎縮。
慢性淺表性胃炎還要不要治療呢?這需要根據(jù)有無癥狀來決定。
對(duì)于只是體檢胃鏡報(bào)告有慢性淺表性炎，而本身無任何癥狀的人而言，無須治療。假如有食欲減退、上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸或惡心嘔吐等癥狀，則需要對(duì)癥治療。
部分慢性淺表性胃炎的病人同時(shí)伴有幽門螺桿菌（Hp)感染，此時(shí)要不要進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療呢?其原則也要視癥狀而定：無癥狀者無須治療，有癥狀者需進(jìn)行Hp根除治療，這樣可以改善消化不良癥狀。
此外，根除幽門螺桿菌還可以減輕胃黏膜慢性炎癥，從而預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生；在很大程度上還能預(yù)防胃黏膜萎縮，從而可能降低胃癌的發(fā)生率。
慢性淺表性胃炎和功能性消化不良有很大一部分是重疊的，往往難以嚴(yán)格區(qū)分。從概念差別上來看，淺表性胃炎是基于內(nèi)鏡檢查所見，消化不良是基于臨床癥狀，二者不是一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。
慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，胃鏡下可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血?？梢园l(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。
功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，中青年多見，癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹，常發(fā)生于餐后，或餐后加重，并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、甚至有惡心嘔吐等癥狀。
慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時(shí)存在，兩者常常在同一個(gè)人身上都符合。因此，二者看似兩個(gè)病，其實(shí)只是診斷的角度不同而已。
但需注意的是，病變嚴(yán)重程度與消化不良癥狀的嚴(yán)重程度不是平行的。例如：有的人只是淺表性胃炎，是輕微的病變，但其癥狀可以很明顯，而其他更嚴(yán)重的病可能他不一定有很明顯的癥狀。
總而言之，遇到淺表性胃炎可莫驚慌，應(yīng)積極排除器質(zhì)性疾病，之后以改善癥狀為主即可。
來源：蘭世亭 作者： 楊大夫
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