導讀:怎樣選擇正確的食管癌的治療方法?當食管癌的臨床和病理診斷明確后,合理的治療選擇就是至關(guān)重要的一步,對于初次治療的患者尤其如此。它不僅關(guān)系到治療是否合理有效,更是患者治療后能否獲得較好的生活質(zhì)量和遠期生存的基本保證。
食管癌的治療方式:
1.手術(shù)治療;
2.放射治療;
3. 化學治療;
4.組合治療。包括術(shù)前放療+手術(shù),術(shù)前放、化療+手術(shù),手術(shù)+術(shù)后放療,手術(shù)+術(shù)后化療等。
5.其他治療。包括中醫(yī)藥治療、介入治療、Y刀或光刀治療等。
對患者選擇治療方式的建議:
一、了解病情?;玖私馐彻馨┑牟课弧⒋笮?或長度)、與周圍組織的關(guān)系(有無外侵)和有無遠處轉(zhuǎn)移。
二、了解自己。對自己基本的身體狀況有所了解,即有無心、肺、肝、腎以及較嚴重的血液病或內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要器官疾病史,如嚴重的心臟病(冠心病、風心病等)、肺功能低下、肝硬化、腎功能不全、嚴重的高血壓及糖尿病;是否有其他手術(shù)史和藥物過敏史以及是否為高齡患者等。
三、了解治療模式和風險。對各種治療模式和利弊有所了解。
四、綜合評估,合理選擇?;颊邞撛趯I(yè)醫(yī)師的指導下,對以上“三個了解”進行全面、綜合評估,做出科學、合理、系統(tǒng)、可行的治療方案。患者怎樣做到“六了解”
1.了解自己的病變位置
食管起于下咽,按解剖部位分為頸段、胸上段、胸中段及胸下段。頸段食管指食管入口至胸廓入口,下界距切齒約18cm;胸上段指胸廓入口到氣管分叉水平,距上切齒約18~24cm;胸中段指氣管分叉到食管胃交界部,距上切齒25~32cm。各段食管均可以發(fā)生腫瘤,但以中段最多,下段次之,上段最少。
2.了解病理類型與分期
食管癌的病理類型約90%為鱗癌,5%為腺癌,其他少見的病理類型有:未分化癌(占1%~2%,惡
性程度高,生長快,預后差);基底細胞樣狀細胞癌;腺棘癌和腺鱗癌。罕見的有惡性黑色素瘤、原發(fā)于食管的惡性淋巴瘤、肉瘤樣癌及平滑肌肉瘤等。
食管癌的分期可分為早期、中期和晚期。按照國際臨床病理分期,還可分為O期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期,其中O期和I期即傳統(tǒng)中的早期食管癌。
3.了解食管癌的擴散及轉(zhuǎn)移規(guī)律
擴散主要穿透食管壁直接侵及鄰近器官。
轉(zhuǎn)移包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。
4.了解術(shù)前評估
充分的術(shù)前檢查是判斷手術(shù)切除的可行性及選擇手術(shù)方式的重要依據(jù)。對于有吞咽不順及進行性吞咽困難的患者,應該行上消化道造影及食管鏡檢查,診斷明確后,再進行胸部增強CI、腹部超聲內(nèi)鏡超聲檢查,明確病變的部位、侵犯深度、與毗鄰臟器的關(guān)系、周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況及有無遠處轉(zhuǎn)移,并進行臨床分期。
由于早期食管癌治療效果較好,所以,無論食管癌位于哪一段,均應及時手術(shù)。此外,由于腫瘤侵犯深度(而非長度)是影響預后及切除率的決定性因素,所以,對于外明顯或已侵入鄰近臟器的局部晚期腫瘤,應考慮放棄手術(shù)或先行放、化療后視腫瘤縮小情況再決定是否手術(shù)切除。
5.了解各段食管癌的特點及選擇治療方式的方法
(1)頸段及胸上段食管癌:由于位置偏高,為保證手術(shù)切除徹底,可能行部分或全喉切除,術(shù)后會失去發(fā)音功能,影響生活質(zhì)量,一般病人(特別是年輕人)常常難以接受,所以通常首選放療。由于放療容易定位及布局照射野,對周圍組織器官影響小,一般療效較好。但是隨著外科技術(shù)的提高及術(shù)后康復指導的完善,全喉切除的病人(如相聲演員李華)通過嚴格的發(fā)音訓I練可恢復部分發(fā)音功能。一般對>4 cm的腫瘤主張術(shù)前放療或同步放、化療,待病變縮小后再手術(shù)。少數(shù)放療效果差或放療后復發(fā)的病人可考慮手術(shù)治療。
(2)胸中段食管癌。一般主張手術(shù)治療,但對于病變>5cm,明顯外侵的食管癌,可先行術(shù)前放療,或同步放、化療+手術(shù)。
(3)胸下段食管癌。目前公認手術(shù)治療效果較好,放療效果差。其原因在于在放療過程中,心臟會受到照射,使心肌、心包受到損傷,導致心包積液,以致部分病人不能達到足量照射劑量而影響療效。
6.了解手術(shù)并發(fā)癥的預防及處理
(1)吻合口并發(fā)癥
如吻合口瘺,其中胸腔內(nèi)吻合口瘺死亡率較高。其發(fā)生主要與吻合張力過大、吻合器釘脫落、局部感染、吻合口血運差、患者營養(yǎng)不良或伴有糖尿病、貧血等因素有關(guān)。
防治措施做好術(shù)前準備,糾正營養(yǎng)不良。選好手術(shù)適應證。提高吻合術(shù)技巧。
(2)乳糜胸
手術(shù)中損傷胸導管后可出現(xiàn)乳糜胸。
防治措施保守療。無脂肪、高糖、高蛋白飲食,胸內(nèi)注射粘連劑等。對保守治療無效者可開胸結(jié)扎胸導管。
(3)肺部并發(fā)癥
包括肺炎、肺不張和呼吸衰竭等。有長期吸煙及慢支肺氣腫的病人尤其容易發(fā)生。肺部并發(fā)癥多在術(shù)后3~4天發(fā)生。
術(shù)后因疼痛限制咳嗽排痰的患者也容易發(fā)生肺炎和肺不張。
防治措施鼓勵病人咳嗽排痰,同時應用化痰藥物及抗生素預防感染。必要時行氣管插管或用氣管鏡吸痰。
(4)心臟并發(fā)癥
包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死。
防治措施術(shù)前應對伴有心臟病的患者進行全面評估。一旦發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥,應及時給予心電監(jiān)護及相應的內(nèi)科治療。
(5)膿胸
單純膿胸發(fā)生率并不高,多因術(shù)后引流不暢,積液感染引起。
防治措施術(shù)后應該通暢引流。加強抗感染治療。
(6)其他并發(fā)癥
包括膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、假膜性腸炎等,相對少見。
防治措施一旦發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥應積極采取治療措施。對于發(fā)生膈疝及胃扭轉(zhuǎn)者,可考慮進行二次開胸手術(shù)。
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