一項(xiàng)新的研究顯示，伴有輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的老年肥胖患者，通過(guò)減肥使其記憶、執(zhí)行功能和語(yǔ)言能力得到了改善。在這些患者中，改善程度最好的是年輕患者和APOE4基因型患者。
文章第一作者，來(lái)自巴西圣保羅大學(xué)的Nidia Celese Horie表示，這一研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)MCI患者通過(guò)限制熱量攝入減去多余體重。研究者將這一結(jié)果發(fā)表于臨床內(nèi)分泌學(xué)與代謝雜志。
研究詳情：多數(shù)參與者認(rèn)知功能有所改善
這一研究包含了80名伴有MCI的參與者，多數(shù)為女性，平均年齡68.1歲。參與者的BMI范圍為30至49.5 kg/m2，其中26.3%為APOE4基因攜帶者。
研究者建議參與者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧動(dòng)或行走。對(duì)于活動(dòng)受限的參與者，建議其盡可能進(jìn)行體力活動(dòng)。所有患者均接受常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，其中一半患者常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，旨在通過(guò)限制熱量攝入促進(jìn)健康的飲食習(xí)慣及減輕體重。
研究人員對(duì)參與者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，以評(píng)估其認(rèn)知的各個(gè)方面。參與者同樣通過(guò)完成國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷簡(jiǎn)明版來(lái)記錄體育鍛煉的情況，并據(jù)此將患者分為活躍組（每周150分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間）或久坐組。
經(jīng)過(guò)12個(gè)月的研究，5名女性參與者失訪（每組各有兩名脫落參與者，此外有一名在常規(guī)護(hù)理中的患者死于肺炎）。平均BMI降低了1.7，43.8%的參與者體重減輕超過(guò)其初始體重的5%（目標(biāo)為10%）。
在兩組中，絕大多數(shù)參與者的認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果均有所改善。調(diào)整教育水平、性別、體育鍛煉及基線測(cè)試結(jié)果后，BMI的降低與全腦認(rèn)知（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估和CAMDEX認(rèn)知會(huì)議）、言語(yǔ)記憶（雷伊聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試）、語(yǔ)言（音素言語(yǔ)流暢性）和執(zhí)行功能（改良威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)）的改均相關(guān)。
“研究顯示，減肥和認(rèn)知功能改善之間存在關(guān)系：減掉的體重越多，認(rèn)知功能改善程度越好。”Horie稱。
由于沒(méi)有達(dá)到最初的減肥目標(biāo)，Horie表示他曾經(jīng)擔(dān)心兩組之間認(rèn)知功能沒(méi)有明顯差異。“令人欣慰的是，即使減肥效果較為保守，仍然得到了有意義的結(jié)果。”
稱，言語(yǔ)記憶似乎是從減肥中獲益最多的功能。BMI值每下降1點(diǎn)，測(cè)試分?jǐn)?shù)增加1.81標(biāo)準(zhǔn)差。
各個(gè)變量的影響
在言語(yǔ)記憶和語(yǔ)言功能方面，減肥的作用對(duì)于年輕患者而言更為有效。事實(shí)上，年齡超過(guò)70歲的參與者語(yǔ)言功能方面的得分更糟糕。Horie解釋稱，老年患者通常有更多的神經(jīng)損害。“在患者出現(xiàn)廣泛的淀粉樣蛋白斑塊之后，控制危險(xiǎn)因素可能就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。老年患者的神經(jīng)病理學(xué)情況可能彈性不夠。”
對(duì)于APOE4基因攜帶者而言，這類人群癡呆風(fēng)險(xiǎn)更高，而B(niǎo)MI的降低可以帶來(lái)更多執(zhí)行功能上的獲益。“這是患者可以從減肥中得到額外好處的一個(gè)標(biāo)志，但由于這一群體具有癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)，需要更加謹(jǐn)慎地對(duì)其進(jìn)行隨訪。”Horie表示。
她還補(bǔ)充，這些APOE4基因攜帶者需要盡早避免其他癡呆相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，包括肥胖、糖尿病之外的因素。
在這一研究中，有各種不同的臨床變量與認(rèn)知功能存在關(guān)系。例如，血漿瘦素水平與注意力增加（數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)）相關(guān)，在執(zhí)行功能方面也有類似趨勢(shì)。同時(shí)，減少穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗、C反應(yīng)蛋白以及碳水化合物和脂肪的攝入量都與認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果改善有關(guān)。
參與者的去脂體重并未改變。為了進(jìn)行安全性分析，研究者在對(duì)參與者進(jìn)行干預(yù)之前和之后分別測(cè)試了身體機(jī)能，發(fā)現(xiàn)患者簡(jiǎn)易體能狀況量表、步速和肌肉功能（通過(guò)坐下/起床時(shí)間評(píng)定）均得到顯著改善。
體育鍛煉活躍的患者數(shù)量從62.5%上升至70.7%，但是無(wú)顯著意義（P=0.282）。“在其他研究中，我們得知運(yùn)動(dòng)具有神經(jīng)保護(hù)作用，但是由于在此研究中并沒(méi)有改變，并且在這一研究中監(jiān)督下的鍛煉并未起到積極作用，我們由此可以理解它為什么沒(méi)有影響結(jié)局。”Horie表示。
作者稱，由于這項(xiàng)研究持續(xù)了12個(gè)月，因此記憶和執(zhí)行功能的改善不太可能由于學(xué)習(xí)效應(yīng)引起。然而他們認(rèn)識(shí)到，在研究中對(duì)合并癥的管理可能對(duì)認(rèn)知功能改善起到積極作用。
強(qiáng)調(diào)，盡管所有伴有MCI的肥胖患者應(yīng)當(dāng)通過(guò)控制熱量來(lái)減輕體重，但是也要避免營(yíng)養(yǎng)攝入不足。
“我們并沒(méi)有足夠多的體重減輕了10%的患者來(lái)證明，繼續(xù)把體重減輕到超過(guò)這一水平是完全安全的。但是我們可以說(shuō)，體重減輕3%～10%是安全的，這是本研究中多數(shù)參與者的體重減輕水平。”
生活方式的重要性
梅奧診所的Ron Petersen對(duì)此評(píng)論稱，隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的認(rèn)知功能問(wèn)題，生活因素改變對(duì)于認(rèn)知功能改善十分重要，這項(xiàng)研究為這一事實(shí)增添了新的證據(jù)。
指出，這一研究與另一項(xiàng)研究——芬蘭防止認(rèn)知障礙和殘疾的老年干預(yù)隨機(jī)研究（FINGER）結(jié)果相似。FINGER研究是一項(xiàng)為期兩年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練和血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控等干預(yù)均有助于改善或維持認(rèn)知功能。這項(xiàng)研究被發(fā)表于柳葉刀雜志。
“這一研究表明，新血管風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高的個(gè)體可能獲益最多。”Petersen表示。與此相似，新的研究則顯示肥胖患者通過(guò)減肥也對(duì)認(rèn)知功能有積極作用。（來(lái)源：醫(yī)脈通）
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