斯沃300ml:600mg

藥品名稱

通用名稱：利奈唑胺注射液 商品名稱：斯沃/Zyvox
英文名稱：LinezolidInjection
漢語(yǔ)拼音：LinaizuoanZhusheye

成分

本品主要成分為利奈唑胺。 化學(xué)名稱：（S）-N[[3-[3-氟-4-（4-嗎啉基）苯基]-2-氧代-5-惡唑烷基]甲基]-乙酰胺。 分子式：C16H20FN3O4分子量：337.35 輔料為枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖和水。鈉離子含量為0.38mg/ml（相當(dāng)于300ml輸液袋中含5mEq）。

性狀

本品為無(wú)色至淡褐色的澄明液體。

適應(yīng)癥

本品用于治療由特定微生物敏感株引起的下列感染： 院內(nèi)獲得性肺炎，由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感或耐藥的菌株）或肺炎鏈球菌引起院內(nèi)獲得性肺炎。 社區(qū)獲得性肺炎，由肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎，包括伴發(fā)的菌血癥，或由金黃色葡萄球菌（僅為甲氧西林敏感的菌株）引起的社區(qū)獲得性肺炎。 復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染，包括未并發(fā)骨髓炎的糖尿病足部感染，由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感或耐藥的菌株）、化膿鏈球菌或無(wú)乳鏈球菌引起的復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染。尚無(wú)利奈唑胺用于治療褥瘡的研究。 非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染，由金黃色葡萄球菌（僅為甲氧西林敏感的菌株）或化膿鏈球菌引起的非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染。 萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌感染，包括伴發(fā)的菌血癥。 為減少細(xì)菌對(duì)藥物耐藥的發(fā)生，確保利奈唑胺及其他抗菌藥物的療效，利奈唑胺應(yīng)僅用于治療或預(yù)防確診或高度懷疑敏感菌所致感染。如可獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性結(jié)果，應(yīng)當(dāng)考慮據(jù)此選擇或調(diào)整抗菌治療。如缺乏這些數(shù)據(jù)，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和藥物敏感性狀況可能有利于經(jīng)驗(yàn)性治療的選擇。 在對(duì)照臨床研究中，對(duì)于應(yīng)用利奈唑胺制劑超過28天的安全性和有效性尚未進(jìn)行評(píng)價(jià)。 利奈唑胺不適用于治療革蘭陰性菌感染。如確診或疑診合并革蘭陰性菌感染，立即開始針對(duì)性的抗革蘭陰性菌治療十分重要（見警告）。

規(guī)格

300ml：600mg

用法用量

MRSA感染的成年患者用利奈唑胺600mg每12小時(shí)一次進(jìn)行治療。 在有限的臨床經(jīng)驗(yàn)中，6例兒童患者中的5例（83％），利奈唑胺對(duì)其感染的革蘭陽(yáng)性病原體的最低抑菌濃度為4μg/mL，經(jīng)利奈唑胺治療后臨床痊愈。然而，與成人相比，兒童患者的利奈唑胺消除率和全身藥物暴露量（AUC）的變化范圍更寬。當(dāng)兒童患者的臨床療效未達(dá)到最佳時(shí)，尤其是對(duì)于利奈唑胺最低抑菌濃度為4μg/mL的病原體，在做療效評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮其較低的全身暴露藥量、感染部位及其嚴(yán)重程度、以及潛在的病情（見[藥代動(dòng)力學(xué)]-特殊人群、兒童和[兒童用藥]）。 在對(duì)照臨床研究中，研究方案所設(shè)定的治療所有感染的療程為7至28天?？偟寞煶逃芍委熱t(yī)生根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度及病人對(duì)治療的反應(yīng)而制訂。 當(dāng)從靜脈給藥轉(zhuǎn)換成口服給藥時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。對(duì)起始治療時(shí)應(yīng)用利奈唑胺注射液的患者，醫(yī)生可根據(jù)臨床狀況，予以利奈唑胺片劑或口服混懸液繼續(xù)治療。 靜脈給藥 利奈唑胺靜脈注射劑為單次使用的即用型輸液袋（見供給中容器的尺寸）。靜脈給藥時(shí)，應(yīng)在使用前目測(cè)微粒物質(zhì)。用力擠壓輸液袋以檢查細(xì)微的滲透。鑒于無(wú)菌狀況可能受損害，若發(fā)現(xiàn)有滲透應(yīng)丟棄溶液。 利奈唑胺靜脈注射劑應(yīng)在30至120分鐘內(nèi)靜脈輸注。不能將此靜脈輸液袋串聯(lián)在其他靜脈給藥通路中。不可在此溶液中加入其它藥物。如果利奈唑胺靜脈注射需與其它藥物合并應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)每種藥物的推薦劑量和給藥途徑分別應(yīng)用。利奈唑胺靜脈注射劑與下列藥物通過Y型接口聯(lián)合給藥時(shí)，可導(dǎo)致物理性質(zhì)不配伍。這些藥物包括：二性霉素B、鹽酸氯丙嗪、安定、噴他瞇異硫代硫酸鹽、紅霉素乳糖酸脂、苯妥英鈉和甲氧芐啶-磺胺甲基異惡唑。此外，利奈唑胺靜脈注射與頭孢曲松鈉合用可致二者的化學(xué)性質(zhì)不配伍。 如果同一靜脈通路用于幾個(gè)藥物依次給藥，在應(yīng)用利奈唑胺靜脈注射液前及使用后，須輸注與利奈唑胺靜脈注射劑和其它藥物可配伍的溶液（見可配伍靜脈注射液）。 可配伍的靜脈注射液 5％葡萄糖注射液，USP 0.9％氯化鈉注射液，USP 乳酸林格氏液，USP 在使用時(shí)方可拆除輸液袋的外包裝袋。在室溫下貯藏，避免冷凍。利奈唑胺靜脈注射液可呈黃色，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)可加深，但并不負(fù)面影響藥物的含量。

不良反應(yīng)

因?yàn)殚_展臨床試驗(yàn)的條件各不相同，在某種藥物的臨床試驗(yàn)中觀察到的不良反應(yīng)率不能與另一種藥物在臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng)率直接比較，并且可能無(wú)法反映在臨床實(shí)踐中觀察到的不良反應(yīng)率。 在治療非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織安然（uSSSI）的換這種，25.4％的使用利奈唑胺的患者和19.6％的使用對(duì)照藥物的患者至少出現(xiàn)一起與藥物相關(guān)的不良事件。對(duì)于所有其它適應(yīng)癥，20.4％的使用利奈唑胺的患者和14.3％的使用對(duì)照藥物的患者至少出現(xiàn)一起與藥物相關(guān)的不良事件。 在這些研究中，按不良事件的嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)，85％的利奈唑胺不良事件為輕至中度。表2為發(fā)生率超過2％的不良事件。利奈唑胺最常見的不良事件為腹瀉（不同研究中發(fā)生率為2.8至11.0％），頭痛（不同研究中發(fā)生率為0.5-11.3％）和惡心(不同研究中發(fā)生率為3.4-9.6％)。 其它在II期和III期研究中報(bào)告的不良事件包括：口腔念珠菌病、陰道念珠菌病、高血壓、消化不良、局部腹痛、瘙癢、舌褪色。 在治療uSSSI的患者中，3.5％的使用利奈唑胺的患者和2.4％的使用對(duì)照藥物的患者因與藥物相關(guān)的不良事件而停止治療。對(duì)于所有其它適應(yīng)癥，2.1％的使用利奈唑胺的患者和1.7％的使用對(duì)照藥物的患者因與藥物相關(guān)的不良事件而停止治療。最常見的、與藥物相關(guān)并因此而停止治療的不良事件為惡心、頭痛、腹瀉和嘔吐。 下表列出了頻率基于臨床研究中的全因數(shù)據(jù)的藥物不良反應(yīng)。這些研究共招募2000名成年患者，給予推薦劑量的利奈唑胺長(zhǎng)達(dá)28天。報(bào)道最多的為腹瀉(8.4％)、頭痛(6.5％)、惡心(6.3％)和嘔吐(4.0％)。 導(dǎo)致治療停止的最常見藥物相關(guān)不良事件有頭痛、腹瀉、惡心和嘔吐。約3％的患者因出現(xiàn)藥物相關(guān)不良事件而停止治療。 上市后報(bào)告的其他不良反應(yīng)在下表中的頻率類別為“未知”，因?yàn)闊o(wú)法根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)估計(jì)實(shí)際的頻率。 使用利奈唑胺治療期間觀察到并報(bào)告了以下不良反應(yīng)，這些反應(yīng)按以下頻率分類:極為常見(≥1/10)、常見(≥1/100至<1/10、少見(≥1/1000至<1/100.罕見(≥1/10000至<1/1000)、非常罕見(<1/10000)未知(無(wú)法根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)估計(jì))。 以下為利奈唑胺的罕見嚴(yán)重不良反應(yīng):局部腹痛、短暫性腦缺血發(fā)作和高血壓。 在給予利奈唑肢長(zhǎng)達(dá)28天的對(duì)照臨床試驗(yàn)中，2％的患者報(bào)告了貧血?；加形＜吧模腥竞蜐撛诤喜⒓膊〉幕颊咴谕樾允褂庙?xiàng)目中接受利奈唑胺，≤28天時(shí)出現(xiàn)貧血的患者百分比為2.5％(33/1326).相比之下治療>28天時(shí)出現(xiàn)貧血的患者百分比為12.3％(53/430)。就報(bào)告藥物相關(guān)嚴(yán)重貧血并需要輸血的比例而言，在治療≤28天的患者中為9％(3/33),在治療>28天的患者中為15％(8/53)。 兒童患者: 基于500名左右兒童患者(從出生至17歲)的臨床研究的安全性數(shù)據(jù)未表明利奈唑胺對(duì)兒童患者的安全特性不同于成人患者。 在215例出生至11歲和248例5至17歲(其中146例為5至1歲，102例為12至17歲)的兒童患者中評(píng)價(jià)了利奈唑胺的安全性?；颊呷脒x至兩個(gè)II期陽(yáng)性藥物對(duì)照的臨床研究cel中，最長(zhǎng)用藥28天。研究中，按不良事件發(fā)生的嚴(yán)重程度，利奈唑胺組報(bào)告的不良事件中歸為輕至中度的分別為83％和99％。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染的住院兒童患者進(jìn)行的研究中!(患者醫(yī)年齡為剛出生至11歲)，患者按2:1隨機(jī)地分入兩組(利奈唑肢比萬(wàn)古霉素),利奈唑胺組寫公萬(wàn)古霉素組的死亡率分別為6.0％(13/215)和3.0％(3/101).鑒于這些患者均有嚴(yán)重的基礎(chǔ)一疾病，因此不能建立因果關(guān)系。表4為研究中，利奈唑胺組兒童患者發(fā)生率至少為2％的不良事件。 在治療uSSSI的兒童患者中，192％的使用利奈唑肢的患者和14.1％的使用對(duì)照藥物的患者至少出現(xiàn)一起與藥物相關(guān)的不良事件。對(duì)于所有其它適應(yīng)癥，18.8％的使用利奈唑胺的患者和34.3％的使用對(duì)照藥物的患者至少出現(xiàn)一起與藥物相關(guān)的不良事件。 在治療uSSSI的兒童患者中，1.6％的使用利奈唑胺的患者和24％的使用對(duì)照藥物的患者因與藥物相關(guān)的不良事件而停止治療。對(duì)于所有其它適應(yīng)癥，0.9％的使用利奈唑胺的患者和6.1％的使用對(duì)照藥物的患者因與藥物相關(guān)的不良事件而停止治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查的改變 當(dāng)劑量最高達(dá)到600mg每12小時(shí)一次、最長(zhǎng)達(dá)到28天時(shí)，利奈唑胺與血小板減少相關(guān)。在III期陽(yáng)性藥物對(duì)照的臨床研究中，成人出現(xiàn)明顯血小板減少（定義為低于正常值或基礎(chǔ)值的75％）患者百分比，利奈唑胺為2.4％（發(fā)生率的范圍為0.3-10.0％），對(duì)照組為1.5％（發(fā)生率的范圍為0.4-7.0％）。在一項(xiàng)剛出生至11歲的住院兒童患者的研究中，出現(xiàn)明顯血小板減少的（定義為低于正常值或基礎(chǔ)值75％）的患者百分比，利奈唑胺組為12.9％，萬(wàn)古霉素組為13.4％。在另一項(xiàng)5歲至17歲的門診兒童患者的研究中，出現(xiàn)明顯血小板減少（定義為低于正常值或基礎(chǔ)值75％）的患者百分比，利奈唑胺組為0％，頭孢羥氨芐組為0.4％。利奈唑胺相關(guān)的血小板減少似與療程相關(guān)（通常療程均超過2周）。大多數(shù)患者的血小板計(jì)數(shù)在隨訪階段恢復(fù)至正常/基礎(chǔ)水平。在III期臨床研究中，血小板減少患者未見臨床相關(guān)的不良事件。出血事件僅見于利奈唑胺同情性應(yīng)用項(xiàng)目中的血小板減少患者；不能確定利奈唑胺在這些不良事件中的作用（見警告）。 其它實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化顯示，無(wú)論是否與藥物相關(guān)，利奈唑胺與對(duì)照藥之間均無(wú)明顯差別。這些改變一般無(wú)顯著的臨床意義，未導(dǎo)致停藥，并且是可逆的。成年和兒童患者出現(xiàn)至少一次明顯血常規(guī)、血生化異常的發(fā)生率見表6，7，8和表9。 上市后的經(jīng)驗(yàn) 利奈唑胺上市后的臨床應(yīng)用中有骨髓抑制報(bào)道(包括貧血、白細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少和血小板減少)(參見警告)。曾有周圍神經(jīng)病和視神經(jīng)病有時(shí)進(jìn)展至視覺喪失的報(bào)道。應(yīng)用利奈唑胺過程中，有乳酸性酸中毒的報(bào)道。(見[注意事項(xiàng)],一般注意事項(xiàng))。雖然上述報(bào)道主要出現(xiàn)在應(yīng)用利奈唑肢超過推薦的最長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間(28天)的患者中，但在用藥時(shí)間較短的患者中也有報(bào)道。利奈唑膠合用5-羥色胺類藥物，包括抗抑郁藥物如:選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的患者中，有S-羥色胺綜合征的報(bào)告(見[注意事項(xiàng)]，一般注意事項(xiàng))。在利奈唑胺應(yīng)用的過程中有驚厥的報(bào)道(見[注意事項(xiàng)],一般注意事項(xiàng))。過敏性反應(yīng)立血管性水腫、描述為StevensJohinson綜臺(tái)征的皮膚水皰也有報(bào)道。曾有使用利奈唑底后出現(xiàn)牙齒和舌褪色的報(bào)道。在己知結(jié)果的病例中，牙齒褪色可以通過專業(yè)牙科清潔、手工除垢)來(lái)清除。有低血糖包括癥狀發(fā)作的報(bào)道(見警告)。這些不良事件可能由于其產(chǎn)重性的報(bào)告的頻度、與利奈唑胺可能的相關(guān)性，或同時(shí)伴有以上多種因素而被列出。由上述件為自發(fā)性報(bào)告，無(wú)法知曉其來(lái)源于多大樣本的患者人群，故不能對(duì)其發(fā)生率進(jìn)估計(jì)，也不能準(zhǔn)確地判定其與用藥的因果關(guān)系。

禁忌

本品禁用于己知對(duì)利奈唑胺或本品其他成分過敏的患者。 單胺氧化酶抑制劑 正在使用任何能抑制單胺氧化酶A或B的藥物(如：苯乙肼、異卡波肼)的患者，或兩周內(nèi)曾經(jīng)使用過這類藥物的患者不應(yīng)使用利奈唑胺。 引起血壓升高的潛在相互作用 除非能夠?qū)τ诨颊呖赡艹霈F(xiàn)的血壓升高進(jìn)行監(jiān)測(cè)，否則利奈唑胺不應(yīng)用于存在以下潛在臨床狀況或同時(shí)使用以下類型藥物的患者: .高血壓未控制的患者，嗜銘細(xì)胞瘤、類癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、雙相抑郁、分裂情感性精神障礙或處于急性意識(shí)模糊狀態(tài)的患者： .使用以下任何藥物的患者:S-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺S-HT、受體激動(dòng)劑(曲普坦類)、直接或間接擬交感神經(jīng)藥物((包括腎上腺素支氣管擴(kuò)張藥、偽麻黃堿和去甲麻黃堿)、血管加壓藥物(如:腎上腺素、去甲腎上腺素)，多巴胺類藥物(如:多巴胺、多巴酚丁肢)、哌替啶或丁螺環(huán)酮(見[注意事項(xiàng)]、[藥物相互作用])。動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，利奈唑肢及其代謝產(chǎn)物可進(jìn)入乳汁，因此使用本品治療之前和期間應(yīng)停止哺乳(見[孕婦及哺乳期婦女用藥) 與5-羥色肢類藥物潛在的相互作用 除非密切觀察患者5輕色胺綜合征的體征和/或癥狀，否則利奈唑按不應(yīng)用于類癌綜合征的患者和/或使用任何以下藥物的患者:S-羥色胺再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥，5-羥色胺S-HTI受體激動(dòng)劑(曲普坦類藥物)、哌替啶或丁螺環(huán)酮(見[注意事項(xiàng)]、一般注意事項(xiàng)和[藥物相互作用])。

注意事項(xiàng)

為減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，并確保本品和其他抗菌藥物的療效，利奈唑胺應(yīng)該僅用于治療或預(yù)防已經(jīng)證實(shí)或者高度懷疑由細(xì)菌引起的感染性疾病。 警告 在應(yīng)用利奈唑胺的患者中有出現(xiàn)骨創(chuàng)抑制的報(bào)道(包括貧血、白細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少和血小板減少)。在己知轉(zhuǎn)歸的病例中，停用利奈唑胺后血象指標(biāo)可以上升并回復(fù)到治療前的水平。出現(xiàn)這些影響的風(fēng)險(xiǎn)似乎與療程有關(guān)。使用利奈唑胺治療的老年患者出現(xiàn)血血惡液質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者。血小板減少在嚴(yán)重腎功能不全(無(wú)論是否正在接受透析）患者中更常見。 對(duì)應(yīng)用利奈唑胺的患者應(yīng)每周進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查，尤其是那些用藥超過兩周?；蛴盟幥耙延胸氀⒘＜?xì)胞減少、血小板減少、骨髓抑制，或合并應(yīng)用可降低血紅蛋白水平抑制白細(xì)胞計(jì)數(shù)、對(duì)血小板計(jì)數(shù)或功能產(chǎn)生不良影響、能導(dǎo)致骨髓抑制的其他藥物，患有嚴(yán)生重腎功能不全的患者；接受治療10-14天以上的患者或患慢性感染既往或目前合并接受其他抗生素治療的患者。只有在可以密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)的情況下這些患者才能使用利奈唑胺。 對(duì)發(fā)生骨髓抑制或骨髓抑制發(fā)生惡化的患者應(yīng)考慮停用利奈唑胺治療。除非絕對(duì)有必要，繼續(xù)治療，在此情況下應(yīng)更頻繁地監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)并采取適當(dāng)?shù)奶幚聿呗浴?此外建議，應(yīng)每周監(jiān)測(cè)接受利奈唑胺的患者的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(包括血紅蛋水平、血小為板、白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù))，不論其基線血細(xì)胞計(jì)數(shù)情況如何。 在同情性使用研究中，利奈唑胺療程超過最長(zhǎng)推薦的28天時(shí)會(huì)增加嚴(yán)重貧血發(fā)生率。這些患者經(jīng)常需要輸血。上市后也有需要輸血的貧血病例報(bào)告，更多病例出現(xiàn)在接受利奈唑胺治療超過28天的患者中。 上市后曾報(bào)告過鐵粒幼細(xì)胞貧血病例。在己知其發(fā)病時(shí)間的患者中，大多數(shù)患者的利奈唑胺療程超過28天。大多數(shù)患者在停用利奈唑胺后，無(wú)論是否接受貧血治療，都可以完全或部分康復(fù)。 在成年和未成年的狗和大鼠中。曾觀察到骨髓抑制，脾臟和肝臟的髓外血細(xì)胞生成減少、胸腺、淋巴結(jié)和脾臟的淋巴細(xì)胞減少的現(xiàn)象(見[藥理毒理])。 在一項(xiàng)導(dǎo)管相關(guān)血流感染包括插管部位感染的研究中發(fā)現(xiàn)死亡率的不均衡。 一項(xiàng)利奈唑按對(duì)比萬(wàn)古莓素雙氯西林/苯唑西林治療血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的重癥患者的開放性研究中，發(fā)現(xiàn)兩組死亡率的不均衡[利奈唑胺組死亡率為78/363(21.5％),對(duì)照組為58/363(16.0％);比值比為1.426,95％可信區(qū)間為0.970,2.0983.其因果關(guān)系尚未確定，病死率的不均衡主要發(fā)生于革蘭陰性菌感染、革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌混合感染或基線未分離到病原菌的利奈唑胺組患者，在單純革蘭陽(yáng)性菌感染的患者中未發(fā)現(xiàn)死亡率的不均衡。影響死亡率的主要因素為基線時(shí)的革蘭陽(yáng)性菌感染情況。單純革蘭陽(yáng)性菌感染的患者死亡率相I似(比值比為0.96:95％置信區(qū)間0.58-1.59)，但基線時(shí)合并其他病原體或無(wú)病原體感染時(shí)利奈唑胺治療組的死亡率明顯更高(p=0.0162)(比值比為2.48;95％置信區(qū)間:1.38-4.46)。治療期間以及停用研究藥物后7天內(nèi)死亡率最異常。利奈唑胺治療組較多患者在研究期間感染革蘭陰性菌病原體，并死于革蘭陰性菌病原體引起的感染和多種微生物感染。因此，治療復(fù)雜性皮膚和軟組織感染時(shí)，只有在無(wú)替代治療方案可用時(shí)，利奈唑肢才可應(yīng)用于已知或疑似合并感染革蘭陰性菌的患者。在這些情況下，必須同時(shí)開始抗革蘭陰性菌治療。 利奈唑肢未被批準(zhǔn)且不應(yīng)用于治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染或插管部位感染的患者。 利奈唑肢對(duì)革蘭陰性病原體沒有臨床療效，不適用于治療革蘭陰性菌感染。如確診或疑診合并革蘭陰性菌病原體感染，立即開始針對(duì)性的抗革蘭陰性菌治療十分重要(見[適應(yīng)癥]和(用法用量))。 抗生素相關(guān)腹瀉和結(jié)腸炎 使用幾乎所有抗菌藥物(包括利奈唑胺)時(shí)都曾有偽膜性結(jié)腸炎報(bào)告。因此，如果在接受任何抗菌藥物后患者出現(xiàn)腹瀉，則應(yīng)考慮偽膜性結(jié)腸炎診斷。如果疑診或確診患有抗生素相關(guān)結(jié)腸炎，可能需要停用利奈唑肢。應(yīng)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?幾乎所有抗菌藥物(也包括斯沃)使用中都曾有抗生素相關(guān)腹瀉和結(jié)腸炎(包括偽膜性結(jié)腸炎和灘辨梭菌相關(guān)腹瀉(CDAD))的報(bào)道，嚴(yán)重程度可從輕度腹瀉到致命性結(jié)腸炎?？咕幬镏委熆筛淖兡c道正常菌群，導(dǎo)致難辨梭菌的過度生長(zhǎng)。 難辨梭菌產(chǎn)生A毒素和B毒素，與CDAD的發(fā)生有關(guān)。難辨梭菌的高量產(chǎn)毒株可導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率升高，這類感染用抗生素治療困難，有可能需要結(jié)腸切除。使用抗生素治療的患者如果出現(xiàn)腹瀉則必須要考慮CDAD的可能。 據(jù)報(bào)道，有時(shí)CDAD甚至有可能在使用抗菌藥物后2月后才出現(xiàn)，故需要詳細(xì)了解病史，因此，如果患者在利奈唑胺治療期間或之后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，則應(yīng)考慮該診斷。如果疑診?；虼_診抗生素相關(guān)腹瀉或CDAD,可能需要停用對(duì)難辨梭菌沒有直接活性的正在進(jìn)行的抗菌藥物治療(包括利奈唑胺)并立即采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧８鶕?jù)臨床指征，可適當(dāng)補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充蛋白質(zhì)，給予針對(duì)難辨梭菌的抗生素治療，并進(jìn)行外科手術(shù)評(píng)估在越值、況下應(yīng)禁用抑制腸蠕動(dòng)的藥物。 低血糖 在利奈唑胺上市后的應(yīng)用中，使用利奈唑胺(可逆的，非選擇性的單肢氧化酶的制劑）同時(shí)接受胰島素治療或口服降糖藥物的糖尿病患者有癥狀性低血糖的報(bào)道。一些單胺氧化酶抑制劑與接受胰島素或降糖藥物的糖尿病患者的低血糖發(fā)作有聯(lián)系。雖然使用利奈唑胺與低血糖的因果關(guān)系并未建立，但是應(yīng)警告糖尿病患者使用利奈唑胺時(shí)可能發(fā)生的低血糖反應(yīng)。如果低血糖發(fā)生，應(yīng)降低胰島素或口服降糖藥的劑量，或停止口服降糖藥、胰島素或利奈唑胺的治療。 一般注意事項(xiàng) 乳酸性酸中毒 應(yīng)用利奈唑胺過程中，有乳酸性酸中毒的報(bào)道。在報(bào)道的病例中，病人反復(fù)出現(xiàn)惡心和嘔吐?；颊咴诮邮芾芜虬窌r(shí)，如發(fā)生反復(fù)惡心或嘔吐、腹痛、有原因不明的酸中毒、低碳酸血癥或換氣過度，需要立即進(jìn)行臨床檢查。如果出現(xiàn)乳酸性酸中毒，應(yīng)針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡繼續(xù)使用利奈唑胺的益處。 線粒體功能障礙 利奈唑肢可抑制線粒體蛋白合成。該抑制作用可能導(dǎo)致不良事件，如乳酸性酸中毒、貧血和神經(jīng)病變(視神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變):這些事件在使用藥物超過28天的情況下較常見。 5-羥色胺綜合征 利奈唑胺合用5_羥色胺類藥物，包括抗抑郁藥，如:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),患者中有關(guān)于5_羥色胺綜合征的自發(fā)性報(bào)告(見[注意事項(xiàng))中的藥物相互作用)。因此，利奈唑胺禁止與5.羥色胺類藥物合用(參見[禁忌))。 除非臨床上合適井且密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)5-羥色胺綜合征或惡性綜合征樣(NMS-like)反應(yīng)的相關(guān)體征和或癥狀，否則利奈唑胺不可用于類癌綜合征和或應(yīng)用以下藥物的患者:5-,羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、5羥色胺5-HT1受體激動(dòng)劑(曲普坦類)、哌替啶、安非他酮或丁螺環(huán)酮。 當(dāng)臨床上利奈唑胺得與5.羥色胺類藥物合用時(shí)，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)5羥色胺綜合征的癥狀和體征，如認(rèn)知障礙、高熱、反射亢進(jìn)和共濟(jì)失調(diào)。如果出現(xiàn)了，上述體征或癥狀，醫(yī)生應(yīng)考慮停用其中1種藥物或2種藥物均停用。 在某些情況下，已接受5-羥色胺類抗抑郁藥或丁環(huán)酮的患者可能需要使用利奈唑胺緊急治療。如果沒有利奈唑胺替代藥物可用且應(yīng)用利奈唑胺的潛在益處大于5-羥色胺綜合征或NMS-like反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即停用5羥色胺類抗抑郁藥并使用利奈唑胺。患者應(yīng)接受兩周(如使用氟西汀則為五周)監(jiān)測(cè)或直到最后一劑利奈唑胺24小時(shí)后，以較早者為準(zhǔn)。5-羥色胺綜合征或NMS-like反應(yīng)的癥狀包括高熱、強(qiáng)直、肌陣攣、自主神經(jīng)功能紊亂和精神狀態(tài)改變(包括極度激越并發(fā)展為請(qǐng)妄和昏迷)。應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的抗抑郁藥停藥癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 如果出現(xiàn)了上述體征或癥狀，醫(yī)生應(yīng)考慮停用其中-種藥物或兩種藥物均停用:如果停用5羥色胺類藥物，可出現(xiàn)停藥癥狀(其相關(guān)的停藥癥狀見該藥物的說(shuō)明書) 周圍神經(jīng)病和視神經(jīng)病變 在利奈唑胺治療的患者中有周圍神經(jīng)病、視神經(jīng)病變和視神經(jīng)炎的報(bào)道，主要為治療時(shí)間超過了28天的最長(zhǎng)推薦療程的患者。在視神經(jīng)病變進(jìn)展至視覺喪失的病側(cè)中，忠者治療時(shí)間超過了最長(zhǎng)的推薦療程。在利奈唑胺治療小于28天的患者中，有視力模糊的報(bào)道。 如患者出現(xiàn)視力損害的癥狀，如:視敏度改變、色覺改變、視力模糊或視野缺損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼科檢查。對(duì)于所有長(zhǎng)期(大于等于3個(gè)月)應(yīng)用利奈唑胺的患者及報(bào)告有新的視覺癥狀的患者，不論其接受利奈唑胺治療時(shí)間的長(zhǎng)短，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行視覺功能監(jiān)測(cè)。如發(fā)生周圍神經(jīng)病和視神經(jīng)病變，應(yīng)進(jìn)行用藥利益與潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)，以判斷是否維續(xù)用藥。 目前正在使用或最近使用過抗分支桿菌藥物治療肺結(jié)核的患者，如果同時(shí)使用利奈唑胺出現(xiàn)神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。 驚厥 在利奈唑肢治療過程中有驚的報(bào)道。其中一些病例原有順癇發(fā)作病史或有巔癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。如果患者有癲病發(fā)作病史，應(yīng)告知醫(yī)生。 單胺氧化酶抑制劑 利奈唑胺為可逆生非選擇性單肢氧化酶抑制劑(MAOI)：但是，在抗菌治療劑量下，其不會(huì)產(chǎn)生抗抑郁作用。從藥物相互作用研究中和具有潛在疾病和或正在合用可能有MAO抑制作用的藥物的患者身上獲得的利奈唑胺安全性數(shù)據(jù)非常有限。因此，在這些情況下不建議使用利奈唑胺，除非可以密切觀察和監(jiān)測(cè)患者。 二重感染 尚未在臨床試驗(yàn)中評(píng)估利奈唑胺治療對(duì)正常菌群的影響。 抗生素的應(yīng)用可能促使非敏感菌株的過度生長(zhǎng)。例如，在臨床試驗(yàn)期間，接受推薦劑量利奈唑胺的患者中，大約3％的患者出現(xiàn)了藥物相關(guān)念珠菌病。在治療中如出現(xiàn)二重感染，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?特殊人群 嚴(yán)重腎功能不全患者，僅在預(yù)期益處超過理論風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可使用本品，且在應(yīng)用中需要對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。 建議嚴(yán)重肝功能不全患者僅在認(rèn)為益處超過理論風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用利奈唑胺， 尚未對(duì)利奈唑胺用于未控制的高血壓、嗜銘細(xì)胞瘤、類癌綜合癥和未經(jīng)治療的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者進(jìn)行研究。 臨床試驗(yàn) 在對(duì)照臨床研究中，對(duì)于應(yīng)用利奈唑胺制劑超過28天的安全性和有效性尚未進(jìn)行評(píng)價(jià)。耐藥菌產(chǎn)生 在沒有確診或高度懷疑細(xì)菌感染的證據(jù)或沒有預(yù)防指征時(shí)，處方利奈唑胺可能不會(huì)給患者帶來(lái)益處，且有增加耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。 進(jìn)食富含酪皮食物時(shí)使用 進(jìn)食富含酪胺食物時(shí)使用銳應(yīng)告知患者避免進(jìn)食大量富含酪胺的食物。 患者用藥信息 應(yīng)告知如下信息: 利奈唑胺在餐后或餐前服用均可， 如果患者患有高血壓病史，應(yīng)告知醫(yī)生; 當(dāng)應(yīng)用利奈唑胺時(shí)，應(yīng)避免食用大量高酪胺含量的食物及飲料。每餐攝入的酪胺量應(yīng)低于100mg酪胺含量高的食物包括那些通過儲(chǔ)存，發(fā)酵、鹽漬和煙熏來(lái)矯味而引起蛋白質(zhì)變性的食物，例如陳年乳酪(每盎司含0-i5mg酪肢);發(fā)酵過或風(fēng)干的肉類(每盎司含01-8mg酪胺):泡菜(每8盎司含8mg酪胺);醬油(每一茶匙含5mg酪胺），生啤(每12盎司含4mg酪胺),紅酒(每8盎司含0-6mg酪胺)。如果長(zhǎng)時(shí)間爛存或不適當(dāng)?shù)睦洳兀魏我环N富含蛋白質(zhì)的食物其酪肢含量均會(huì)增加。 如果患者正在服用含鹽酸偽麻黃堿或鹽酸苯丙醇胺的藥物，如抗感冒藥物和緩解充血的藥物，應(yīng)告知醫(yī)生。 如果正在應(yīng)用5-羥色胺再攝取帥制劑或其他抗抑郁劑時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生。 苯酮尿每5ml規(guī)格為100mg/5ml的利奈唑胺口服混懸劑中含有20mg苯丙氨酸。其他利奈唑胺制劑不含苯丙氨酸。如患此癥，請(qǐng)與你的醫(yī)生或藥劑師聯(lián)絡(luò)。 出現(xiàn)視覺的改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)生。 如果患者有癲痢發(fā)病史應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)生。 腹瀉是抗生素導(dǎo)致的常見問題，通常隨著抗生素停用而停止。有時(shí)在抗生素治療開始后，患者可能發(fā)生水樣便或血便(伴或不伴胃痙攣和發(fā)熱），甚至有可能在停用抗生素后2月或超過2月后發(fā)生。如發(fā)生上述情況，患者應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。 應(yīng)告知患者抗菌藥物包括利奈唑肢應(yīng)僅用于治療細(xì)菌感染，而不應(yīng)當(dāng)用于治療病毒感染(如:感冒)。當(dāng)利奈唑胺用于細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)告知患者在治療的早期，雖然患者通常會(huì)感覺好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥。用藥的疏漏或沒有完成整個(gè)治療過程，可能會(huì)(1)降低當(dāng)時(shí)的治療效果且(2)增加細(xì)菌耐藥的發(fā)生，以及將來(lái)可能不能應(yīng)用利奈唑胺或其他抗菌藥物治療。 藥物相互作用(見[藥理毒理]、[藥物相互作用]) 單肢氧化酶抑制作用:利奈唑胺為一可逆的、非選擇性的單胺氧化酶抑制劑。所以，利奈唑胺與類腎上腺素能和5.羥色胺類藥物有潛在的相互作用。 腎上腺素能類藥物：有些患者接受利奈唑胺可能使非直接作用的擬交感神經(jīng)藥物、直管加壓藥或多巴胺類藥物的加壓作用可逆性地增加。已對(duì)其與常用的藥物如苯丙醇胺和偽麻黃堿的作用進(jìn)行了研究。腎上腺素能類藥物，如多巴胺或腎上腺素的起始劑量應(yīng)減小，并逐步調(diào)整至可起理想藥效的水平。 5-羥色胺類藥物在I期、II期和III期的臨床研究中，未見利奈唑肢與5-羥色胺類藥物合用引起5-羥色胺綜合征的報(bào)道。利奈唑胺合用S-羥色胺類藥物，包括抗抑郁藥，如:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),有5-羥色肢綜合征的自發(fā)性報(bào)告。接受利奈唑胺治療的患者如同時(shí)服用5-羥色肢類藥物應(yīng)當(dāng)按照一般注意事項(xiàng)中的要求進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 強(qiáng)CYP450誘導(dǎo)劑:在一項(xiàng)健康志愿者中的研究，利福平和口服利奈唑胺合用導(dǎo)致利奈唑胺的Cmax降低21％，AUC0-12泛降低32％。這一相互作用的臨床意義不明。其它肝酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑(如卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥)，可能引起相似或稍輕的變化(見[藥理毒理]、[藥物相互作用])。 藥物與實(shí)驗(yàn)室檢查的相互影響 沒有關(guān)于本品可干擾實(shí)驗(yàn)室檢查的報(bào)道。

孕婦及哺乳期婦女用藥

利奈唑胺及其代謝產(chǎn)物可分泌至哺乳期大鼠的乳汁中。乳汁中的藥物濃度與母體的血漿藥物濃度相似。利奈唑胺是否分泌至人類的乳汁中尚不明確。由于許多藥物都能隨人類的乳汁分泌，因此利奈唑胺應(yīng)慎用于哺乳期婦女。 尚未在妊娠婦女中進(jìn)行充分的、嚴(yán)格對(duì)照的臨床研究。只有潛在的益處超過對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才建議妊娠婦女應(yīng)用。

兒童用藥

利奈唑胺用于治療兒童患者下列感染時(shí)的安全性和有效性已得到以下研究的證實(shí)，包括在成年人中進(jìn)行的充分的、嚴(yán)格對(duì)照的臨床研究、兒童惠者的藥代動(dòng)力學(xué)研究資料以及在0-11歲革蘭陽(yáng)性菌感染的兒童中進(jìn)行的陽(yáng)性藥物對(duì)照的臨床研究(見[適應(yīng)癥]、[用法用量]和[臨床研究]）

臨床研究

院內(nèi)獲得性肺炎 復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染 社區(qū)獲得性肺炎(另有一個(gè)由8個(gè)月至12歲患者參加的非對(duì)照研究的證據(jù)支持) 萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌感染 一個(gè)在S至17歲兒童患者中進(jìn)行的陽(yáng)性對(duì)照研究證實(shí)了利奈唑胺對(duì)下列感染的安全性和有效性(見臨床研究) 由對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌引起的非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染 在經(jīng)腦室腹膜分流術(shù)的兒童患者中得到的藥代動(dòng)力學(xué)資料顯示，給予單劑或多劑利奈唑胺后，腦脊液(CSF)中的藥物濃度差異較大，并未總能達(dá)到或維持腦脊液的治療濃度。因此，不推薦利奈唑胺經(jīng)驗(yàn)性用于兒童患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 已在剛出生至17歲的兒童患者中對(duì)利奈唑胺的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。一般而言，基于體重的利奈唑胺清除率會(huì)隨著兒童患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低。然而，對(duì)于出生后不到7天的早產(chǎn)兒(<34孕周)，其利奈唑肢清除率通常比出生7天以內(nèi)的足月兒低。因此，出生7天以內(nèi)的早產(chǎn)兒需采用替代利奈唑胺劑量方案，即10mgkg每12小時(shí)給藥一次(見[藥代動(dòng)力學(xué)]一特殊人群、兒童和(用法用量)。 在有限的臨床經(jīng)驗(yàn)中，6例兒童患者中的5例(83％，利奈唑胺對(duì)其所感染的革蘭陽(yáng)性病原體的最低抑菌濃度(MIC)為4mcg/ml,經(jīng)利奈唑胺治療后臨床痊愈。然而，與成人相比，兒童患者的利奈唑胺的清除率和全身藥物暴露量(AUC)變化范圍更寬。當(dāng)兒童患者的臨床療效未達(dá)到最佳時(shí)，尤其是對(duì)于利奈唑胺最低抑菌濃度為4mcg/ml的病原體，在做療效評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮其較低的全身暴露藥量、感染部位及其嚴(yán)重程度以及其基礎(chǔ)疾病(見[藥代動(dòng)力學(xué))一特殊人群、兒童和用法用量)

老年用藥

在III期對(duì)照研究中，2046例患者接受了利奈唑胺治療，其中589(29％)例為65歲或65歲以上的患者:253例(12％)患者年齡大于等于75歲。未見利奈唑胺在這些患者與年輕患者之間有安全性和有效性的差異。

藥物相互作用

通過細(xì)胞色素酶P450代謝的藥物 在大鼠中，利奈唑胺不是細(xì)胞色素酶P450(CYP450)的誘導(dǎo)劑。另外，利奈唑胺不抑制有臨床意義的人類細(xì)胞色素同工酶(如IA2、2C9、2C19、2D6、2E1和3A4)的活性。所以，預(yù)計(jì)利奈唑胺不會(huì)影響經(jīng)這些主要細(xì)胞色素同工酶代謝的藥物的藥代動(dòng)力學(xué)。與利奈唑胺聯(lián)合用藥，不會(huì)顯著改變主要由CYP2C9進(jìn)行代謝的(S)-華法林的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)。華法林、苯妥因等藥物，作為CYP2C9的底物，可與利奈唑胺合用而無(wú)須改變給藥方案。 氨曲南：當(dāng)二者合用時(shí)，利奈唑胺與氨曲南的藥代動(dòng)力學(xué)特性均未發(fā)生改變 慶大霉素:當(dāng)二者合用時(shí)，利奈唑胺與慶大霉素的藥代動(dòng)力學(xué)特性均未發(fā)生改變。 對(duì)健康志愿者進(jìn)行了利奈唑胺與抗氧化劑維生素C和維生素E的潛在藥物相互作用的研究。受試者在第1天口服600mg利奈唑肢，并在第8天再次服用600mg。第29天，給予受試者維生素C(1000mg/天)或維生素E（800IU/天)。與維生素C合用時(shí),利奈唑胺的AUC增加2.3％，而與維生素E合用時(shí)增加10.9％。與維生素C或維生素E合用時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。 強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑 利福平:在一項(xiàng)對(duì)16名健康成人男性志愿者進(jìn)行的研究中,評(píng)價(jià)了利福平對(duì)利奈唑胺的藥代動(dòng)力學(xué)影響。研究中志愿者口服利奈唑胺600mg每日2次共5劑，伴或不伴利福平600mg每日1次共8天。利福平和利東唑胺合用，導(dǎo)致利奈唑肢的Cmax降低21％[90％CI,15％-27％],AUC0-12降低32％(90％C,27％-37％].這一相互作用的臨床意義不明。這一-相互作用的機(jī)制未完全闡明，可能與肝酶誘導(dǎo)有關(guān)。其它肝酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑(如卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥);可能引起相似或稍輕的變化。 單胺氧化酶抑制作用 利奈唑胺為可逆的、非選擇性的單胺氧化酶抑制劑。所以，利奈唑胺與腎上腺素能藥物或5-羥色胺類制劑有潛在的相互作用。 腎上腺素能類藥物 有些患者接受利奈唑胺可能使非直接作用的擬交感神經(jīng)藥物、血管加壓藥或多巴胺類藥物的加壓作用可逆性地增加。已對(duì)其與常用的藥物如苯丙醇胺和偽麻黃堿的作用進(jìn)行了研究。腎上腺素能類藥物，如多巴胺或腎上腺素的起始劑量應(yīng)減小，并逐步調(diào)整至可起理想藥效的水平。 酪肢:當(dāng)健康成人受試者同時(shí)接受利奈唑膠及超過100mg的酪肢時(shí)，可見明顯的增壓反應(yīng)。所以，應(yīng)用利奈唑胺的患者應(yīng)避免食用酪胺含量高的食物或飲料。 鹽酸偽麻黃堿或鹽酸苯丙醇胺:對(duì)血壓正常的健康志愿者給子利奈唑胺，可觀察到利奈唑胺能可逆性地增加偽麻黃堿(PSE)、鹽酸苯丙醇胺(PPA)的增壓作用(見[注意事項(xiàng)]中的藥物相互作用)。未對(duì)高血壓患者進(jìn)行類似的研究。對(duì)血壓正常的健康志愿者進(jìn)行了利奈唑胺、PSE、PPA、安慰劑分別單用及利奈唑胺達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)(600mg;每12小時(shí)一次，連用3天的藥物相互作用)。未對(duì)高壓患者進(jìn)行類似的研究。對(duì)血壓正常的健康志愿者進(jìn)行了利奈唑胺、PSE、PPA、安慰劑分別單用及利奈唑肢達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)(600mg,每12小時(shí)一次，連用3天)聯(lián)用PSE或PPA(PPA,25mg或PSE,60mg各二個(gè)劑量，給藥間隔4小時(shí))對(duì)血壓和心率的影響的研究。任何給藥方式心率均不受影響。利奈唑膠與PPA或PSE聯(lián)用均能使血壓上升。在PPA或PSE第二次給藥后的2-3.小時(shí)，觀察到最高的血壓值:在達(dá)峰值后的2-3.小時(shí)，血壓又回復(fù)到了基礎(chǔ)水平。PPA研究結(jié)果表明，平均(范圍》最大收縮壓以mnpHg表示為:安慰劑=121(103-158>.利奈唑胺單用=120(107-135);PPA單用=125(106-139)，PPA與利奈唑膠聯(lián)用=147(129-176).PSE的研究結(jié)果與PPA的研究結(jié)果相似。當(dāng)利奈唑胺與PSE或PPA聯(lián)用時(shí)，較基礎(chǔ)收縮壓的平均最大增加值分別為32mmHg(范圍:20一52mmHg)和38mmHg(范圍:18-79mmHg)。 5-羥色胺類藥物 右美沙芬:對(duì)健康志愿者進(jìn)行了利奈唑胺與右美沙芬潛在藥物相互作用的研究，給手表愿者右美沙芬(二個(gè)劑量，20mg每次，間隔4小時(shí))，同時(shí)給予或不給子利奈唑胺。在接受。右美沙芬和利奈唑胺的血壓正常的志愿者中未觀察到S-輕色胺綜合征的作里(春識(shí)模機(jī)驗(yàn)極，度興奮、不安、震顫、潮紅、發(fā)汗以及體溫升高)。

藥物過量

在過量事件中，建議應(yīng)用支持療法，維持腎小球的濾過。血液透析能加速利奈唑胺的清除。在I期臨床研究中，給予利奈唑胺3小時(shí)后，通過3小時(shí)的血液透析，30％劑量的藥物被清除。尚無(wú)腹膜透析或血液濾過清除利奈唑胺的資料。當(dāng)分別給予3000mg/kg/天和2000mg/kg/天的利奈唑胺時(shí)，動(dòng)物急性中毒的臨床癥狀為大鼠活動(dòng)力下降和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，出現(xiàn)嘔吐和顫抖。

臨床研究

成年人 院內(nèi)獲得性肺炎 有臨床和放射學(xué)證實(shí)的院內(nèi)獲得性肺炎的成年患者入選至一個(gè)隨機(jī)、多中心、雙盲的研究中。患者治療7~21天。一組患者應(yīng)用利奈唑胺靜脈注射600mg每12小時(shí)一次，另一組給予萬(wàn)古霉素靜脈注射lg每12小時(shí)一次。二組均接受氨曲南(1至2克每8小時(shí)靜脈注射--次)合并用藥，若有臨床指征，氨曲南的療程可以延長(zhǎng)。203例患者入選利奈唑胺治療組，193例患者入選萬(wàn)古霉素治療組。122(60％)例利奈唑胺治療組患者和103(53％)例萬(wàn)古霉素治療組患者可進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。利奈唑胺治療組臨床可評(píng)價(jià)患者中的治愈率為57％，萬(wàn)古霉素治療組為60％。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床可評(píng)價(jià)患者中，利奈唑胺治療組患者的治愈率為47％。萬(wàn)古霉素治療組為40％.調(diào)整的意向治療(MITT)患者中，利奈唑肢治療組有94例，萬(wàn)古霉素治療組患者有83例，包括治療前已分離出致病菌株的患者。MITT分析利奈唑肢治療組病人的治愈率為57％，萬(wàn)古霉素治療組為46％。對(duì)微生物學(xué)可評(píng)估患者不同病原體的治愈率見表11。 藥效學(xué) 在一項(xiàng)隨機(jī)，陽(yáng)性對(duì)照和安慰劑對(duì)照交叉的全QT間期研究中，40位健康受試者接受利奈唑肢單次給藥600mg靜脈注射1小時(shí)，利奈唑胺單次給藥1200mg靜脈注射1小時(shí)，安慰劑和單次口服陽(yáng)性對(duì)照藥。在血漿峰濃度時(shí)或其他任何時(shí)候，600mg和1200mg劑量的利奈唑胺對(duì)QTc間期均沒有顯著影響。

藥理毒理

利奈唑肢屬于新一類的合成抗生素一惡唑烷酮類抗生素，可用于治療由需氧的革蘭陽(yáng)性菌引起的感染。利奈唑胺的體外抗菌譜還包括一些革蘭陰性菌和厭氧菌。利奈唑胺通過與其他抗菌藥物不同的作用機(jī)制抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，因此利奈唑胺與其他類別的抗菌藥物間不太可能具有交叉耐藥性。利奈唑胺與細(xì)菌5os亞基的23S核糖體RNA上的位點(diǎn)結(jié)合，從而阻止形成功能性70S始動(dòng)復(fù)合物，后者為細(xì)菌轉(zhuǎn)譯過程中非常重要的組成部分，時(shí)間一殺菌曲線研究的結(jié)果表明利奈唑胺為腸球菌和葡萄球菌的抑菌劑。利奈唑胺為大多數(shù)鏈球菌菌株的殺菌劑。 在臨床研究中，6例感染屎腸球菌的患者中發(fā)生了對(duì)利奈唑胺的耐藥(4例利奈唑胺的用藥劑量為200mg/12h,低于推薦劑量：2例為600mg/12h)。在一項(xiàng)同情性應(yīng)用項(xiàng)目中，8例屎腸球菌感染患者和1例糞腸球菌感染患者中，發(fā)生了對(duì)利奈唑胺的耐藥。所有患者均帶有未移除的假體裝置或未引流的膿腫。在體外，利奈唑胺耐藥的發(fā)生率為1×10-9到1×10-11體外研究顯示23SrRNA的點(diǎn)突變與利奈唑胺耐藥性產(chǎn)生有關(guān)。臨床用藥過程中，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌對(duì)利奈唑胺產(chǎn)生耐藥的報(bào)告曾有發(fā)表。在一項(xiàng)報(bào)告中，有萬(wàn)古霉素與利奈唑胺耐藥的屎腸球菌醫(yī)院內(nèi)傳播的情況。另有一項(xiàng)在利奈唑胺的臨床用藥過程中發(fā)生了(甲氧西林耐藥)金黃色葡萄球菌耐藥的報(bào)告。這些微生物對(duì)利奈唑肢的耐藥與其23StRNA中的點(diǎn)突變(2576位鳥項(xiàng)呤被胸腺嘧啶取代)有關(guān)。當(dāng)在醫(yī)院中發(fā)現(xiàn)對(duì)抗生素耐藥的微生物時(shí)，加強(qiáng)感染控制十分重要。未見鏈球菌對(duì)利奈唑胺耐藥的報(bào)告，包括肺炎鏈球面。 體外研究顯示利奈唑胺與萬(wàn)古排素、慶大霉素、利福平、亞肢培南-西司他汀、氨曲南、氨芐西林或鏈霉素具有相加作用或無(wú)關(guān)。 體外試驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果均表明，本品對(duì)以下微生物的大多數(shù)菌株具有抗菌活性: 需氧的和兼性的革蘭陽(yáng)性致病菌: 屎腸球菌(僅指萬(wàn)古霉素耐藥的菌株) 金黃色葡萄球菌(包括甲氧西林耐藥的菌株) 無(wú)乳鏈球菌 肺炎鏈球菌 化膿性鏈球菌 下列菌株中至少90％的菌株體外最低抑菌濃度(MIC)低于或等于利奈唑胺的敏感范圍，該數(shù)據(jù)僅為體外研究資料，其臨床意義尚不明確，尚未通過充分的及嚴(yán)格對(duì)照的臨床研究證實(shí)利奈唑肢臨床上用于治療由這些微生物引起的感染的安全性和有效性。 需氧的和兼性的革蘭陽(yáng)性致病菌 糞腸球菌(包括萬(wàn)古覆素耐藥的菌株) 屎腸球菌(萬(wàn)古霉素敏感的菌株) 表皮葡萄球菌(包括甲氧西林耐藥的菌株) 溶血葡萄球菌 草綠色鏈球菌 需氧的和兼性的革蘭陰性致病菌 多殺巴斯德菌 毒理研究 在未成年和成年的大鼠和狗中，利奈唑胺的毒性靶器官相似。對(duì)骨髓抑制的作用與時(shí)間和劑量相關(guān)，動(dòng)物研究中表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞減少/血細(xì)胞生成減少、脾臟和肝臟的髓外血細(xì)胞生成減少，以及外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板水平下降。胸腺、淋巴結(jié)和脾臟出現(xiàn)淋巴組織缺失?？傊馨徒M織的征象與可能觀察到的食欲減少、體重減輕和抑制體重增加相關(guān)。 口服給予大鼠利奈唑肢連續(xù)6個(gè)月，80mg/kg/天劑量組雄性動(dòng)物可見坐骨神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的、輕微到輕度的軸變性:該劑量組在3個(gè)月中期尸檢時(shí)也發(fā)現(xiàn)1只雄性動(dòng)物出現(xiàn)坐骨神經(jīng)輕微變性。對(duì)灌流固定組織進(jìn)行敏感的形態(tài)學(xué)評(píng)估以研究視神經(jīng)退變的證擇在給藥6個(gè)月后，2只雄性大鼠可見輕微到中度的視神經(jīng)退變，但由于該異常發(fā)現(xiàn)為急性改變且分布不同對(duì)稱，因此其與藥物的直接相關(guān)性尚不明確。顯微檢查發(fā)現(xiàn)的這種神經(jīng)退變與老每大民自發(fā)示性單側(cè)視神經(jīng)退變相似，可能是常見的背景性改變的加劇。 上述作用劑量與一些人類受試者中觀察到的作用劑量相當(dāng)。對(duì)血象和淋巴系統(tǒng)的作用黑然在某些研究的恢復(fù)期內(nèi)未能完全恢復(fù)，但是是可逆的。

藥代動(dòng)力學(xué)

吸收：口服給藥后，利奈唑胺吸收快速而完全。給藥后約1-2小時(shí)達(dá)到血漿峰濃度，絕對(duì)生物利用度約為100％。所以，利奈唑胺口服或靜脈給藥無(wú)需調(diào)整劑量。 利奈唑胺的給藥無(wú)須考慮進(jìn)食的時(shí)間。當(dāng)利奈唑胺與高脂食物同時(shí)服用時(shí),達(dá)峰時(shí)間從1.5小時(shí)延遲至2.2小時(shí)，峰濃度約下降17％。然而總的暴露量指標(biāo)AUC0-∞值在兩種情況下是相似的。 分布：動(dòng)物與人的藥代動(dòng)力學(xué)研究均證明利奈唑胺能快速地分布于灌注良好的組織。利奈唑胺的血漿蛋白結(jié)合率約為31％且為非濃度依賴性。在健康志愿者中，穩(wěn)態(tài)時(shí)利奈唑胺的分布容積平均為40-50L。 在研究利奈唑胺次給藥的i期臨床研究中，對(duì)有限例數(shù)的健康受試者的多種體液中的利奈唑胺濃度進(jìn)行了測(cè)定。利奈唑胺在唾液與血漿中的比率為1.2比1;在汗液與血漿中的比率為0.55比1。 代謝：利奈唑胺的主要代謝為嗎琳環(huán)的氧化，它可產(chǎn)生兩個(gè)無(wú)活性的開環(huán)羧酸代謝產(chǎn)物，氨基乙氧基乙酸代謝物(A)和羥乙基氨基乙酸代謝物(B)。在體外，推測(cè)代謝產(chǎn)物A是通過一個(gè)酶途徑形成，而代謝產(chǎn)物B通過非酶介導(dǎo)的化學(xué)氧化機(jī)制形成。體外研究表明利奈唑。胺可能有極低程度的代謝由人類細(xì)胞色素酶P450介導(dǎo)。但是，利奈唑胺的代謝途徑仍沒有完全明確。 排泄：非腎臟清除率約占利奈挫肢總清除率的65％。穩(wěn)態(tài)時(shí)，約有30％的藥物以利奈唑胺的形式、40％以代謝產(chǎn)物B的形式、10％以代謝產(chǎn)物A的形式隨尿排泄。利奈唑肢的腎臟清除率低(平均為40ml/分鐘)，提示有腎小管網(wǎng)的重吸收。事實(shí)上，糞便中無(wú)利奈唑胺，大約有6％和3％的藥物分別以代謝產(chǎn)物B和A的形式出現(xiàn)在糞便中。 隨著利奈唑胺劑量的增加，可觀察到利奈唑胺輕微的非線性清除，表現(xiàn)為在高濃度時(shí)利奈唑胺的腎清除率和非腎清除率降低，然而，清除率的變化很小，不足以影響利奈唑胺的表觀消除半衰期。

貯藏

避光，密閉，在15-30°C保存。避免冷凍。

包裝

Freeflex包裝系統(tǒng)，即供單次使用的、即用型的軟塑料輸液袋包裝系統(tǒng)。

有效期

24個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

JX20120105

批準(zhǔn)文號(hào)

進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160301

生產(chǎn)企業(yè)

FreseniusKabiNorgeAS

核準(zhǔn)日期

2006年09月12日

修改日期

2016年05月25日