西同靜50mg*14片*1板

藥品名稱

通用名：鹽酸舍曲林片 英文名：SertralineHydrochlorideTablets 主要成份：鹽酸舍曲林

性狀

本品為白色薄膜衣片，除去薄膜衣后顯類白色

適應癥

舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在療強迫癥二年的時間內，仍保存它的有效性、安全性和耐受性。

規(guī)格

50mg

不良反應

1.根據文獻資料，在舍曲林和安慰劑治療抑郁癥的對照臨床研究中，常見的不良反應如下:自主神經系統(tǒng):口干和多汗。中樞及周圍神經系統(tǒng):眩暈和震顫。胃腸道:腹瀉/稀便、消化不良和惡心。精神:厭食、失眠和嗜睡。生殖系統(tǒng):性功能障礙(主要為男性射精延遲)。2.舍曲林片已上市多年。根據文獻資料，患者服用舍曲林期間自發(fā)報告的不良事件如下:自主神經系統(tǒng):瞳孔變大和陰莖異常勃起。全身：過敏反應、過敏癥、類過敏反應、哮瑞、乏力、發(fā)熱、面色潮紅、不適、體重減輕，體重增加。心血管系統(tǒng)：胸痛、外周性水腫、高血壓、心悸、眼周浮腫、暈厥及心動過速，中樞及周圍神經系統(tǒng)：昏迷、抽搐、頭痛、偏頭痛、運動障礙（包括錐體外系副反應癥狀如多動、肌張力增加、磨牙及步態(tài)異常）、肌肉不自主收縮、感覺異常和感覺遲鈍。還有5-羥色胺綜合癥相關的癥狀和體征，如一些因同時使用5-羥色胺能藥物而引起的焦慮不安、意識模糊、大汗、腹瀉、發(fā)熱、高血壓、肌強直及心動過速。內分泌系統(tǒng)：溢乳、男子乳腺過度發(fā)育、高泌乳素血癥及甲狀眼功能低下。ADH分泌失調綜合癥。胃腸道系統(tǒng):腹痛、食欲增強、便秘、胰腺炎及嘔吐。聽力/前庭功能：耳鳴。血液系統(tǒng)：血小板功能改變、異常出血(如鼻出血、胃腸出血或血尿)、中性粒細胞缺乏、紫癜及血小板缺乏癥。實驗室檢查改變：臨床化驗結果異常。肝膽系統(tǒng):嚴重肝病(包括肝炎、黃疽和肝功能衰竭)及無癥狀性血清轉氨酶升高(SGOT和SGPT)。代謝/營養(yǎng)系統(tǒng):低鈉血癥和膽固醇增高。肌肉骨骼系統(tǒng)：關節(jié)痛。精神：焦慮不安、攻擊性反應、憂慮、抑郁癥狀、欣快、幻覺、女性性欲減退，男性性欲減退、惡夢、精神病及打哈欠。生殖系統(tǒng)：月經不調。呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣。皮膚系統(tǒng)：脫發(fā)癥、血管性水腫、皮膚光敏反應、瘙癢、皮疹(罕有脫皮性皮炎，如多形性紅斑：Stevens-Johnson綜合癥、表皮壞死溶解)及蕁麻疹。泌尿系統(tǒng)：面部水腫、尿失禁及尿褚留。視覺：視覺異常。其它：有報告舍曲林停藥后的癥狀包活:焦慮不安、憂慮、眩暈、頭痛、惡心及感覺異常。

用法用量

口服成人每日服藥一次，早或晚均可，與食物同服或不同服均可。通常治療抑郁癥和強迫癥的有效劑量為50毫克/日。 少數患者療效不佳而對藥物耐受較好時，可在幾周內療效逐漸增加藥物劑，每次增加50毫克，最大可增至200毫克/日，每日一次。因舍曲林的消除半衰期為24小時，調整劑量的間隔時間不就短于1周。 服藥7天左右可見療效，完全的療效而在服藥的第2至4周才顯現，強迫癥療效的出現則可能需要更長時間。 長期用藥應根據療效調整劑量，并維持在最低的有效治療劑量。

適應癥

舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后。舍曲林在治療強迫癥二年的時間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

禁忌

禁忌于對舍曲林過敏者，禁止與單胺氧化酶抑制劑合用，嚴重肝功不良者禁用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

曾在大鼠及家兔進行了生殖毒性研究，在人類最大用藥劑量的20倍和10倍（按mg/kg/日計）的劑量水平下均無致畸證據。然而在相當于人類最大用藥劑量的2.5倍質10倍的劑量水平下（按mg/kg/日計），舍曲林與胚胎的骨化延遲有關，可能繼發(fā)對于胎盤障礙的影響。 在人類最大劑量約5倍的劑量水平下（按mg/kg/日計）.給予母體鹽酸舍曲林后出現新生幼子存活率降低。對于其它的抗抑郁藥物也曾有過對于新生幼子存活率降低的描述，這些影響的臨床意義還不明確。對于妊娠期婦女沒有進行過足夠的良好的對照研究。孕婦只有在利大于弊的情況下才能用藥。現有的關于乳汁中鹽酸舍曲林濃度的數據資料較為有限。對小樣本量的哺乳期母親及嬰兒的零星研究提示，盡管乳汁中鹽酸舍曲林濃度高于血清中濃度，嬰兒血清的鹽酸舍曲林濃度極低或檢測不到。哺乳婦女只有在利大于弊的情況下才能使用。妊娠和/或哺乳期服用鹽酸舍曲林，醫(yī)生應當注意撤藥反應的癥狀。母親服用包括鹽酸舍曲林的5-羥色胺類抗抑郁藥物，新生兒出現類似撤藥反應的癥狀已有報道。

兒童用藥

盡管兒童患者對鹽酸舍曲林的代謝稍快，為了避免產生過高的血藥濃度，對兒童患者建議使用較低劑量，尤其是6-12歲體重較輕的兒童。

老年用藥

老年患者用藥劑量范圍與年輕患者的相同。共700多老年患者（年齡65歲）參加了證實鹽酸舍曲林在這部分人群中療效的臨床試驗。老年患者中不良反應的形式和發(fā)生率與年輕患者中的相似

藥物相互作用

單胺氧化酶抑制劑（MAOls）：鹽酸舍曲林合并單胺氧化酶抑制劑，包括選擇性的單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭和可逆性的單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺治療出現了嚴重副反應，有時是致命性的。有些病例是類似5-羥色胺綜合癥的表現，包括：發(fā)熱、強直、肌肉痙攣、自主神經功能紊亂伴生命體征快速波動；精神狀況的改變包括精神紊亂、易激惹及極度激越直至發(fā)展為譫妄和昏迷。所以，服用單胺氧化酶抑制劑時或停用單胺氧化酶抑制劑14天內不能服用鹽酸舍曲林；同樣，鹽酸舍曲林停用后也需14天以上才能開始單胺氧化酶抑制劑的治療。中樞神經系統(tǒng)抑制劑和酒精：每日同時服用舍曲林200mg不會增加乙醇、卡馬西平、氟哌啶醇或苯妥英對健康受試者認知功能和精神運動性活動能力的作用，但不主張鹽酸舍曲林與酒精合用。鋰劑：對正常志愿者進行的安慰劑對照試驗中，鹽酸舍曲林與鋰劑合用未明顯改變鋰劑的藥代動力學參數，但與安慰劑相比震顫增多，表明兩藥之間存在藥效學相互作用的可能。鹽酸舍曲林與其它經5-羥色胺能機制起作用的藥物如鋰劑合用時，應對病人進行監(jiān)護。苯妥英：在健康志愿者的安慰劑對照研究中，每日200mg鹽酸舍曲林長期服藥并不顯著地抑制苯妥英的代謝。然而，如需與鹽酸舍曲林合用，在開始加用鹽酸舍曲林時應當監(jiān)測苯妥英的血藥濃度，同時適當調整苯妥英的劑量。舒馬普坦：在鹽酸舍曲林上市后，有個別報道鹽酸舍曲林與舒馬普坦合并使用后，病人出現體弱、腱反射亢進、共濟失調、意識模糊、焦慮和激越。如果臨床上確實需要鹽酸舍曲林與該藥合并使用的話，應當對病人進行密切的觀察。與蛋白結合的藥物：因鹽酸舍曲林與血漿蛋白結合，應注意鹽酸舍曲林和其它與血漿蛋白結合藥物之間相互作用的可能性。但是，鹽酸舍曲林分別與地西泮、甲苯磺丁脲和華法林相互作用的三項正式研究中，未見鹽酸舍曲林對這些藥物的蛋白結合率有明顯的影響。華法林：鹽酸舍曲林200mg/日與華法林聯合應用在一定程度上增加凝血酶原時間，但臨床意義不明確。因此，鹽酸舍曲林與華法林聯合應用或停用時應密切監(jiān)測凝血酶原時間。與其他藥物的相互作用：已進行了鹽酸舍曲林與其它藥物相互作用的研究。每日鹽酸舍曲林200mg與地西泮或甲苯磺丁脲合用可導致一些藥代動力學參數較小的、但有統(tǒng)計意義的改變。與西咪替丁合用可明顯降低鹽酸舍曲林的清除。這些改變的臨床意義尚不清楚。鹽酸舍曲林對阿替洛爾的β-腎上腺能阻滯作用無任何影響。每日鹽酸舍曲林200mg與格列本脲或地高辛之間無相互作用。電休克治療（ECT）：尚無考察鹽酸舍曲林與電休克治療合用優(yōu)點或危險方面的臨床試驗。細胞色素P450（CYP）2D6代謝的藥物：抗抑郁藥物對藥物代謝同功酶CYP2D6的抑制作用程度是不盡相同的。其臨床意義需取決于抑制作用的程度及合用藥物的治療指數。治療指數較窄的CYP2D6底物包括普羅帕酮（Propafenone）、氟卡尼（flecainide）在內的三環(huán)類抗抑郁藥物和IC類抗心律失常藥物。已有的藥物相互作用研究表明，每日50mg鹽酸舍曲林長期給藥可使地西帕明（desipramine.CYP2D6同功酶活性的標志物）穩(wěn)態(tài)的血藥濃度輕度增加（平均30-40％）。其他細胞色素（CYP）酶代謝的藥物：（CYP3A3/4；CYP2C9；CYP2C19；CYPlA2）；CYP3A3/4：體內藥物相互作用試驗表明長期服用鹽酸舍曲林200mg/日不會對CYP3A3/4介導的內生皮質醇的羥化或卡馬西平及特非那定的代謝產生抑制作用。另外，每日50mg鹽酸舍曲林長期給藥不會對CYP3A3/4介導的阿普唑倫藥物代謝產生抑制作用。這說明鹽酸舍曲林不是CYP3A3/4的抑制劑。CYP2C9：長期服用鹽酸舍曲林200mg/日對甲苯磺丁脲、苯妥英和華法林的血藥濃度沒有明顯影響。這說明鹽酸舍曲林不是CYP2C9的臨床相關抑制劑。CYP2C19：長期服用鹽酸舍曲林200mg/日對地西泮血藥濃度無明顯影響，說明鹽酸舍曲林也非CYP2C19的抑制劑。CYPlA2：體外試驗研究表明鹽酸舍曲林對CYPlA2無明顯抑制作用。其它5-羥色胺能藥物：鹽酸舍曲林與可增強5-羥色胺神經傳導作用的藥物如色氨酸或芬氟拉明合用時應慎重考慮，避免出現可能的藥效學相互作用。

藥理作用

鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺重攝取抑制劑。其作用機制與其對中樞神經元5-羥色胺重攝取的抑制有關。在臨床劑量下，鹽酸舍曲林阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取。研究提示鹽酸舍曲林是一種強效和選擇性的神經元5-羥色胺重攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺僅有微弱影響。體外研究顯示，鹽酸舍曲林對腎上腺素能受體（α1，α2，β）、膽堿能受體、GABA受體、多巴胺能受體、組胺受體、5-羥色胺能受體（5HT1A、5HT1B、5HT2）或苯二氮卓受體沒有明顯的親和力。對上述受體的拮抗作用被認為與其他精神疾病用藥的鎮(zhèn)靜作用，抗膽堿作用和心臟毒性相關。動物長期給予鹽酸舍曲林可使腦中去甲腎上腺素受體下調，這與臨床上其它抗抑郁癥藥物的作用一致。鹽酸舍曲林對單胺氧化酶沒有抑制作用。

藥物過量

有證據表明，鹽酸舍曲林在過量服用后仍有很大的安全范圍。曾有鹽酸舍曲林單獨過量服用高達13.5克的報道。曾有過量服用鹽酸舍曲林導致死亡的報道，但大多出現于與其它藥物和/或酒精聯合應用情況下。因此，應對任何用藥過量給予積極治療。藥物過量癥狀包括有因5-羥色胺引起的不良反應如嗜唾、胃腸不適（如惡心和嘔吐）、心動過速、震顫、激動和頭暈。罕有昏迷報道。鹽酸舍曲林沒有特效的解毒劑。開放并保持氣道通暢確保充分的供氧及換氣，可與導瀉劑合用活性碳，可能與催吐或洗胃同樣甚或更為有效。在對癥治療及支持療法同時，建議進行心臟及生命體征監(jiān)測。由于鹽酸舍曲林有較大分布容積，強迫利尿、透析、血液灌注及換血療法均沒有明顯意義。

藥理作用

鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺重攝取抑制劑。其作用機制與其對中樞神經元5-羥色胺重攝取的抑制有關。在臨床劑量下，鹽酸舍曲林阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取。研究提示鹽酸舍曲林是一種強效和選擇性的神經元5-羥色胺重攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺僅有微弱影響。體外研究顯示，鹽酸舍曲林對腎上腺素能受體（α1，α2，β）、膽堿能受體、GABA受體、多巴胺能受體、組胺受體、5-羥色胺能受體（5HT1A、5HT1B、5HT2）或苯二氮卓受體沒有明顯的親和力。對上述受體的拮抗作用被認為與其他精神疾病用藥的鎮(zhèn)靜作用，抗膽堿作用和心臟毒性相關。動物長期給予鹽酸舍曲林可使腦中去甲腎上腺素受體下調，這與臨床上其它抗抑郁癥藥物的作用一致。鹽酸舍曲林對單胺氧化酶沒有抑制作用

毒理研究

遺傳毒性：細菌突變試驗、小鼠淋巴瘤突變試驗.在體小鼠骨髓和體外人淋巴細胞遺傳學試驗結果表明，在有或無代謝激活存在時，鹽酸舍曲林均未出現遺傳毒性。生殖毒性：給藥劑量為80mg/kg（以mg/m2計，為人最大推薦劑量MRHD的4倍）時，兩個大鼠試驗之一觀察到動物生育力降低。在大鼠和家兔上進行了劑量分別達80mg/kg/day和40mg/kg/day的生殖毒性研究（以mg/m2計約相當于人最大推薦劑量的4倍），在各試驗劑量下均未發(fā)現致畸作用。懷孕大鼠和家免在器官形成期給予家兔鹽酸舍曲林（劑量分別為lOmg/kg和40mg/kg，以mg/m2計約相當于MRHD的0.5倍和4倍）時觀察到胎仔骨化延遲。雌性大鼠妊娠后期及哺乳期給予鹽酸舍曲林，劑量20mg/kg下死產幼鼠及出生后前4天幼鼠死亡數量增加，出生后前4天幼鼠的體重亦降低，對大鼠幼鼠無影響劑量為lOmg/kg。幼鼠存活率的降低是由鹽酸舍曲林在子宮的暴露所致。但這些作用的臨床意義尚不清楚。致癌性：在CD-1小鼠和Long-Evans大鼠上進行了劑量達40mg/kg/day（以mg/m2計，分別約相當于MRHD的1倍和2倍）的終生致癌性研究。在10-40mg/kg劑量時，雄性小鼠出現劑量相關性的肝腺瘤增加，在雌性小鼠或接受相同給藥處理的大鼠上未觀察到肝腺瘤的增加，也未見肝細胞癌的增加。CD-1小鼠肝腺瘤的自發(fā)率具有波動性，該結果對人類的意義尚不清楚。40mg/kg雌性大鼠出現甲狀腺濾泡腺瘤增加，同時并不伴有甲狀腺增生。與對照組比較.10-40mg/kg給藥組大鼠子宮腺瘤增加，但尚不明確該結果與藥物的相關性。依賴性：動物研究未顯示本品有興奮作用或巴比妥樣（中樞抑制劑）濫用的潛在性。

藥代動力學

鹽酸舍曲林主要通過肝臟代謝，其半衰期約為24小時。血漿中的主要代謝產物為去甲基舍曲林，半衰期62-104小時，體外試驗顯示其藥理活性明顯低于鹽酸舍曲林，約是鹽酸舍曲林的1/20.沒有證據表明去甲基舍曲林在抑郁模型體內有藥理活性。鹽酸舍曲林和去甲基舍曲林在人體內大部分被代謝。其最終代謝產物從糞便和尿中等量排泄，只有少量鹽酸舍曲林（0.2％）以原形從尿中排出。鹽酸舍曲林的血藥濃度隨劑量改變成比例變化，并且不受年齡的影響。在男性，鹽酸舍曲林每日口服一次50-200mg.連續(xù)用藥14天后，服藥4.5-8.4小時人體血藥濃度達峰值（Cmax）。青少年和老年人的藥代動力學曲線與18-65歲之間成人無明顯差別。青年人和老年人，男性和女性的鹽酸舍曲林平均半衰期為22-36小時。與終末清除半衰期相一致，每天給藥一次，一星期達穩(wěn)態(tài)濃度，在這過程中有兩倍的濃度蓄積。鹽酸舍曲林的血漿蛋白結合率為98％。動物實驗結果表明，鹽酸舍曲林的表觀分布容積較大。食物對鹽酸舍曲林的生物利用度無明顯的影響。

貯藏

密封保存

包裝

藥品包裝用鋁箔與聚氧乙烯固體藥用硬片復合包裝，每盒10片X3板或10片X1板

有效期

暫定二年

執(zhí)行標準

國藥準字H10880019

批準文號

國藥準字H20051553

生產企業(yè)

天津華津制藥有限公司