美嘉素80mg:12.5mg*7片

藥品名稱

商用名稱：美嘉素
通用名稱：替米沙坦氫氯噻嗪片
漢語(yǔ)拼音：TiMiShaTanQingLvSaiQinPian
英文名稱：TelmisartanandHydrochlorothiazideTablets

成份

替米沙坦、氫氯噻嗪

性狀

白色片劑。

適應(yīng)癥

用于治療原發(fā)性高血壓。美嘉素固定劑量復(fù)方制劑（替米沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg）用于治療那些單用替米沙坦不能充分控制血壓的患者。

用量用法

成人 對(duì)于單用替米沙坦不能充分控制血壓的成人患者，應(yīng)給予美嘉素，1次/日，飲水送服，餐前或餐后服用。建議在改用復(fù)合制劑之前，應(yīng)對(duì)復(fù)合制劑中兩種成分分別進(jìn)行劑量滴定。在病情適合的情況下，也可以考慮將替米沙坦單藥治療直接轉(zhuǎn)換為復(fù)合制劑。 對(duì)于使用替米沙坦80mg治療不能充分控制血壓的患者，可給予美嘉素80/12.5mg治療。 腎功能損傷用藥：建議定期監(jiān)測(cè)腎功能。 肝功能損傷用藥：對(duì)于伴有輕至中度肝功能損傷的患者，給藥劑量不應(yīng)超過(guò)美嘉素40/12.5mg，1次/日。對(duì)于伴有重度肝功能損傷的患者，不應(yīng)使用美嘉素治療。對(duì)于伴有肝功能損傷的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用噻嗪類利尿劑。 老年用藥：無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整。 兒童及青少年用藥：美嘉素在兒童以及年齡最高至18歲的青少年中的安全性及有效性尚未確定。

藥理毒理

替米沙坦是一種口服起效的,特異性血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑，與血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型（已知的血管緊張素Ⅱ作用位點(diǎn)）呈高親和性結(jié)合，該結(jié)合作用持久，但無(wú)任何部分激動(dòng)劑效應(yīng)。由于替米沙坦導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ水平增高，從而可能引起的受體過(guò)度刺激效應(yīng)亦不可知。替米沙坦可致血醛固酮水平下降。替米沙坦不抑制人體血漿腎素，亦不阻斷離子通道。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（激酶Ⅱ）亦可降解緩激肽，由于替米沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，故不會(huì)出現(xiàn)緩激肽作用增強(qiáng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)。替米沙坦對(duì)其它受體（包括AT2和其它特征更少的AT受體，功能尚不清楚）無(wú)親和力。在人體，給予80mg替米沙坦幾乎可完全抑制血管緊張素II引起的血壓升高，抑制效應(yīng)持續(xù)24小時(shí)，在48小時(shí)仍可測(cè)到。首劑替米沙坦后3小時(shí)內(nèi)降壓效應(yīng)逐漸明顯。在治療開始后4周可獲得最大降壓效果，并可在長(zhǎng)期治療中維持。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示，服藥后降壓效果持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，包括下次給藥前的4小時(shí)。這一結(jié)果在安慰劑對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)研究中得到證實(shí)：服用替米沙坦40mg和80mg后波谷與波峰的比值持續(xù)地在80％以上?；謴?fù)到基線SBP有明顯的劑量-時(shí)間依賴關(guān)系。此方面關(guān)于DBP的數(shù)據(jù)不一致。對(duì)于高血壓患者，替米沙坦可降低收縮壓及舒張壓而不影響心率。替米沙坦的抗高血壓效果與其它類型的抗高血壓代表藥物具有可比性。（臨床實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行了替米沙坦與氨氯地平、阿替洛爾、依那普利、雙氫氯噻嗪、氯沙坦和賴諾普利的比較）替米沙坦治療如突然中斷，數(shù)天后血壓逐漸恢復(fù)到治療前水平，不出現(xiàn)反跳性高血壓在直接比較兩種抗高血壓藥物的臨床實(shí)驗(yàn)研究中，替米沙坦治療組的患者干咳發(fā)生率顯著低于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療組。替米沙坦對(duì)于改善死亡率和心血管疾病患病率的作用目前尚未可知。毒理學(xué)在臨床前安全性研究中所用的劑量，與臨床治療劑量相當(dāng)，能引起紅細(xì)胞指數(shù)（紅細(xì)胞，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積）降低和腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變（血尿素氮與肌酐增加）以及血壓正常的動(dòng)物血鉀升高。在狗可見(jiàn)腎小管擴(kuò)張及萎縮。大鼠和狗也可見(jiàn)消化道黏膜損傷（糜爛、潰瘍或炎癥）。這些藥理學(xué)不良反應(yīng)，從臨床前研究得知是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑共有的反應(yīng)，可以使用口服鹽類補(bǔ)充劑預(yù)防。在上述兩個(gè)種屬都可見(jiàn)血漿腎素活性增高與腎小球近球細(xì)胞肥厚/增生。上述變化，亦是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑共有的反應(yīng)，無(wú)臨床特異性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，替米沙坦對(duì)于胎仔產(chǎn)后發(fā)育有些潛在的不良影響，包括體重減輕，睜眼延遲，死亡率增高。體外實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致突變性和相關(guān)的誘變活性。在小鼠和大鼠實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)致癌性。 氫氯噻嗪： 1、對(duì)水、電解質(zhì)排泄的影響。 ①利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對(duì)尿鈣排泄減少。本類藥物作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管（作用較輕）對(duì)氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-KXxX交換，K＋分泌增多。其作用機(jī)制尚未完全明了。本類藥物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解釋其對(duì)近端小管的作用。本類藥還能抑制磷酸二酯酶活性，減少腎小管對(duì)脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對(duì)NaXxX、Cl-的主動(dòng)重吸收。 ②降壓作用。除利尿排鈉作用外，可能還有腎外作用機(jī)制參與降壓，可能是增加胃腸道對(duì)NaXxX的排泄。 2、對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小球?yàn)V過(guò)功能的影響。由于腎小管對(duì)水、NaXxX重吸收減少，腎小管內(nèi)壓力升高，以及流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的水和NaXxX增多，刺激致密斑通過(guò)管-球反射，使腎內(nèi)腎素、血管緊張素分泌增加，引起腎血管收縮，腎血流量下降，腎小球入球和出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率也下降。腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，以及對(duì)亨氏袢無(wú)作用，是本類藥物利尿作用遠(yuǎn)不如袢利尿藥的主要原因。

藥代動(dòng)力學(xué)

替米沙坦 吸收：口服后，替米沙坦被迅速吸收，絕對(duì)生物利用度平均值約為50％。替米沙坦與食物同時(shí)攝入時(shí)，藥時(shí)曲線下面積（AUC0→∞）面積減少6％（40mg劑量）到19％（160mg劑量）?？崭购惋嬍碃顟B(tài)下服用替米沙坦3小時(shí)后血漿濃度近似。AUC的輕度降低不會(huì)引起療效降低。劑量和血漿水平無(wú)線性關(guān)系。在40mg以上劑量時(shí)出現(xiàn)Cmax與AUC輕度的不成比例增高。性別不同，血漿濃度不同。女性與男性相比Cmax與AUC分別高出近2～3倍。 分布：替米沙坦大部分與血漿蛋白結(jié)合（＞99.5％），主要是白蛋白與α-1酸糖蛋白。平均穩(wěn)態(tài)表觀分布容積（Vss）約為500L。 代謝：替米沙坦通過(guò)母體化合物與葡糖苷酸結(jié)合代謝。結(jié)合產(chǎn)物無(wú)藥理學(xué)活性。 消除：替米沙坦按照二次冪藥代動(dòng)力學(xué)消除，最終清除半衰期＞20小時(shí)。最大血漿濃度（Cmax）不隨劑量增加而成比例增加，藥時(shí)曲線下面積（AUC）也不完全隨劑量增加而成比例增加。以推薦劑量服用時(shí)，未見(jiàn)臨床相關(guān)的替米沙坦蓄積作用。血漿濃度女性高于男性，但對(duì)療效無(wú)影響。口服（或靜注）時(shí)替米沙坦幾乎完全隨糞便排泄，主要以未改變的化合物形式排出。累積尿液排泄小于劑量的2％。總血漿清除率(CLtot)(約1000mL/min)與肝血流(約1500mL/min)相比較高。老年人替米沙坦藥代動(dòng)力學(xué)在老年人和年輕人無(wú)差別。腎功能不全患者進(jìn)行透析的腎功能不全患者血漿濃度較低。替米沙坦在腎功能不全患者與血漿蛋白高度結(jié)合，透析不能清除。腎功能不全患者替米沙坦半衰期不變。肝功能不全患者藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示肝功能不全患者絕對(duì)生物利用度增加約為100％。清除半衰期在肝功能不全患者不變。 氫氯噻嗪 口服吸收迅速但不完全，進(jìn)食能增加吸收量，可能與藥物在小腸的滯留時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。本藥部分與血漿蛋白結(jié)合，另部分進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)?？诜?小時(shí)起作用，達(dá)峰時(shí)間為4小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為6～12小時(shí)。T1／2為15小時(shí)，腎功能受損者延長(zhǎng)。本藥吸收后消除相開始階段血藥濃度下降較快，以后血藥濃度下降明顯減慢，可能是由于后階段藥物進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)有關(guān)。主要以原形由尿排泄。

不良反應(yīng)

1、水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見(jiàn)。 2、高糖血癥 3、高尿酸血癥 4、過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見(jiàn)。 5、血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見(jiàn)。 6、其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺(jué)障礙等，但較罕見(jiàn)。 7、腹瀉和血管性水腫。大多為輕微的和暫時(shí)的，一般不需停止治療。其發(fā)生與劑量無(wú)相關(guān)性。

注意事項(xiàng)

1、本品使用過(guò)量時(shí)若發(fā)生癥狀性低血壓應(yīng)進(jìn)行支持性治療，本品不能通過(guò)血液透析清除。2、本品可能會(huì)增加抗高血壓藥物的降壓作用。3、與某些藥物合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鋰水平。4、輕至中度腎功能損傷患者不需調(diào)整本品劑量，輕至中度肝功能損傷患者劑量不應(yīng)超過(guò)每日40mg。5、孕婦及哺辱期婦女禁用本品。6、兒童患者使用本品的安全性尚未確立，兒童慎用。7、交叉過(guò)敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)。8、對(duì)診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升

禁忌

對(duì)美嘉素活性成分或任何賦形劑過(guò)敏； 1、對(duì)其他磺胺衍生物過(guò)敏（因?yàn)闅渎揉玎菏且环N磺胺衍生物）； 2、妊娠期第二個(gè)3個(gè)月、第三個(gè)3個(gè)月以及哺乳期（見(jiàn)4.6部分，妊娠與哺乳）； 3、膽汁郁積性疾病以及膽道梗阻性疾病； 4、重度肝功能損傷； 5、重度腎功能損傷（肌酐清除率<30ml/min）； 6、難治性低鉀血癥、高鈣血癥； 7、妊娠中末期及哺乳者； 8、膽道阻塞性疾病患者； 9、嚴(yán)重肝功能不全患者； 10、嚴(yán)重腎功能不良患者（肌酐清除率＜30ml/分鐘）。

孕婦及哺乳期用藥

孕婦禁用，哺乳期婦女慎用。

貯藏

密封，陰涼干燥保存。

批準(zhǔn)文號(hào)

國(guó)藥準(zhǔn)字J20180015

生產(chǎn)企業(yè)

廠商名稱：BoehringerIngelheimPharmaGmbH& 生產(chǎn)地址：BingerStrasse173,D-55216IngelheimamRhein,Germany 分包裝企業(yè)名稱：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司 分包裝企業(yè)地址：上海市浦東新區(qū)張江高科技園區(qū)龍東大道1010號(hào)

用法用量

成人 對(duì)于單用替米沙坦不能充分控制血壓的成人患者，可給予本品，1次/日，用水送服，餐前或餐后服用均可。建議在改用復(fù)方制劑之前，應(yīng)對(duì)復(fù)方制劑中兩種成份分別進(jìn)行劑量滴定。在病情適合的情況下，也可以考慮將替米沙坦單藥治療直接轉(zhuǎn)換為復(fù)方制劑。 對(duì)于使用替米沙坦80mg治療不能充分控制血壓的患者，可給予本品80/12.5mg治療。 腎功能受損用藥:建議定期監(jiān)測(cè)腎功能(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。 肝功能受損用藥:對(duì)于伴有輕至中度肝功能受損的患者，給藥劑量不應(yīng)超過(guò)40/12.5mg，1次/日。對(duì)于伴有重度肝功能受損的患者，不應(yīng)使用本品治療。對(duì)于伴有肝功能受損的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用噻嗪類利尿劑(見(jiàn)[注意事項(xiàng)])。 老年用藥:無(wú)需進(jìn)行劑量調(diào)整。 兒童及青少年用藥：本品在兒童以及年齡最高至18歲的青少年中的安全性及有效性尚未確定。