凱萊通2mg*24片

藥品名稱(chēng)

通用名：鹽酸替扎尼定片商品名：凱萊通英文名：TizanidineHydrochlorideTablets
漢語(yǔ)拼音：YansuanTizanidingPian

成份

本品主要成份為鹽酸替扎尼定，其化學(xué)名為5-氯-4-（2-咪唑啉-2氨基）-2,1,3-芐硫噻嗪鹽酸鹽。

性狀

本品為白色至類(lèi)白色片。

功能主治

鹽酸替扎尼定片為中樞性骨骼肌松弛藥，用于：（1）下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。（2）下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

規(guī)格

2mg（按C9H8ClN5S計(jì)）

用法用量

用于疼痛性肌痙攣時(shí)：口服。一次2mg，一日3次。并根據(jù)年齡、癥狀酌情增減。通常初始量為一日2mg，可逐漸增加劑量，分次服用。初始劑量通常在臨睡前服用。用于中樞性肌強(qiáng)直時(shí)：應(yīng)根據(jù)患者需要而作劑量調(diào)整。初始劑量不應(yīng)超過(guò)一日6mg(分3次服用)，并可每隔半周或一周逐漸增加2-4mg。通常一日12-24mg(分3-4次服用)的用量已可獲得良好的療效，每天的總量不能超過(guò)36mg。

不良反應(yīng)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：1、導(dǎo)致治療終止的一般性的不良事件：在多劑量，安慰劑對(duì)照的臨床研究中，264名病人給予替扎尼定，261名給予安慰劑，藥物處理組中包括幾種嚴(yán)重的不良事件在內(nèi)的不良反應(yīng)的發(fā)生比安慰劑對(duì)照組頻率更高。多劑量安慰劑對(duì)照研究中，由于不良反應(yīng)的發(fā)生而中途停止給藥的患者在接受替扎尼定治療的264名病人中有45名（17％），給予安慰劑的261名患者中有13名（5％）。當(dāng)退出治療后，他們常常敘述有2個(gè)或以上的停止服藥的理由。導(dǎo)致停藥的最常出現(xiàn)的不良事件有：疲乏（3％），嗜睡（3％），口干（3％），痙攣程度或張力增加（2％）和頭昏（2％）。其中，乏力，嗜睡/鎮(zhèn)靜，口干和頭昏為最常發(fā)生的與替扎尼定相關(guān)的不良事件，有3/4的病人認(rèn)為這些不良事件是輕度－中度，1/4的病人認(rèn)為很?chē)?yán)重；這些不良事件有劑量依賴(lài)性。2、單劑量給予安慰劑對(duì)照的142名受試者參與的研究中，除了上述最常見(jiàn)的不良事件之外，還有低血壓和心動(dòng)過(guò)緩（發(fā)生率>2％）。3、研究中觀察到的其他不良反應(yīng)：在另外的1187例病人臨床研究中觀察替扎尼定的不良事件。這些研究，有的是隨機(jī)雙盲，有的是開(kāi)放研究；有的為安慰劑對(duì)照研究，有的則未設(shè)立對(duì)照組；有的為門(mén)診病人，有的為住院病人；有的采用逐漸增量的給藥方案。最后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以COSTART原則為標(biāo)準(zhǔn)，分為全身不良事件和各系統(tǒng)的不良事件。常見(jiàn)不良事件發(fā)生指發(fā)生率超過(guò)1/100，少見(jiàn)不良事件指發(fā)生率在1/100~1/1000之間，罕見(jiàn)的不良事件指發(fā)生率在1/1000。應(yīng)該指出的是，盡管這些不良事件發(fā)生于替扎尼定治療過(guò)程中，但是不一定是由該藥引起。（1）全身的不良事件：常見(jiàn)的：發(fā)熱；少見(jiàn)的：變態(tài)反應(yīng)，念珠菌病，不適，膿腫，頸痛，敗血癥，死亡；罕見(jiàn)的：癌癥，先天性畸形，自殺傾向。（2）心血管系統(tǒng)：少見(jiàn)的：血管擴(kuò)張，體位性低血壓，暈厥，偏頭痛，心率失常；罕見(jiàn)的：心絞痛，冠狀動(dòng)脈疾患，心衰，心肌梗塞，靜脈炎，肺拴塞，室早和室速。（3）消化系統(tǒng)：常見(jiàn)的：腹痛，腹瀉，消化不良；少見(jiàn)的：吞咽困難，膽結(jié)石，糞便嵌塞，胃腸脹氣，黑便，胃腸出血，肝炎；罕見(jiàn)的：嘔血，胃腸炎，肝癌，小腸梗阻，肝損害。（4）血液淋巴系統(tǒng)：少見(jiàn)的：淤斑，高膽固醇血癥，貧血，高脂血癥，白細(xì)胞減少癥，白細(xì)胞增多癥，敗血癥；罕見(jiàn)的：瘀點(diǎn)，紫癜，血小板減少癥，血小板增多癥。（5）營(yíng)養(yǎng)和代謝系統(tǒng)：少見(jiàn)的：水腫，甲狀腺功能低下，體重減輕；罕見(jiàn)的：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，高血糖癥，高鉀血癥，低鈉血癥，低蛋白血癥和呼吸性酸中毒。（6）骨骼肌系統(tǒng)：常見(jiàn)的：肌無(wú)力，背痛；少見(jiàn)的：病理性骨折，關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎和滑囊炎。（7）神經(jīng)系統(tǒng)：常見(jiàn)的：抑郁，焦慮，感覺(jué)異常；少見(jiàn)的：震顫，情緒不穩(wěn)定，驚厥，麻痹，思維異常，眩暈，怪夢(mèng)，激動(dòng)不安，喪失自我感，欣快感，偏頭痛，感覺(jué)喪失，自主神經(jīng)功能失調(diào)，神經(jīng)痛；極少見(jiàn)的：癡呆，神經(jīng)病。（8）呼吸系統(tǒng)：少見(jiàn)的：鼻竇炎，肺炎，支氣管炎；罕見(jiàn)的：哮喘。（9）皮膚及附屬器官：常見(jiàn)的：皮疹，出汗，皮膚潰瘍；少見(jiàn)的：瘙癢，皮膚干燥，痤瘡，禿頭，蕁麻疹；罕見(jiàn)的：表皮剝脫，皮炎，單純皰疹，帶狀皰疹，皮膚癌。（10）特殊感覺(jué)：少見(jiàn)的：耳痛，耳鳴，耳聾，青光眼，結(jié)合膜炎，眼痛，視神經(jīng)炎，中耳炎，視網(wǎng)膜出血，視野缺損；罕見(jiàn)的：虹膜炎，眼萎縮。（11）泌尿生殖系統(tǒng)：少見(jiàn)的：尿急，膀胱炎，尿潴留，月經(jīng)過(guò)多，腎盂腎炎，腎結(jié)石，子宮纖維化擴(kuò)大，陰道念珠菌感染，陰道炎；罕見(jiàn)的：蛋白尿，糖尿，血尿，宮血。4、藥物成癮與依賴(lài)性：還沒(méi)進(jìn)行該藥濫用成癮的人體研究。猴以劑量依賴(lài)性的方式給藥時(shí)，在超過(guò)人最大推薦用量（mg/m2）的35倍時(shí)，突然停藥，可產(chǎn)生短暫的戒斷癥狀，此短暫的戒斷癥狀（活動(dòng)增加，軀體震顫，對(duì)人敵對(duì)情緒）不能被納洛酮逆轉(zhuǎn)。

禁忌

1、對(duì)鹽酸替扎尼定及其他組份過(guò)敏的病人禁用。2、禁止替扎尼定與氟伏沙明或環(huán)丙沙星（細(xì)胞色素氧化酶P4501A2抑制劑）同時(shí)使用。臨床研究顯示替扎尼定與氟伏沙明或環(huán)丙沙星同時(shí)使用時(shí)藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)（曲線下面積AUC、消除半衰期t1/2、血藥最大濃度Cmax、口服生物利用度）有所升高，而血漿清除率有所減低。這種藥物代謝動(dòng)力學(xué)相互作用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件。

注意事項(xiàng)

1、低血壓：替扎尼定為α2受體激動(dòng)劑（與可樂(lè)定相似），可能引起低血壓。一項(xiàng)單次給藥的臨床研究表明，8mg替扎尼定處理組中2/3的病人收縮壓或者舒張壓下降20％，低血壓在給藥后1h出現(xiàn)，2-3h達(dá)高峰，有時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)緩，直立位低血壓，輕度頭痛/頭昏，極少數(shù)出現(xiàn)暈厥，此低血壓效應(yīng)為劑量依賴(lài)性，在單次劑量大于2mg時(shí)，開(kāi)始監(jiān)測(cè)血壓。通過(guò)調(diào)整劑量和在調(diào)整劑量前密切注意低血壓的癥狀和體征，明顯的低血壓可能可以大大下降。另外，當(dāng)病人從臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)，低血壓和體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)就更大。當(dāng)合用抗高血壓藥物時(shí)更要警惕，不應(yīng)該與其他的α2受體激動(dòng)劑合用。在使用時(shí)應(yīng)告知病人，讓患者注意。2、肝功能損害的危險(xiǎn)：替扎尼定偶爾可導(dǎo)致肝損害。在設(shè)有對(duì)照組的臨床研究表明，服用替扎尼定的病人將近5％的患者肝功能檢測(cè)指標(biāo)升高，比正常上限高3倍（如原基礎(chǔ)值升高者則上升2倍多），而正常對(duì)照組僅有0.4％的病人出現(xiàn)類(lèi)似情況。大多數(shù)病例在停藥后迅速恢復(fù)，沒(méi)有留下后遺影響的報(bào)道。偶爾有癥狀表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、食欲減低、黃疸。上市后發(fā)現(xiàn)，有3例服用替扎尼定出現(xiàn)肝功能衰竭死亡的報(bào)道，1例49歲男性病人，一次6mg，每日三次，服用2周后，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸和肝大，肝活檢顯示多中心性壞死，沒(méi)有嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，停止用藥，病人10天后死于肝昏迷；該患者沒(méi)有乙型和丙型肝炎的證據(jù)，僅使用過(guò)奧沙西泮和雷尼替丁，除了替扎尼定，沒(méi)有其他原因可解釋肝的損害。另外2例，同時(shí)使用了有損肝功能的藥物。1例同時(shí)使用卡馬西平，替扎尼定4mg/天，治療2月后產(chǎn)生膽汁淤積性黃疸，該病人20天后死于肺炎；另1例病人使用了11天的替扎尼定，在發(fā)生迅速而致命的肝功能衰竭之前，還使用了2周的丹曲林。因此，在服用替扎尼定的6個(gè)月（1，3，6月）以及6個(gè)月后根據(jù)具體的臨床實(shí)際情況，應(yīng)定期檢測(cè)病人的轉(zhuǎn)氨酶，并且在已有肝損的病人使用該藥更要謹(jǐn)慎。3、鎮(zhèn)靜作用：通過(guò)多劑量設(shè)有對(duì)照的臨床研究表明，48％的病人主述出現(xiàn)此不良事件，其中10％的患者比較嚴(yán)重，而對(duì)照組僅有不到1％，并且，鎮(zhèn)靜效應(yīng)在調(diào)整劑量的第一周后達(dá)高峰，在維持給藥期基本穩(wěn)定；單劑量研究發(fā)現(xiàn)，該作用存在劑量依賴(lài)性，在服用該藥后30分鐘開(kāi)始出現(xiàn)，1.5h達(dá)高峰，一般持續(xù)6h，劑量過(guò)大（16mg）有51％的患者6h后仍昏昏欲睡，對(duì)照組或者8mg劑量組僅有13％。鎮(zhèn)靜作用可能干擾病人的日常生活活動(dòng)。因此，病人應(yīng)該被告知該藥有鎮(zhèn)靜作用，而某些職業(yè)如駕駛員，操作機(jī)械的需要集中注意力病人更應(yīng)警惕，并同時(shí)提醒，如果同時(shí)服用其他具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的藥物（如氯苯氨丁酸，苯二氮卓類(lèi)，乙醇等）時(shí)，其鎮(zhèn)靜作用將被加強(qiáng)。4、致幻和精神樣作用：替扎尼定與致幻作用有關(guān)。在兩項(xiàng)北美的臨床研究中，3％（5/170）的患者報(bào)告在頭6周內(nèi)有視幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)出現(xiàn)，其多數(shù)人能意識(shí)到此現(xiàn)象是非真實(shí)的，其中1例發(fā)展為有幻覺(jué)的精神病，其中有1例該不良事件持續(xù)到停藥后2周多。5、心血管：犬長(zhǎng)期毒性研究（相當(dāng)于人最大用量）發(fā)現(xiàn)該藥可致QT間期延長(zhǎng)和心動(dòng)過(guò)緩；在設(shè)有對(duì)照的臨床研究中尚未進(jìn)行心電圖評(píng)估；而在單劑量對(duì)照研究中，伴隨血壓的降低而出現(xiàn)脈搏率減慢。6、眼科：相當(dāng)于臨床最大推薦用量的動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，替扎尼定引起劑量依賴(lài)性的視網(wǎng)膜退化和角膜混濁，但未見(jiàn)于臨床實(shí)驗(yàn)中。7、伴腎損病人的應(yīng)用：在腎功能損害（肌酐清除率小于25mg/min）的病人，其清除率下降50％，因此使用時(shí)要特別注意。在這些病人，單次用量要減少；如果需要較大劑量，則可增加單次用量，而不是增加給藥次數(shù)；在開(kāi)始使用時(shí)就應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而一般不良反應(yīng)（口干、嗜睡、乏力、頭昏）的加重將是潛在過(guò)量的指征。8、不同劑型的替扎尼定其藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面存在差異，食物對(duì)該藥物代謝動(dòng)力學(xué)也有著復(fù)雜的作用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

本品孕婦及哺乳期婦女用藥未充分評(píng)價(jià)，尚不知道該藥是否通過(guò)乳汁分泌，但由于該藥的脂溶性，有可能進(jìn)入乳汁，故孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊后，方可考慮。

兒童用藥

兒童用藥方面的安全性尚未充分評(píng)價(jià)。

老年用藥

本品主要在腎臟進(jìn)行排泄，所以在很多使腎機(jī)能低下的情況，對(duì)老年患者，此藥可使血藥濃度持續(xù)升高，故要注意減少用量；本品有降低血壓的作用，老年患者用藥應(yīng)慎重。

藥物相互作用

用人肝微粒體細(xì)胞色素P450同功酶體外實(shí)驗(yàn)研究表明，鹽酸替扎尼定及其代謝產(chǎn)物不影響該酶對(duì)其他藥物的代謝。鹽酸替扎尼定使撲熱息痛的達(dá)峰時(shí)間推遲16分鐘，而撲熱息痛對(duì)鹽酸替扎尼定的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)沒(méi)有影響。乙醇使鹽酸替扎尼定的曲線下面積增加約20％，使最大峰濃度增加15％，同時(shí)鹽酸替扎尼定的不良反應(yīng)增加，乙醇和鹽酸替扎尼定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用有相加作用。4mg鹽酸替扎尼定單次或多次給予的回顧性研究表明，與沒(méi)有同時(shí)服用口服避孕藥的病人相比，同時(shí)服用口服避孕藥使鹽酸替扎尼定的清除率下降50％。

藥物過(guò)量

已有報(bào)道1例46歲患有硬化癥的男性病人，1次服用100片（4mg/片）替扎尼定后迅速出現(xiàn)昏迷，體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大的眼球震顫，病人出現(xiàn)Cheyme-Stokes樣呼吸的明顯呼吸抑制，通過(guò)洗胃和呋塞米和甘露醇強(qiáng)迫利尿，病人在幾小時(shí)后蘇醒，沒(méi)有后遺癥，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。有鑒于此，如果發(fā)生過(guò)量，首先應(yīng)確保氣道的通暢，其次進(jìn)行呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

藥理毒理

藥理作用替扎尼定為中樞性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可能是通過(guò)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制作用而降低強(qiáng)直性痙攣狀態(tài)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，替扎尼定對(duì)骨骼肌纖維和神經(jīng)肌肉接頭沒(méi)有直接作用，對(duì)單突觸脊髓反射的作用弱。替扎尼定對(duì)多突觸通路的作用最強(qiáng)，這些作用被認(rèn)為與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的易化性降低有關(guān)。毒理研究遺傳毒性：替扎尼定Ames試驗(yàn)、哺乳動(dòng)物基因突變?cè)囼?yàn)、中國(guó)倉(cāng)鼠細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、小鼠骨髓微核試驗(yàn)、中國(guó)倉(cāng)鼠骨髓微核試驗(yàn)和細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn)、小鼠顯性致死誘變?cè)囼?yàn)和小鼠程序外DNA合成試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。生殖毒性：雄性大鼠給予替扎尼定10mg/kg，雌性大鼠3mg/kg（以mg/m2計(jì)算，分別相當(dāng)于人最大推薦劑量的2.7倍和1倍），未見(jiàn)對(duì)生育力的影響。雄性大鼠給予替扎尼定30mg/kg、雌性大鼠10mg/kg時(shí)，生育力下降，母體出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、體重減輕和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥狀。大鼠給予替扎尼定3mg/kg、家兔30mg/kg（以mg/m2計(jì)算，分別相等于人最大推薦劑量的1倍和16倍），未見(jiàn)致畸作用。給予1~8倍于人最大推薦劑量的替扎尼定可延長(zhǎng)大鼠的妊娠期，導(dǎo)致圍產(chǎn)期幼鼠丟失增加、發(fā)育遲緩。家兔給予替扎尼定1mg/kg及更高劑量下，胚胎著床后丟失增加。致癌性：小鼠經(jīng)口給予替扎尼定劑量達(dá)16mg/kg，連續(xù)78周，大鼠經(jīng)口給予替扎尼定劑量達(dá)9mg/kg，連續(xù)104周（按mg/m2計(jì)算，分別相當(dāng)于人最大推薦量的2倍和2.5倍），腫瘤發(fā)生率均未見(jiàn)顯著增加。

藥代動(dòng)力學(xué)

鹽酸替扎尼定口服吸收良好，其絕對(duì)口服生物利用度為40％（變異系數(shù)CV=24％）?？诜筮_(dá)峰濃度的時(shí)間為1.5h（CV=40％）；食物可使口服該藥后的血藥濃度峰值（Cmax）增加近1/3，使達(dá)峰時(shí)間縮短近40min，但是并不影響胃腸道對(duì)該藥的總吸收。鹽酸替扎尼定在體內(nèi)分布廣泛，健康志愿者靜脈給藥達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)的Vd為2.4L/kg（CV=21％）。該藥與血漿蛋白結(jié)合率約為30％，且在治療劑量范圍內(nèi)無(wú)明顯濃度依賴(lài)性。肝臟對(duì)該藥的首過(guò)消除作用較大，給藥后約95％的藥物經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物無(wú)明顯活性。鹽酸替扎尼定血漿消除半衰期（T1/2）約為2.5h（CV=33％），其代謝產(chǎn)物的T1/2為20～40h。約20％的鹽酸替扎尼定經(jīng)腸道排出，60％以上的藥物經(jīng)腎臟排泄，其中原形排泄物僅為3％，腎功能不良明顯影響該藥的排泄；當(dāng)肌酐清除率小于1.5L/h時(shí)，腎臟對(duì)該藥的排泄速度降低50％以上，使該藥的血漿消除半衰期平均延長(zhǎng)達(dá)13.6h。在藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究中，替扎尼定與氟伏沙明同時(shí)使用時(shí)，替扎尼定的血藥濃度顯著提高，替扎尼定低血壓和鎮(zhèn)靜副作用得到加強(qiáng)，替扎尼定和氟伏沙明不應(yīng)同時(shí)使用。在藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究中，替扎尼定與環(huán)丙沙星同時(shí)使用時(shí)，替扎尼定的血藥濃度顯著提高，替扎尼定低血壓和鎮(zhèn)靜副作用得到加強(qiáng)，替扎尼定和環(huán)丙沙星不應(yīng)同時(shí)使用。

貯藏

密封保存。

包裝

鋁塑包裝。6片/板/盒，2×6片/板/盒，4×6片/板/盒，6×6片/板/盒，12片/板/盒，2×12片/板/盒，3×12片/板/盒

有效期

24個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)（試行）YBH09922006

批準(zhǔn)文號(hào)

國(guó)藥準(zhǔn)字H20060645

生產(chǎn)企業(yè)

企業(yè)名稱(chēng)：四川科瑞德制藥股份有限公司生產(chǎn)地址：四川省瀘州國(guó)家高新區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園曲河西路8號(hào)