可多華4mg*10片

藥品名稱

通用名稱:甲磺酸多沙唑嗪緩釋片
英文名稱:DoxazosinMesylateExtendedReleaseTablets 商品名稱:可多華

成分

本品主要成分為：甲磺酸多沙唑嗪。 其化學(xué)名稱為：1-(4-胺基-6,7-二甲氧基-2-喹唑啉基)-4-（1，4苯并二惡唑-2-甲?；┻哙杭谆撬猁}。 其結(jié)構(gòu)式為： 分子式：C23H25N5O5?CH4O3S 分子量：547.6

性狀

本品為白色薄膜衣片，除去包衣后顯暗紅和淡粉紅雙層片芯。

適應(yīng)癥

良性前列腺增生對癥治療，高血壓。

規(guī)格

4mg

用法用量

服用本緩釋片時，應(yīng)用足量的水將藥片完整吞服，不得咀嚼、掰開或碾碎后服用，不受進(jìn)食與否的影響．最常用劑量為每日一次4mg．國外臨床使用的最大劑量為每日一次8mg．國內(nèi)目前尚無此臨床經(jīng)驗(yàn)。 常用劑量的多沙唑嗪可用于腎功能不全的患者及老年患者．肝功能不全患者參見注意事項(xiàng)。

不良反應(yīng)

本品上市前的安慰劑對照臨床研究中常見(>1％)的不良事件見下表。需要強(qiáng)調(diào)的是，在臨床研究中報告的不良事件不一定是由藥物本身引起的。 良性前列腺增生 耳和耳迷路異常：眩暈 全身和給藥部位異常：乏力、周圍性水腫 胃腸道異常：腹痛、消化不良、惡心 感染和侵染：類流感樣癥狀、呼吸道感染、尿路感染 肌肉骨骼和結(jié)締組織異常：背疼、肌痛 神經(jīng)系統(tǒng)異常：頭暈、頭痛、嗜睡 呼吸、胸廓和縱膈異常：支氣管炎、呼吸困難、鼻炎 血管異常：低血壓、體位性低血壓 在良性前列腺增生患者的臨床研究中，緩釋片的不良事件（41％）與安慰劑（39％）相似，但低于普通片的不良事件（54％）。 老年（大于65歲）良性前列腺增生患者的安全性與年輕人群相似。 高血壓 心臟異常：心悸、心動過速 耳和耳迷路異常：眩暈 胃腸道異常：腹痛、口干、惡心 全身和給藥部位異常：乏力、胸痛、周圍性水腫 肌肉骨骼和結(jié)締組織異常：背疼、肌痛 血管異常：體位性低血壓 神經(jīng)系統(tǒng)異常：頭暈、頭痛 呼吸、胸廓和縱膈異常：支氣管炎、咳嗽 皮膚和皮下組織異常：瘙癢 腎臟和泌尿系統(tǒng)異常：膀胱炎、尿失禁 在上市后的臨床應(yīng)用中，還有下列不良事件的報告： 血液和淋巴系統(tǒng)異常：白細(xì)胞減少、血小板減少 耳和耳迷路異常：耳鳴 眼部異常：視物模糊、術(shù)中虹膜松弛綜合征（IFIS） 胃腸道異常：胃腸道梗阻、便秘、腹瀉、消化不良、胃腸脹氣、口干、嘔吐 全身和給藥部位異常：疲勞、不適感、疼痛 肝膽異常：膽汁淤積、肝炎、黃疸 免疫系統(tǒng)異常：過敏反應(yīng) 體檢：肝功能檢查異常、體重增加 代謝和營養(yǎng)：食欲減退 肌肉骨骼和結(jié)締組織異常：關(guān)節(jié)痛、肌肉痙攣、肌無力 神經(jīng)系統(tǒng)異常：體位性頭暈、感覺減退、感覺異常、暈厥、震顫 精神異常：激越、焦慮、抑郁、失眠、神經(jīng)質(zhì) 腎臟和泌尿系統(tǒng)異常：排尿困難、血尿、排尿異常、尿頻、夜尿、多尿、尿失禁 生殖系統(tǒng)和乳房異常：男性乳腺發(fā)育、陽痿、陰莖異常勃起、逆向射精 呼吸、胸廓和縱膈異常：支氣管痙攣加重、咳嗽、呼吸困難、鼻衄 皮膚/附屬物：脫發(fā)、瘙癢、紫癜、皮疹、蕁麻疹 血管異常：潮熱、低血壓 此外，在上市后報道有些高血壓患者用藥出現(xiàn)下列不良事件，但這些事件一般與未服用多沙唑嗪時出現(xiàn)的癥狀難以區(qū)分，包括心動過緩、心動過速、心悸、胸痛、心絞痛、心肌梗死、腦血管意外、心律失常。

禁忌

對本品所含活性成分或所含任何輔料過敏者禁用。近期發(fā)生心肌梗死者禁用。已接受多沙唑嗪治療者如發(fā)生心肌梗死，應(yīng)針對個體情況決定其梗死后的治療，有胃腸道梗阻、食道梗阻或任何程度胃腸道腔徑縮窄病史者禁用本品。

注意事項(xiàng)

患者須知 服用本品時將藥片完整吞服，不應(yīng)咀嚼、掰開或碾碎。此緩釋片中的多沙唑嗪被置入了一個不能被吸收的外殼中緩慢釋放。當(dāng)釋放過程結(jié)束后，空殼將被排出體外。因此如果偶然在大便中見到藥片類似物，無需擔(dān)心。 體位性低血壓／暈厥 與所有的α受體阻滯劑一樣，很小一部分患者在治療初始階段，會出現(xiàn)體位性低血壓，表現(xiàn)為頭暈和無力，極少出現(xiàn)意識喪失（暈厥）．使用α受體阻滯劑治療時，應(yīng)告知患者如何防止出現(xiàn)體位性低血壓以及應(yīng)對措施．開始服用多沙唑嗪時，應(yīng)告知患者如何防止因眩暈或無力而致的損傷。 與5型磷酸二酯酶抑制劑合用 多沙唑嗪與5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑合用應(yīng)慎重，因?yàn)樵诓糠只颊呖赡芤鸢Y狀性低血壓。尚未進(jìn)行多沙唑嗪緩釋片的研究。 肝功能受損 與其它完全經(jīng)肝臟代謝的藥物一樣，肝功能受損患者服用多沙唑嗪應(yīng)慎重。 胃腸道異常 多沙唑嗪緩釋片的胃腸道停留時間顯著降低可能會影響到該藥的藥代動力學(xué)特性，乃至臨床療效。與其他不變形的材料相似，已有嚴(yán)重胃腸道腔徑縮窄（病理性或醫(yī)源性）的患者應(yīng)慎用本品。 已有胃腸道狹窄患者服用另一種不變形的緩釋劑型藥物后出現(xiàn)梗阻癥狀的罕見報告。 術(shù)中虹膜松弛綜合征 在既往或正在使用α1受體阻滯劑治療的部分患者中觀察到白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中虹膜松弛綜合征（IFIS，一種小瞳孔綜合征）。由于IFIS可能導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)過程中的并發(fā)癥增加，因此，目前或既往使用α1受體阻滯劑的患者，在術(shù)前應(yīng)告知眼外科醫(yī)師。 陰莖異常勃起 α1受體拮抗劑（包括多沙唑嗪）引起陰莖異常勃起（持續(xù)數(shù)小時，性生活和自淫均不能解決）極少見，但處理不及時可導(dǎo)致永久性陽痿，故應(yīng)告知患者該不良反應(yīng)的嚴(yán)重性。 白細(xì)胞減少/中性粒細(xì)胞減少癥 在高血壓患者接受甲磺酸多沙唑嗪普通片治療的對照臨床試驗(yàn)中觀察到使用多沙唑嗪組較安慰劑組白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分別減少2.4％和1.0％，此現(xiàn)象在其他α受體阻滯劑中也可見。 其他 心絞痛患者在接受多沙唑嗪治療之前應(yīng)先采用可有效預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物治療。心絞痛患者從β受體阻滯劑轉(zhuǎn)換為多沙唑嗪時，應(yīng)充分注意β受體阻滯劑的撤藥反應(yīng)，直到患者血液動力學(xué)穩(wěn)定后才開始服用多沙唑嗪。有癥狀的心衰患者，在服用多沙唑嗪之前應(yīng)先接受針對心衰的治療。接受過心衰治療的患者，考慮到病情惡化的可能，在多沙唑嗪治療的早期應(yīng)加強(qiáng)隨訪。 治療良性前列腺增生應(yīng)與泌尿科醫(yī)生合作進(jìn)行。開始治療前及治療過程中應(yīng)定期檢查以排除前列腺癌?？赏ㄟ^指檢、記錄癥狀和測定前列腺特異性抗原(PSA)以期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。 對駕駛機(jī)操作能力的影響 通常情況下本品對駕車或操作機(jī)器能力沒有影響，但應(yīng)向患者說明本品可引起頭暈和疲勞（特別是剛開始治療時），可導(dǎo)致反應(yīng)能力下降。

孕婦及哺乳期婦女用藥

孕婦：由于缺乏本品在妊娠時的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此有關(guān)本品在孕期用藥的安全性尚未確定，動物試驗(yàn)證明無致畸作用．動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高劑量用藥可使胎兒存活率下降。孕期應(yīng)避免使用本品。 哺乳期：動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多沙唑嗪在動物乳汁中蓄積，尚不清楚本品在人乳汁中的情況，所以哺乳期不應(yīng)使用本品。

兒童用藥

有關(guān)本品在兒童中應(yīng)用的有效性及安全性尚未證實(shí)。

老年用藥

常規(guī)劑量的多沙唑嗪可用于腎功能受損的患者及老年患者．肝功能受損患者參見注意事項(xiàng)。

藥物相互作用

血漿中大部分（98％）多沙唑嗪與蛋白結(jié)合。人血漿體外數(shù)據(jù)表明，多沙唑嗪對地高辛、華法林、苯妥英、吲哚美辛的蛋白結(jié)合無影響。在臨床用藥中多沙唑嗪與噻嗪類利尿劑、呋喃苯胺酸、β阻滯劑、非甾體類抗炎藥物、抗生素、口服降糖藥、促尿酸藥或抗凝劑合并使用未發(fā)現(xiàn)任何不良的藥物相互作用。

藥物過量

如果藥物過量導(dǎo)致低血壓，患者應(yīng)立即平臥，取頭低位．可根據(jù)個體情況，采取其它必要的支持治療。由于多沙唑嗪與血漿蛋白結(jié)合率高，藥物過量不宜采用透析法。

藥理毒理

藥理作用 藥物治療學(xué)分類：選擇性a受體阻滯劑。 作用機(jī)理：選擇性，競爭性地阻斷神經(jīng)節(jié)后α1腎上腺素能受體．降低外周血管阻力同時松馳基質(zhì)、被膜和膀胱頸部平滑肌。 藥效學(xué)作用：選擇性、競爭性阻斷神經(jīng)節(jié)后α1腎上腺素能受體．血壓因外周血管阻力降低而下降．每日服藥一次，血壓適度降低并可維持24小時．維持治療階段臥位血壓與立位血壓幾無差別，未發(fā)現(xiàn)藥物耐藥。本品可單獨(dú)使用或與噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。 通過選擇性阻斷位于基質(zhì)、被膜和膀胱頸部平滑肌中的α1腎上腺索能受體，從而改善良性前列腺增生的癥狀。血壓正常患者服藥后血壓變化無顯著臨床意義．已證實(shí)多沙唑嗪是α1腎上腺素能受體A1亞型的有效阻滯劑。而A1亞型的α1受體占前列腺中所α1受體的70％以上．這可解釋多沙唑嗪對良性前列腺增生患者的治療作用。 療效研究發(fā)現(xiàn)，服用普通片1mg、2mg或4mg可滿意控制病情的患者，服用緩釋片4mg，病情同樣可得到滿意的控制。 多沙唑嗪對血脂調(diào)節(jié)有益，研究表明多沙唑嗪可適度升高高密度脂蛋白與總膽固醇的比值，但其臨床重要意義尚未確定。 一項(xiàng)體外研究表明．5μmol濃度多沙唑嗪6‘-和7‘-羥基化代謝產(chǎn)物具有抗氧化作用。 毒性研究 遺傳毒性本品微核試驗(yàn)，鼠傷寒沙門氏菌誘變試驗(yàn)和人體外周血細(xì)胞培養(yǎng)染色體畸變試驗(yàn)未見陽性。 生殖毒性大鼠口服20mg/kg/日甲磺酸多沙唑嗪（AUC為人每日口服12mg的4倍）可見雄性生殖力下降，停藥后兩周可恢復(fù)。家兔和大鼠分別口服41和20mg/kg/日（其血藥濃度分別為人每日口服12mg本品Cmax和AUC的10和4倍）．對胎兒未見影響．家兔給與82mg/kg/日可見胎兒存活率下降．本品可通過胎盤屏障．大鼠母體動物給予多沙唑嗪40或50mg/kg/日（AUC為人每日口服12mg的8倍）可使胎兒出生后生長發(fā)育減緩．哺乳期大鼠口服本品后乳汁中的藥物濃度為其血藥濃度的20倍以上。 長期毒性SD大鼠口服80mg/kg/日6個月和40mg/kg/日（AUC為人每日口服12mg的8倍）12個月后可見心肌壞死和纖維化。大鼠和小鼠按同樣方式給予本品40mg/kg/日（大鼠AUC為人的8倍，小鼠Cmax與人的相等）18個月均可見心肌纖維化。低劑量（10或20mg/kg/日）時兩種動物均未見心臟毒性。犬口服20mg/kg/日（Cmax為人每日口服12mg的14倍）12個月和Wistar大鼠口服100mg/kg/日(Cmax為人每日口服12mg的15倍)12個月后未見該損傷。 致癌作用本品未見有致癌作用。

藥代動力學(xué)

吸收：緩釋片具有比普通片更為平穩(wěn)的血漿藥物濃度參數(shù)．服藥后8-9小時血漿藥物濃度達(dá)峰值，峰濃度約為同劑量普通片的三分之一．24小時后兩種劑型的谷濃度水平相似。 多沙唑嗪緩釋片峰／谷濃度比值低于普通片峰/谷濃度比值的二分之一。 穩(wěn)態(tài)時，與普通片相比，4mg多沙唑嗪緩釋片的相對生物利用度為54％，8mg的相對生物利用度為59％。 老年患者的藥代動力學(xué)參數(shù)與年輕患者無顯著差異。 分布：血漿蛋白結(jié)合率約為98％。 生物轉(zhuǎn)化：該品代謝完全，以原型藥物排出體外的不超過5％．多沙唑嗪主要通過O-脫甲基化和羥基化代謝。 排泄：半衰期：雙相終末半衰期為22小時。老年患者及腎臟損傷患者的藥代動力學(xué)無明顯改變。 目前有關(guān)多沙唑嗪在肝功能受損患者中使用及其與已知影響肝臟代謝藥物（如西咪替丁）作用的資料尚不充分．在一項(xiàng)12例中度肝功受能損傷患者試驗(yàn)中，單劑最多沙唑嗪的藥時曲線下面積(AUC)升高43％．口服清除率減少40％．與其它完全經(jīng)肝臟代謝的藥物一樣，肝功能改變患者使用多沙唑嗪應(yīng)慎重（參見注意事項(xiàng)）。

貯藏

30℃以下防潮貯存。

有效期

36個月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

JX20090012

批準(zhǔn)文號

國藥準(zhǔn)字HJ20170174

生產(chǎn)企業(yè)

PfizerPharmaceuticalsLLC(輝瑞制藥有限公司)