蘇立25mg*28粒

藥品名稱

通用名稱：替吉奧膠囊商品名稱：蘇立
英文名稱：Tegafur，GimeracilandOteracilPotassiumCapsules
漢語拼音：Tiji‘a(chǎn)oJiaonang

成份

本品為復(fù)方制劑，每粒膠囊含：20mg規(guī)格：替加氟20mg，吉美嘧啶5.80mg，奧替拉西鉀19.6mg。25mg規(guī)格：替加氟25mg，吉美嘧啶7.25mg，奧替拉西鉀24.5mg。

性狀

本品為膠囊劑，內(nèi)容物為白色或類白色顆粒或細(xì)粉。

適應(yīng)癥

不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。

規(guī)格

（1）20mg（2）25mg

用法用量

替吉奧膠囊聯(lián)合順鉑用于治療不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌患者：一般情況下，根據(jù)體表面積按照下表決定成人的首次劑量。用法為每日2次、早晚餐后口服，連續(xù)給藥28天，休息14天，為一個(gè)治療周期。給藥直至患者病情惡化或無法耐受為止。體表面積（m2）首次劑量（按替加氟計(jì)）＜1.25每次40mg≥1.25～＜1.5每次50mg≥1.5每次60mg可根據(jù)患者情況增減給藥量。每次給藥量按40mg、50mg、60mg、75mg四個(gè)劑量等級(jí)順序遞增或遞減。若未見本藥所導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能）異常和胃腸道癥狀等安全性問題，且醫(yī)師判斷有必要增量時(shí)，則可按照上述順序增加一個(gè)劑量等級(jí)，上限為75mg/次。如需減量，則按照劑量等級(jí)遞減，下限為40mg/次。連續(xù)口服21天、休息14天，給藥第8天靜脈滴注順鉑60mg/m2，為一個(gè)治療周期。給藥直至患者病情惡化或無法耐受為止。用法用量的注意事項(xiàng)：1、可根據(jù)患者情況，參照下述標(biāo)準(zhǔn)增減給藥量減量首次劑量增量停藥每次40mg每次50mg停藥←每次40mg每次50mg每次60mg停藥←每次40mg←50mg每次60mg每次75mg每個(gè)周期內(nèi)增量不得超過一個(gè)劑量等級(jí)。2、若需縮短化療間期，須確認(rèn)無本藥所導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能）異常和胃腸道癥狀等安全性問題，但化療間期不得少于7天。不能手術(shù)或復(fù)發(fā)性乳腺癌患者縮短化療間期的安全性尚未得到證實(shí)（無臨床用藥經(jīng)驗(yàn)）。3、為避免骨髓抑制和暴發(fā)性肝炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，每次化療開始前須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)和肝腎功能）、全面觀察患者的狀況，化療期間至少每2周進(jìn)行1次檢查。如發(fā)現(xiàn)任何異常，必須采取相應(yīng)措施，如延長化療間期，按上述規(guī)定減量或停藥。第一治療周期或增量時(shí)更須密切觀察和檢查（詳見[臨床試驗(yàn)]）。4、基礎(chǔ)研究（大鼠）發(fā)現(xiàn)空腹服藥可改變奧替拉西鉀的生物利用度，導(dǎo)致其對(duì)氟尿嘧啶磷酸化的抑制作用減弱，從而降低本藥的抗腫瘤作用，故須餐后服用?；颊呤褂米⒁馐马?xiàng)：患者用藥時(shí)應(yīng)注意：本藥為鋁塑泡罩包裝（PTP），應(yīng)告知患者服藥前需將藥物由泡罩中壓出。曾有報(bào)道患者誤將鋁箔板服下，導(dǎo)致食道穿孔，引起嚴(yán)重并發(fā)癥如縱膈炎。

不良反應(yīng)

國外臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：1、單獨(dú)給藥在單獨(dú)給藥的臨床試驗(yàn)中（曾治療過的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者除外），可進(jìn)行副作用評(píng)價(jià)的病例共578例，副作用發(fā)生率87.2％（504例）。曾治療過（紫杉烷類抗腫瘤藥）的乳腺癌患者（包括不能手術(shù)的乳腺癌或復(fù)發(fā)性乳腺癌（不包括前期治療的乳腺癌））、胰腺癌、膽道癌患者中的副作用發(fā)生率分別為96.4％、98.3％、94.9％，比其他腫瘤的發(fā)生率高。胰腺癌患者中，重度副作用的發(fā)生率較高，尤以食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀明顯。副作用單獨(dú)給藥的發(fā)生率全部病例1（578例）曾治療過的乳腺癌（55例）胰腺癌（59例）膽道癌（59例）發(fā)生率2（3級(jí)以上）87.2％（22.5％）96.4％（30.9％）98.3％（42.4％）94.9％（30.5％）白細(xì)胞減少（低于2000/mm3）45.8％（2.8％）69.1％（29.1％）32.2％（0％）49.2％（3.4％）嗜中性粒細(xì)胞減少（低于1000/mm3）43.9％（8.5％）72.7％（10.9％）27.1％（6.8％）42.4％（5.1％）血紅蛋白減少（低于8g/dL）38.1％（5.7％）45.5％（3.6％）50.8％（5.1％）50.8％（6.8％）血小板減少（低于5×104/mm3）10.9％（1.6％）38.2％（1.8％）33.9％（1.7％）23.7％（0％）AST（GOT）升高11.1％34.5％18.6％37.3％ALT（GPT）升高11.1％29.1％16.9％27.1％食欲不振（3級(jí)以上）33.9％（3.5％）54.5％（5.5％）61.0％（13.6％）33.9％（6.8％）惡心（3級(jí)以上）22.3％（0％）47.3％（0％）55.9％（10.2％）32.2％（3.4％）嘔吐（3級(jí)以上）7.8％（0.5％）30.9％（0％）35.6％（5.1％）20.3％（1.7％）腹瀉（3級(jí)以上）18.7％（2.9％）38.2％（5.5％）37.3％（6.8％）22.0％（1.7％）全身倦怠感322.3％47.3％47.5％35.6％口腔炎17.1％41.8％25.4％27.1％色素沉著21.3％47.3％39.0％42.4％皮疹11.8％16.4％22.0％22.0％注：1、曾治療過的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者除外2、等級(jí)分類：按照NCI-CTC或日本癌癥治療學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)3、包括疲勞2、聯(lián)合用藥對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行的Ⅱ期臨床后期聯(lián)合用藥試驗(yàn)中，連續(xù)口服本品21天，第8天給予順鉑60mg/m2，可進(jìn)行副作用評(píng)價(jià)的病例共55例，全部病例均發(fā)現(xiàn)副作用。臨床重要副作用見下表：副作用聯(lián)合用藥的發(fā)生率非小細(xì)胞肺癌（55例）發(fā)生率（3級(jí)以上）1100％（61.8％）白細(xì)胞減少（低于2000/mm3）52.7％(5.5％)嗜中性粒細(xì)胞減少（低于1000/mm3）65.5％（29.1％）血紅蛋白減少（低于8g/dL）90.9％（21.8％）血小板減少（低于5×104/mm3）60.0％（1.8％）AST（GOT）升高14.5％ALT（GPT）升高14.5％食欲不振78.2％（12.7％）惡心（3級(jí)以上）65.5％（10.9％）嘔吐（3級(jí)以上）38.2％（7.3％）腹瀉（3級(jí)以上）34.5％（7.3％）口腔炎25.5％色素沉著23.6％皮疹9.1％注：1、等級(jí)分類：按照NCI-CTC進(jìn)行統(tǒng)計(jì)國內(nèi)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：與本品有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率為83.78％，其中主要為血液系統(tǒng)68.47％（白細(xì)胞減少的發(fā)生率為45.05％，血小板減少的發(fā)生率為20.72％，多為I、II度下降），消化系統(tǒng)46.85％（惡心、嘔吐39.64％、腹瀉7.21％），其他14.41％。本品的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)與替加氟相當(dāng)，但其消化道反應(yīng)明顯好于替加氟。本品相關(guān)不良事件的發(fā)生率為2.70％，主要表現(xiàn)為輕度的胃腸道出血、紅細(xì)胞降低，發(fā)生率低于替加氟（3.48％）。

禁忌

1、對(duì)替吉奧膠囊的組成成份有嚴(yán)重過敏史的患者禁用。2、重度骨髓抑制的患者禁用（可能會(huì)加重骨髓抑制）。3、重度腎功能異常的患者禁用[因5-FU分解代謝酶抑制劑-吉美嘧啶經(jīng)尿排泄明顯降低時(shí)可能導(dǎo)致5-FU的血藥濃度升高，從而加重骨髓抑制等不良反應(yīng)（詳見[藥代動(dòng)力學(xué)]）]。4、重度肝功能異常的患者禁用（可能會(huì)加重肝功能異常）。5、正在接受其它氟尿嘧啶類抗腫瘤藥治療（包括聯(lián)合治療）的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。6、正在接受氟胞嘧啶治療的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。7、正在接受索利夫定及其結(jié)構(gòu)類似物（溴夫定）治療的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。8、妊娠或有可能妊娠的婦女禁用（詳見[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。

注意事項(xiàng)

1、慎用[下列患者應(yīng)慎用替吉奧膠囊]（1）有骨髓抑制的患者[可能會(huì)加重骨髓抑制]；（2）腎功能異常的患者[因5-FU分解代謝酶抑制劑--吉美嘧啶經(jīng)尿排泄明顯降低時(shí)可能導(dǎo)致5-FU血液濃度升高，從而加重骨髓抑制等不良反應(yīng)（詳見[藥代動(dòng)力學(xué)]）]；（3）有肝功能異常的患者（可能會(huì)加重肝功能異常）；（4）有感染性疾病的患者（感染性疾病可能會(huì)因骨髓抑制而加重）；（5）糖耐量異常的患者（可能會(huì)加重糖耐量異常）；（6）有間質(zhì)性肺炎或間質(zhì)性肺炎病史的患者（可能導(dǎo)致癥狀加重或病情進(jìn)展）；（7）有心臟病或心臟病病史的患者（可能會(huì)加重癥狀）；（8）有消化道潰瘍或出血的患者（可能會(huì)加重癥狀）；（9）老年患者（詳見[老年用藥]）。2、重要的注意事項(xiàng)（1）替吉奧膠囊停藥后，如需要服用其它的氟尿嘧啶類抗腫瘤藥或氟胞嘧啶抗真菌藥，必須有至少7天的洗脫期（詳見[藥物相互作用]）。（2）其它的氟尿嘧啶類抗腫瘤藥或氟胞嘧啶抗真菌藥停用后，考慮到之前藥物的影響，如使用替吉奧膠囊，必須有適當(dāng)?shù)南疵撈冢ㄔ斠奫藥物相互作用]）。（3）有報(bào)告顯示，氟尿嘧啶類藥物與抗病毒藥物索利夫定或溴夫定聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重造血功能障礙，可能危及患者生命。所以不要與索利夫定及其結(jié)構(gòu)類似物聯(lián)合使用。索利夫定及其結(jié)構(gòu)類似物停藥后，考慮到之前藥物的影響，在使用替吉奧膠囊前必須有至少56天的洗脫期（詳見[藥物相互作用]）。（4）曾報(bào)告了由骨髓抑制產(chǎn)生的嚴(yán)重感染性疾?。〝⊙。?dǎo)致患者因感染性休克和彌散性血管內(nèi)凝血而死亡的案例，故應(yīng)特別注意避免感染或出血傾向的出現(xiàn)或加重。（5）妊娠婦女使用需要考慮到潛在的性腺影響。（6）本品可能會(huì)引發(fā)或加重間質(zhì)性肺炎，重者可致死。因此在給予替吉奧膠囊前，要對(duì)患者進(jìn)行檢查以確定是否患有間質(zhì)性肺炎。給藥期間應(yīng)密切觀察患者呼吸、咳嗽和有無發(fā)熱等癥狀，同時(shí)進(jìn)行胸部X光檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，則立即停藥，并采取相應(yīng)措施。非小細(xì)胞肺癌患者比其它癌癥患者更容易發(fā)生間質(zhì)性肺炎等肺部疾?。ㄔ斠奫不良反應(yīng)]）。

孕婦及哺乳期婦女用藥

1、妊娠或可能妊娠的婦女禁用替吉奧膠囊。[妊娠婦女服用UFT后曾發(fā)生新生兒畸形。另外，動(dòng)物試驗(yàn)也曾發(fā)現(xiàn)致畸作用（妊娠大鼠和家兔連續(xù)口服替吉奧膠囊（相當(dāng)于替加氟7mg/kg和1.5mg/kg）發(fā)現(xiàn)胎兒內(nèi)臟異常、骨骼異常和骨化延遲）]。2、哺乳期婦女服用替吉奧膠囊時(shí)應(yīng)停止哺乳[尚無臨床資料，但動(dòng)物（大鼠）試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)替吉奧膠囊可經(jīng)乳汁排泄]。

兒童用藥

低體重出生兒、新生兒、嬰兒、幼兒和兒童使用替吉奧膠囊的安全性尚未得到驗(yàn)證[尚無臨床資料。如兒童必須使用替吉奧膠囊，須考慮其對(duì)性腺的影響，特別注意不良反應(yīng)的發(fā)生]。

老年用藥

由于老年人的生理功能下降，須慎重使用本藥。

藥物相互作用

（1）藥物合用的禁忌（本品不得與下列藥物合用）藥品名稱臨床癥狀，處理措施機(jī)理，危險(xiǎn)因素氟尿嘧啶類抗腫瘤藥氟尿嘧啶（5-Fu等）替加氟尿嘧啶復(fù)方制劑（UFT等）替加氟（Futraful）去氧氟尿苷（Furtulon）卡培他濱（Xeloda）卡莫氟（Mifurol）合并用藥早期即可導(dǎo)致嚴(yán)重的血液系統(tǒng)障礙以及腹瀉、口腔炎等消化道功能障礙。停用本品后至少間隔7天以上再使用其他藥物。其他藥物停用后，亦需間隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)間再給予本品。本品中的吉美嘧啶可抑制合用藥物中5-FU的分解代謝，使血中5-FU濃度顯著升高（參照藥代動(dòng)力學(xué)項(xiàng)）。亞葉酸+替加氟XxX尿嘧啶聯(lián)合化療（亞葉酸XxXUFT等）左亞葉酸鈣XxX氟尿嘧啶聯(lián)合化療（左亞葉酸鈣XxX5-FU）氟嘧啶類抗真菌藥氟胞嘧啶（2）合并用藥注意事項(xiàng)（該產(chǎn)品與下列藥物合用時(shí)需注意）藥品名稱臨床癥狀，處理措施機(jī)理，危險(xiǎn)因素苯妥英鈉可發(fā)生苯妥英鈉中毒（惡心、嘔吐、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)障礙等）。嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即停用本品并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。替加氟可抑制苯妥英鈉代謝，使其血藥濃度升高雙香豆素鉀本品可增強(qiáng)雙香豆素的作用，導(dǎo)致凝血功能異常。機(jī)理不明其他抗腫瘤藥放射線照射等可增強(qiáng)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的副作用。注意觀察患者的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)采取減量或停藥等適當(dāng)?shù)拇胧?。副作用相互增?qiáng)

藥物過量

一旦發(fā)生藥物過量，應(yīng)密切監(jiān)控，并進(jìn)行支持、對(duì)癥治療。

藥理毒理

藥理作用：1、抗腫瘤作用本品對(duì)吉田氏肉瘤、AH-130腹水型肝癌、佐藤氏肺癌（大鼠）、S-180肉瘤、Lewis肺癌、Colon26（小鼠）等各種皮下移植腫瘤，以及人胃癌、大腸癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、腎臟癌皮下移植腫瘤（裸鼠）具有抑制腫瘤增殖的作用。此外，本品對(duì)Lewis肺癌肺轉(zhuǎn)移模型及L5178Y肝轉(zhuǎn)移模型（小鼠）具有延長存活期的作用，對(duì)人胃癌、大腸癌細(xì)胞移植模型（裸鼠）具有抑制腫瘤增殖的作用。2、作用機(jī)制本品是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的復(fù)方制劑，口服給藥后替加氟在體內(nèi)緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU而發(fā)揮抗腫瘤作用。吉美嘧啶主要在肝臟分布，對(duì)5-FU分解代謝酶DPD具有選擇性拮抗作用，從而使由替加氟轉(zhuǎn)變成5-FU的濃度增加，繼而使腫瘤內(nèi)5-FU的磷酸化代謝產(chǎn)物5-FUMP以高濃度持續(xù)存在，增強(qiáng)了抗腫瘤作用。奧替拉西鉀口服給藥后主要對(duì)消化道內(nèi)分布的乳清酸磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶有選擇性拮抗作用，從而選擇性地抑制5-FU轉(zhuǎn)變?yōu)?-FUMP。上述作用的結(jié)果使本品口服后抗腫瘤作用增強(qiáng)，但消化道毒性降低。毒理研究：急性毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示：小鼠的LD50為441-551mg/kg，Beagle犬的LD50為53mg/kg。長期毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示：本品對(duì)SD大鼠、Beagle犬連續(xù)口服給藥13-52周，主要毒性作用靶器官是骨髓造血干細(xì)胞。

藥代動(dòng)力學(xué)

1、藥代動(dòng)力學(xué)（1）血藥濃度12名癌癥患者于餐后單次口服本品，劑量為32-40mg/m2，根據(jù)血藥濃度計(jì)算的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)見下表：表1藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（n=12，mean±S.D.）Cmax(ng/ml)Tmax(hr)AUC(0-48h)(ng·hr/ml)T1/2(hr)替加氟1971.0±269.02.4±1.228216.9±7771.413.1±3.15-FU128.5±41.53.5±1.7723.9±272.71.9±0.4吉美嘧啶284.6±116.62.1±1.21372.2±573.73.0±0.5奧替拉西鉀78.0±58.22.3±1.1365.7±248.63.0±1.4氰尿酸117.9±184.43.4±1.0892.0±1711.73.8±1.6給藥后72小時(shí)內(nèi)尿中各成份的累積排泄率分別為：吉美嘧啶52.8％、替加氟7.8％、奧替拉西鉀2.2％、代謝物氰尿酸11.4％、5-FU7.4％?？诜酒?5-200mg/人后，替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀和5-FU的AUC值和Cmax呈劑量依賴性上升。一日2次，連續(xù)28天口服本品32~40mg/m2，分別于第1、7、14、28天測定血藥濃度，結(jié)果顯示血藥濃度迅速達(dá)穩(wěn)態(tài)。此外，連續(xù)給藥后內(nèi)源性尿嘧啶迅速減少，表明吉美嘧啶對(duì)DPD的可逆性抑制作用增強(qiáng)。（2）大鼠連續(xù)7天單用本品或與其他氟嘧啶類藥物合用，與末次給藥后2小時(shí)測定血漿中5-FU的血藥濃度。結(jié)果顯示，與5-FU、替加氟、替加氟-尿嘧啶、卡莫氟、去氧氟尿苷、氟胞嘧啶合用后5-FU的濃度分別為單用本品組的4.1倍、8.1倍、2.8倍、5.7倍、6.9倍、2.3倍，從而有可能使合用組的副作用增加。（3）腎功能正常和腎功能輕度損傷患者的AUC值如下表：表2腎功能不同的患者口服本品后各組份的AUC值（mean±S.D.）Ccr估計(jì)值A(chǔ)UC（0-8hr）>80mL/min（n=17）50~80mL/min（n=11）替加氟10060±184211320±27175-FU541.2±174.8812.4±244.9吉美嘧啶977.8±327.91278.0±306.6奧替拉西鉀155.7±97.5458.2±239.7注：Cockcroft-Gault公式：肌酐清除率=（140-年齡）‘體重（kg）/（72‘血清肌酐值（mg/dL））（對(duì)于女性應(yīng)將上述數(shù)值‘0.85）2、蛋白結(jié)合體外試驗(yàn)顯示，處方中各成份及5-FU的人血清蛋白結(jié)合率分別為：替加氟49-50％、吉美嘧啶32-33％、奧替拉西鉀7-10％、5-FU17-20％。3、代謝酶體外試驗(yàn)顯示，參與由替加氟轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU的酶主要是人肝微粒體細(xì)胞色素P450中的CYP2A6。

貯藏

遮光，密封，25°C以下保存。

包裝

鋁塑包裝。20mg規(guī)格（以替加氟計(jì)）：28粒/盒25mg規(guī)格（以替加氟計(jì)）：28粒/盒

有效期

24個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

YBH14202008

批準(zhǔn)文號(hào)

1、20mg規(guī)格（以替加氟計(jì)）：國藥準(zhǔn)字H201001502、25mg規(guī)格（以替加氟計(jì)）：國藥準(zhǔn)字H20100151

生產(chǎn)企業(yè)

齊魯制藥有限公司