胰島素治療小結(jié)

糖尿病是一種終身性、進(jìn)展性疾病。隨著糖尿病病史的延長(zhǎng)和年齡的增長(zhǎng)，患者胰島功能逐漸減退直至衰竭，最終，大部分糖尿病患者需要胰島素作為補(bǔ)充或替代治療。胰島素是最有效的降糖藥物之一，糖尿病患者及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療，將血糖長(zhǎng)期控制在理想范圍，可以提高糖尿病治療達(dá)標(biāo)率，防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，減少致殘、致死率。

胰島素制劑主要分為動(dòng)物胰島素、人胰島素及胰島素類(lèi)似物。其中，胰島素類(lèi)似物更模擬生理性胰島素分泌模式，使得低血糖情況發(fā)生得更少。

六類(lèi)情況需要胰島素治療

人們知道，1型糖尿病由于胰島素絕對(duì)缺乏，需要胰島素終身治療。那么，在2型糖尿病中，哪些病人需要胰島素治療呢?一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)以下情況需要胰島素治療。1.合并糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒等。2.較大劑量口服降糖藥聯(lián)合治療后血糖仍控制不佳。3.合并明顯心、腦、肝、腎、眼及神經(jīng)病變等并發(fā)癥或合并癥。4.伴應(yīng)激狀態(tài)者，如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等。5.初診2型糖尿病伴明顯高血糖者，尤其難以分型的消瘦患者。6.妊娠糖尿病。

注射胰島素要記住三個(gè)細(xì)節(jié)

胰島素治療遵循小劑量起始、逐漸加量的原則，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者進(jìn)食量及活動(dòng)量調(diào)整具體胰島素劑量。一般每2~3天調(diào)整一次，每次調(diào)整2~4單位，注意避免發(fā)生低血糖。一般而言，如果空腹血糖高可增加前一天晚上的基礎(chǔ)胰島素劑量，某餐前血糖高可增加上一餐餐前的短效胰島素劑量，餐后血糖高則增加本次餐前的胰島素劑量;反之，血糖低則減少相對(duì)應(yīng)的胰島素劑量。

進(jìn)行胰島素治療要特別注意以下三點(diǎn)：

★ 胰島素常用的注射部位有腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。不同部位胰島素吸收由快至慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射;反之，則選臀部。

★ 每次注射部位都應(yīng)輪換，兩次注射點(diǎn)距離在1厘米以上。

★ 每次注射需更換針頭。這些可有效預(yù)防注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

胰島素注射還會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，應(yīng)引起注意。首先是低血糖，這是胰島素的主要不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大或飲食失調(diào)有關(guān)，可通過(guò)適當(dāng)減少胰島素劑量，并固定每餐飲食量來(lái)避免。其次，胰島素治療初期可因水鈉潴留而發(fā)生輕度水腫，多發(fā)生在面部及四肢，一般短期可自行緩解。另外還有過(guò)敏反應(yīng)，通常表現(xiàn)為注射部位瘙癢和蕁麻疹樣皮疹，處理措施包括更換胰島素制劑，使用抗組胺藥物，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素以及脫敏治療等。

胰島素治療有兩個(gè)誤區(qū)

糖尿病患者胰島素治療過(guò)程中常存在一些誤區(qū)，主要有兩點(diǎn)：

第一，有的糖尿病患者認(rèn)為使用胰島素后會(huì)越來(lái)越胖。確實(shí)，長(zhǎng)期注射胰島素可能增加體重，但這主要與胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致的低血糖以及相應(yīng)增加進(jìn)食量有關(guān)，通過(guò)合理調(diào)整胰島素劑量或劑型，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，或聯(lián)合其他可以減輕體重的?糖藥物等措施加以避免。

第二，有的患者認(rèn)為胰島素是糖尿病晚期治療的選擇，因而遲遲不?啟動(dòng)胰島素治療，這也是導(dǎo)致目前我國(guó)糖尿病達(dá)標(biāo)率低的主要原因。其實(shí)，初診2型糖尿病伴明顯血糖升高患者，尤其是難以分型的消瘦患者，可以一開(kāi)始就給予胰島素強(qiáng)化治療，通過(guò)胰島素快速降低血糖，減少高糖毒性，恢復(fù)胰島功能，大部分患者經(jīng)過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療后可以停用胰島素，甚至停用所有降糖藥物。

因此，我們說(shuō)胰島素是最有效的降糖藥物之一，而不是藥物治療的最后選擇。（來(lái)源：醫(yī)脈通）