消化道出血在兒童中并非罕見(jiàn)，多數(shù)為自限性，預(yù)后較好。但仍有部分患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的大出血。兒童消化道出血的原因與成人不同，不同年齡段、不同地域，兒童消化道出血的臨床表現(xiàn)、好發(fā)病因有所不同。
新生兒上消化道出血的原因主要有凝血功能異常、咽下綜合征、應(yīng)激性胃炎等。下消化道出血的原因主要有肛裂、過(guò)敏性結(jié)腸炎、先天性巨結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良、壞死性小腸結(jié)腸炎等。嬰幼兒上消化道出血的原因主要有賁門黏膜撕裂綜合征、食管炎、胃炎、肥厚性幽門狹窄、消化性潰瘍等，下消化道出血的原因主要為肛裂、牛奶蛋白過(guò)敏、腸套疊、疝氣、梅克爾憩室等。青少年上消化道出血的主要原因?yàn)槭彻苎?、食管靜脈曲張、賁門黏膜撕裂綜合征、消化道潰瘍、胃炎（其是幽門螺桿菌感染性胃炎）、曲張靜脈出血等。下消化道出血的主要原因?yàn)榧?xì)菌性腸炎、炎癥性腸病、結(jié)腸息肉等。
食管胃十二指腸鏡檢查是上消化道出血診斷和治療安全有效的方法。最新的多中心研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)兒童上消化道出血的原因以胃黏膜糜爛和十二指腸潰瘍較多見(jiàn)，隨著年齡的增大，胃黏膜糜爛的比例減少，十二指腸潰瘍的比例增加。幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍引起的上消化道出血有關(guān)。藥物尤其是非甾體類消炎藥的應(yīng)用，是部分兒童上消化道出血的誘因。
兒童下消化道出血的檢查相對(duì)復(fù)雜，腸鏡可以發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)腸病變的出血。但對(duì)于小腸性疾病，既往由于檢查手段的缺失，使病變無(wú)法診治而成為難治性消化道出血。難治性消化道出血主要是指通過(guò)常規(guī)的消化內(nèi)鏡（包括胃鏡、結(jié)腸鏡）和X線氣鋇造影等檢查仍未找到出血源、持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的消化道出血。對(duì)于難治性消化道出血，我們制定了相應(yīng)的診斷路徑，使不明原因出血診斷率提高到89.5%。我們發(fā)現(xiàn)，小兒難治性消化道出血的常見(jiàn)原因有：小腸腸管發(fā)育畸形（麥克爾憩室、小腸狹窄畸形、腸重復(fù)畸形、先天性腸閉鎖術(shù)后吻合口潰瘍）、腸血管性疾病（血管瘤、血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管發(fā)育不良）、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。人峒?xì)胞性胃腸炎、十二指腸潰瘍、腸結(jié)核等，其中小腸腸管發(fā)育畸形、腸血管性疾病為最常見(jiàn)的病因。
由于兒童消化道出血的原因復(fù)雜，因此需要完善相應(yīng)的診治流程，以提高疾病的診斷水平和治療效果，減少患者的痛苦。
來(lái)源：醫(yī)脈通
本文為轉(zhuǎn)載，我們不對(duì)其內(nèi)容和觀點(diǎn)負(fù)責(zé)。