鹽酸恩莎替尼（英文名：Ensartinib，代號：X-396）是貝達(dá)藥業(yè)和控股子公司Xcovery共同開發(fā)的全新的擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的化合物，是一種新型強(qiáng)效、高選擇性的第二代間變性淋巴瘤激酶（ALK）抑制劑，對MET、ABL、Axl、EPHA2、LTK、ROS1和SLK.E有活性，其適應(yīng)癥為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、黑色素瘤等。
恩莎替尼作用機(jī)制
貝達(dá)于2018年12月向NMPA提交恩莎替尼的上市申請，用于治療此前接受過克唑替尼治療后進(jìn)展的或者對克唑替尼不耐受的ALK陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者（恩莎替尼與ALK的結(jié)合力為克唑替尼的10倍，對克唑替尼耐藥突變體有效）。若成功上市，該藥將成為第一個上市的國產(chǎn)ALK抑制劑。
此次上市申請是基于在中國境內(nèi)開展的一項Ⅱ期臨床研究。該臨床數(shù)據(jù)優(yōu)異，結(jié)果顯示：恩莎替尼治療克唑替尼耐藥的ALK陽性NSCLC患者，療效性方面：獨立評審委員會（IRC）評估的整體ORR為48.7%，疾病控制率為87.8%，顱內(nèi)ORR為66.7%，顱內(nèi)病灶控制率達(dá)92.8%；安全性方面：最常見的不良反應(yīng)為皮疹和ALT升高、AST升高，大多為輕中度，經(jīng)暫停用藥和/或?qū)ΠY治療等可恢復(fù)或緩解。該二線臨床數(shù)據(jù)與國內(nèi)已上市的競品阿來替尼（全球試驗NP28673）的二線治療數(shù)據(jù)相當(dāng)（ORR:44%，顱內(nèi)ORR:61%）。
除此之外，恩莎替尼還在國內(nèi)外開展了多項臨床試驗，其中與克唑替尼的頭對頭III期國際多中心臨床入組已完成。2016年6月，在ALK陽性NSCLC患者（n=402）中比較恩莎替尼與克唑替尼的III期研究（NCT02767804、CTR20170919、X396-CLI-301、eXalt3）在美國、歐洲、澳大利亞、香港、以色列、韓國和土耳其開始，以36個月的PFS指標(biāo)為主要研究終點。2017年4月該項研究在日本等國家開始，直到2018年8月其仍在美國、歐洲、韓國、以色列、中國、澳大利亞等地進(jìn)行。根據(jù)目前已經(jīng)公布的臨床試驗結(jié)果來看，恩莎替尼頭對頭的臨床效果顯著好于克唑替尼。
3款A(yù)LK抑制劑國內(nèi)獲批，市場規(guī)模約百億
截至目前，共有5款A(yù)LK抑制劑在全球獲批上市，其中3款在中國上市，均為進(jìn)口原研藥，分別是克唑替尼（2013年1月獲批）、塞瑞替尼（2018年5月獲批）和阿來替尼（2018年8月獲批）。其中，克唑替尼和阿來替尼用于ALK陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的治療，塞瑞替尼用于此前接受過克唑替尼治療后進(jìn)展的或者對克唑替尼不耐受的ALK陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的治療。
克唑替尼、塞瑞替尼均于2018年10月國家談判進(jìn)入乙類全國醫(yī)保，降價后年費用分別為16-19萬、21.7萬。阿來替尼進(jìn)入深圳大病醫(yī)保，第一年、二年費用分別為25萬、20萬。根據(jù)米內(nèi)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，2017年克唑替尼銷售額1.8億元。
根據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，2015年中國肺癌患者73.3萬，且以2%-3%的年增長率增加。相關(guān)資料顯示：中國肺癌患者中，85%是非小細(xì)胞肺癌，其中EGFR基因突變比例為28.20%，KRAS突變比例為6.00%，ALK為5.60%，ROS1為1.90%。以此類推，2019年ALK抑制劑的目標(biāo)人群約5萬人。有券商分析師根據(jù)年費用、目標(biāo)人群估算ALK抑制劑年銷售規(guī)模將在100億元左右。正因為如此，貝達(dá)對恩莎替尼給予厚望，希望其成為下一個"?？颂婺?quot;。
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