什么是藥學(xué)服務(wù)? 藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體包括醫(yī)、藥、護(hù)人員等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)，以促進(jìn)合理、安全地使用藥物，提高病人的生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)要求藥師運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能來保證藥物使用者獲得滿意的效果，是高度專業(yè)化的服務(wù)過程，是貫穿于整個(gè)用藥過程的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的開展標(biāo)志著藥學(xué)專業(yè)的延展和臨床藥學(xué)的成熟；目前，醫(yī)療體制的改革更促使藥學(xué)服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)。
隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，藥物治療已經(jīng)發(fā)展成一個(gè)綜合性學(xué)科，藥師作為提供藥學(xué)服務(wù)的主體，不僅要承擔(dān)藥品的供應(yīng)與保管責(zé)任，更要熟悉藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥劑學(xué)以及藥物不良反應(yīng)等方面的知識(shí)，以便為病人提供直接的、負(fù)責(zé)任的、可提高病人生活質(zhì)量的有關(guān)服務(wù)。
上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心（2008年）曾對(duì)3352名中老年病人用藥情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，78.16%的病人在使用藥品時(shí)需要相關(guān)藥學(xué)人員提供藥品的用途、服用方法、服用時(shí)間、合理配伍以及注意事項(xiàng)等方面的指導(dǎo)，但其中95%的病人實(shí)際上是得不到這些服務(wù)的。
社會(huì)藥房藥師是社會(huì)藥學(xué)服務(wù)的主要提供者，而?？扑幏克帋煾鼞?yīng)以其專業(yè)水平帶動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。作為?？扑幏康囊幻帋?，我負(fù)責(zé)廣東省及周邊城巿易瑞沙和多吉美慈善贈(zèng)藥的發(fā)放，在工作中發(fā)現(xiàn)，患了同樣的病的不同個(gè)體，在使用同一種治療方案服用同一種藥物進(jìn)行治療，其治療結(jié)果卻往往相差甚遠(yuǎn)。這其中的緣由，除了個(gè)體差異外，是不是在治療過程中能否得到正確合理的藥學(xué)服務(wù)起著決定性作用呢？
一位湖南的患者，女，53歲，2009年3月確診肺腺癌，化療3周期后感覺療效不敏感，且難以耐受其不良反應(yīng)，后來醫(yī)生建議采用生物靶向治療藥物——易瑞沙。用藥兩周后病人的癥狀和體征明顯減輕，六周后經(jīng)CT復(fù)查瘤體明顯縮小，數(shù)月治療后病情以得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高，能自理。病人的情況符合慈善贈(zèng)藥條件，在審批通過后一直在我單位領(lǐng)取易瑞沙贈(zèng)藥。在上月領(lǐng)完贈(zèng)藥后病人的兒子問我，病人最近出現(xiàn)咳嗽明顯，有大量的白色泡沫樣痰，尤其是下半夜更為明顯，還有腹脹、大便次數(shù)明顯增多，納差、乏力等癥狀，醫(yī)院隨訪：易瑞沙控制病情有效，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，繼續(xù)用藥，同時(shí)給予可待因桔梗片和瀉痢停對(duì)癥處理，但用藥兩周后病情也沒有減輕。
出于對(duì)職業(yè)的敏感和例行藥師藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，我問病人在用靶向治療藥物易瑞沙的同時(shí)是否有再用其它藥物？病人的兒子說，在一些親友和病友的介紹下用一些偏方如蛇舌草、半枝蓮等。由于近期天氣的異常變化，病人體質(zhì)虛弱容易出現(xiàn)感冒，引起上呼吸道反復(fù)感染。經(jīng)過進(jìn)一步了解情況，我判斷病人當(dāng)前的癥狀是由于不合理用藥引起的。由于病人是湖南人，其當(dāng)?shù)氐臍夂蚝退凛^寒涼，病人又為女性，其基礎(chǔ)體質(zhì)就偏寒，產(chǎn)生疾病后其病情的性質(zhì)也偏寒，“大量白色泡沫樣痰，尤其是下半夜更為明顯，還有腹脹、大便次數(shù)明顯增多，納差”這些癥狀，主要是病人使用的偏方蛇舌草、半枝蓮等一類性質(zhì)屬寒的清熱解毒類藥，使病人的脾胃功能受損而引起一系列的消化系統(tǒng)癥狀——脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，水液代謝運(yùn)化障礙，自然痰多色白而難以咳出，加之肺氣虛而衛(wèi)表失固，容易感受外邪而引起上呼吸道反復(fù)感染，而感受外邪后還使用寒涼類清熱解毒藥又透邪入里，更使病程纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，加上在感受外邪引起的咳嗽痰多，使用可待因這類中樞性鎮(zhèn)咳藥來止咳，更使邪無出路。我建議病人立即停止使用偏方藥物，并通過外解風(fēng)寒，佐以燥濕化痰、健運(yùn)脾胃之法來對(duì)癥調(diào)理。一周后回訪，病人這些藥源性反應(yīng)基本消失。
了解病情的治療經(jīng)過，掌握現(xiàn)病史；分析疾病、藥物、機(jī)體的相互作用，發(fā)現(xiàn)潛在的（或?qū)嶋H存在的）用藥問題，解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題，防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生，以此消除或減輕疾病癥狀，阻止或延緩疾病進(jìn)展，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，這就是?？扑幏克帋熕帉W(xué)服務(wù)的最終目的。
藥房藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，它從早期的以藥物為中心過渡到目前以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，合理用藥是其主要內(nèi)容。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們健康意識(shí)地不斷提高，?？扑幏恐械乃帉W(xué)服務(wù)水平正逐步提高，受到患者及醫(yī)護(hù)人員的歡迎和認(rèn)可，對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)藥健康事業(yè)的發(fā)展有著極大的推動(dòng)作用。
百濟(jì)新特藥房腫瘤科：黃永祥 聯(lián)系電話：020-87302427