2010-03
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骨關(guān)節(jié)炎的治療及日常護理
類別:
風(fēng)濕免疫科
3月
31.th
隨著我國老齡化人群越來越多,退行性骨關(guān)節(jié)炎患者也越來越多。很遺憾,骨關(guān)節(jié)病目前尚無徹底治愈的方法,不過如果病友能積極參與治療,防止骨關(guān)節(jié)變形廢用甚至肢體殘廢、提高生活質(zhì)量,還是個比較容易做到的。 現(xiàn)筆者就骨關(guān)節(jié)治療以及日常護理做詳盡介紹。從臨床上來說,骨關(guān)節(jié)炎治療進程可分為三個階段: 第一階段:以保守治療為主,口服中藥、消炎止痛和硫酸氨基葡萄糖等藥物,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等藥物、激素止痛,但對關(guān)節(jié)活動度改善不大,且副反應(yīng)較大。軟骨營養(yǎng)類藥物應(yīng)用日益廣泛,如硫酸葡糖胺和硫酸軟骨素等,此類藥物較非甾體類消炎藥好,藥物起效慢,大多在4-6周后起效,停藥后作用持續(xù)4-8周。硫酸葡糖胺是軟骨細胞合成蛋白聚糖、透明質(zhì)酸必須的生理物質(zhì),可以阻斷骨關(guān)節(jié)炎病理進程,抑制可損害軟骨的酶,但不抑制前列腺素的合成,有較溫和的抗炎作用。此外,硫酸軟骨素口服吸收好,能抑制蛋白多糖和膠原分解代謝,刺激軟骨層結(jié)構(gòu)合成,對正常軟骨無影響,僅對病變軟骨起作用,止痛效果一般,但能明顯改善關(guān)節(jié)功能,一般認(rèn)為硫酸軟骨素和葡萄糖胺的有效率分別在40.2%和34.5%左右。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以保護軟骨,抑制退化,改善關(guān)節(jié)萎縮,防止肌腱粘連,增加關(guān)節(jié)活動度,抑制疼痛,增加關(guān)節(jié)滑液量。(最后一句跟前文“關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等藥物、激素止痛,但對關(guān)節(jié)活動度改善不大,且副反應(yīng)較大。”有矛盾,做刪除處理嗎?=_=) 第二階段:保守治療無效時,最好積極進行關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)治療,即經(jīng)關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)清理術(shù),術(shù)中用創(chuàng)刀旋削增生的骨膜,用磨鉆磨削骨贅,刨削退化的軟骨面。磨去硬化的軟骨下骨,鉆孔、改善病灶局部的血運,減輕骨內(nèi)壓進而減輕疼痛。當(dāng)前,也可進行軟骨移植、修整、促進軟骨化生長,形成新的代償關(guān)節(jié)面。在關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)過程,通過大量的生理鹽水沖洗,可以去除關(guān)節(jié)內(nèi)致病因子、破碎的軟骨片,達到改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境,抑制軟骨持續(xù)惡化、病變的目的,推遲人工關(guān)節(jié)的置換時間。中國傳統(tǒng)的治療方法還有小針刀治療。(膝前疼痛,)松解痙攣的韌帶,對骨性關(guān)節(jié)炎局部疼痛病患的療效比較明顯。 第三階段:當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞較嚴(yán)重,間隙嚴(yán)重狹窄時,建議進行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù),換用一個人工關(guān)節(jié)大約好花費5萬元左右,一般可持續(xù)使用10-15年,但術(shù)后也存在關(guān)節(jié)松動、脫位、感染等風(fēng)險。 在內(nèi)外科治療的同時,還應(yīng)配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,以改善膝關(guān)節(jié)的功能。輕中度患者可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行一些低強度運動,包括肌力訓(xùn)練(如急性期采用仰臥直腿抬高、慢性期采用沙袋或騎自行車訓(xùn)練)和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(主要是患膝的被動屈曲訓(xùn)練)。 在日常護理方面,筆者列舉如下9項,僅供參考: 1. 注意營養(yǎng)平衡,多食富含膠原蛋白和鈣的食品, 如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蔬菜和水果,必要時要補充鈣劑,以確保骨關(guān)節(jié)代謝的正常需要。另外,經(jīng)常食用生姜、大蒜、洋蔥、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。中藥配成的食療方既具有民族特色又具有治療效果,如三七丹參粥, 具有活血化瘀,通絡(luò)止痛的功效;豬腎粥可祛風(fēng)除濕,補益腎氣;防風(fēng)粥具有祛風(fēng)濕的功效;桃仁粥具有益氣活血、通利關(guān)節(jié)的功效。 2. 注意保護關(guān)節(jié),盡量穿長褲,也可以帶護膝,防止受潮受涼,每天可定時進行關(guān)節(jié)之熱敷和按摩,以改善血液循環(huán),減輕膝部不適、緩解膝部疼痛和肌肉痙攣。減輕腫脹,熱敷較濕敷為好,如熱氣浴、溫泉浴、礦泉浴、漩渦浴等,也可用熱毛巾濕敷。不過需注意:1、如果關(guān)節(jié)有紅腫時應(yīng)停熱療;2、高血壓、心臟病者慎用;3、夏天氣溫高時更需注意(急性期停止熱敷)。 3. 減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。肥胖會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,故肥胖者應(yīng)積極減輕體重。平時生活中應(yīng)注意減輕關(guān)節(jié)負重,提東西最好不要超過3公斤、盡可能避免爬高或搬重物等。 4. 盡量選擇節(jié)奏緩慢、運動量適宜和關(guān)節(jié)負重小、并適合自己的鍛煉方式。如多游泳、多騎自行車、少走路,避免關(guān)節(jié)之過度勞累,特別是已患有骨性關(guān)節(jié)炎者,更要注意避免關(guān)節(jié)負荷重過的鍛煉, 如長跑、登山和頻繁上下樓梯,以及在坑洼路面長時間步行(因需頻繁扭動膝關(guān)節(jié))和反復(fù)下蹲的鍛煉。進行體育鍛煉應(yīng)避免過量,避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損,不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。疼痛緩解后,每日平地慢走一兩次,每次20—30分鐘。 5.對于病變的關(guān)節(jié)最好穿戴護膝,平時多吃含鈣高的食物,多曬太陽,以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 6.合理使用支具:夾板,護膝帶,彈性粘帶可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。使用手杖,拐杖以減輕關(guān)節(jié)負重。不過,睡眠時切記不要在膝下墊枕,以免導(dǎo)致屈曲畸形。 7.加強關(guān)節(jié)周圍按摩推拿:方法很多,如推、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。 8.加強膝部力量鍛煉:a直腿抬高,b負重直腿抬高,c短弧負重直腿抬高膝下墊一枕,d長弧負重直腿抬高床邊90°。此外,還應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練:A、坐床邊鍵肢下患肢;B、臥床屈髖膝。 9. 運動和休息是一對矛盾,也是廣大病友的一大困惑。在重癥發(fā)作期,關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛,腫脹,應(yīng)以休息為主、運動為輔,而且運動應(yīng)以對關(guān)節(jié)無負載或較小負載的床上運動、水中運動為主。行走時最好扶拐,以減輕關(guān)節(jié)的負擔(dān)。在緩解期應(yīng)加強肌力、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)及有氧運動,增強體質(zhì),促進關(guān)節(jié)修復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能、延緩疾病發(fā)展。避免加大關(guān)節(jié)負載的運動,如爬山、爬樓梯等,各種運動以不引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯加重為宜。 這里就嘮叨這么多,希望各位病友以積極的態(tài)度對待骨關(guān)節(jié)炎治療,也衷心祝愿大家早日康復(fù)、生活幸福!——日后在就醫(yī)、用藥方面有什么困惑,也可以隨時致電咨詢,我們將盡最大努力為您服務(wù)。 王文宇 020-37610396
骨關(guān)節(jié)炎治療
護理
關(guān)節(jié)炎
關(guān)于腫瘤病人忌口問題
類別:
腫瘤科
3月
31.th
在接待顧客的時候,經(jīng)常會被病人或家屬問到關(guān)于病人忌口的問題;如雞能不能吃?鴨子能不能吃?魚能不能吃?由于病人的飲食可能直接影響到病情的發(fā)展和治療的效果,因此幾乎所有的病人及家屬都會了解忌口相關(guān)的知識,盡量避免食用會對治療不利甚至促使病情進展的食物。 在中醫(yī)經(jīng)典著作中有很多忌口記載,根據(jù)病人體質(zhì)、病情性質(zhì)、治療方法和藥物不同,忌口的種類和范圍都會有所不同。 首先,對于腫瘤病人都應(yīng)忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食物。如辣椒、香煙、烈酒、生食、冷葷及含大量動物脂肪的食品。一些能使疾病加重或誘使疾病發(fā)作的食物,民間習(xí)慣稱之為“發(fā)物”,如:帶魚、鱔魚、蛤蜊、螃蟹、海參、蝦、狗肉、羊肉、雄雞、辣椒韭菜等。然而這些食物并非是所有疾病的“發(fā)物”,它們的作用可因人,因病而異。 其次,應(yīng)視病人的體質(zhì)和疾病的性質(zhì),配合食物的性味來考慮是否忌口。凡對疾病不利的飲食皆應(yīng)有所忌。若素體陽虛,或疾病屬陰癥、寒證者,應(yīng)忌食辛辣、滋膩、滑腸的食物,如生冷瓜果,油膩的東西。若病人為陰虛體質(zhì),常有虛熱表現(xiàn),或疾病屬陽證、熱證者,應(yīng)忌食辛燥、溫?zé)帷⒅柕氖澄?。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉及煎炸的干果之類。另外根?jù)中醫(yī)的五行原則也可以指導(dǎo)病人飲食,如肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、腎病禁甘等。各種食物的性味,可從有關(guān)藥膳或食療書中查找。 總之,對于腫瘤病人,除煙酒、腥冷油膩及刺激性食物之外,很少有普遍存在的食物禁忌。往往是根據(jù)中醫(yī)的辯證,針對不同的人、不同的病、不同的治療方法和用藥而有不同的忌口。我們不能籠統(tǒng)地機械地規(guī)定能吃什么或不能吃什么。雖然要尊重前人的實踐經(jīng)驗和一些傳統(tǒng)的忌口習(xí)慣,但反對那種過分苛求忌口,甚至故弄玄虛以致病人無所適從的做法。因為這也忌口,那也忌口,連雞蛋、豆腐、蔬菜之類都不敢吃,最終使病人營養(yǎng)不足,影響病人治療和康復(fù)。對于一些高蛋白、高熱量、營養(yǎng)價值高且易消化的食物,應(yīng)鼓勵病人食用。視病人病情的寒熱虛實和脾胃消化吸收功能強弱,予以必要的食補或食療,提高機體的免疫功能和抗癌能力。 廣州百濟抗腫瘤藥房 譚志君 020-87303808
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