2010-03共2篇
    隨著我國老齡化人群越來越多，退行性骨關(guān)節(jié)炎患者也越來越多。很遺憾，骨關(guān)節(jié)病目前尚無徹底治愈的方法，不過如果病友能積極參與治療，防止骨關(guān)節(jié)變形廢用甚至肢體殘廢、提高生活質(zhì)量，還是個比較容易做到的。     現(xiàn)筆者就骨關(guān)節(jié)治療以及日常護理做詳盡介紹。從臨床上來說，骨關(guān)節(jié)炎治療進程可分為三個階段：     第一階段：以保守治療為主，口服中藥、消炎止痛和硫酸氨基葡萄糖等藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等藥物、激素止痛，但對關(guān)節(jié)活動度改善不大，且副反應(yīng)較大。軟骨營養(yǎng)類藥物應(yīng)用日益廣泛，如硫酸葡糖胺和硫酸軟骨素等，此類藥物較非甾體類消炎藥好，藥物起效慢，大多在4-6周后起效，停藥后作用持續(xù)4-8周。硫酸葡糖胺是軟骨細(xì)胞合成蛋白聚糖、透明質(zhì)酸必須的生理物質(zhì)，可以阻斷骨關(guān)節(jié)炎病理進程，抑制可損害軟骨的酶，但不抑制前列腺素的合成，有較溫和的抗炎作用。此外，硫酸軟骨素口服吸收好，能抑制蛋白多糖和膠原分解代謝，刺激軟骨層結(jié)構(gòu)合成，對正常軟骨無影響，僅對病變軟骨起作用，止痛效果一般，但能明顯改善關(guān)節(jié)功能，一般認(rèn)為硫酸軟骨素和葡萄糖胺的有效率分別在40.2%和34.5%左右。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以保護軟骨，抑制退化，改善關(guān)節(jié)萎縮，防止肌腱粘連，增加關(guān)節(jié)活動度，抑制疼痛，增加關(guān)節(jié)滑液量。（最后一句跟前文“關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等藥物、激素止痛，但對關(guān)節(jié)活動度改善不大，且副反應(yīng)較大。”有矛盾，做刪除處理嗎？=_=）     第二階段：保守治療無效時，最好積極進行關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)治療，即經(jīng)關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)中用創(chuàng)刀旋削增生的骨膜，用磨鉆磨削骨贅，刨削退化的軟骨面。磨去硬化的軟骨下骨，鉆孔、改善病灶局部的血運，減輕骨內(nèi)壓進而減輕疼痛。當(dāng)前，也可進行軟骨移植、修整、促進軟骨化生長，形成新的代償關(guān)節(jié)面。在關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)過程，通過大量的生理鹽水沖洗，可以去除關(guān)節(jié)內(nèi)致病因子、破碎的軟骨片，達到改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，抑制軟骨持續(xù)惡化、病變的目的，推遲人工關(guān)節(jié)的置換時間。中國傳統(tǒng)的治療方法還有小針刀治療。（膝前疼痛，）松解痙攣的韌帶，對骨性關(guān)節(jié)炎局部疼痛病患的療效比較明顯。     第三階段：當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞較嚴(yán)重，間隙嚴(yán)重狹窄時，建議進行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，換用一個人工關(guān)節(jié)大約好花費5萬元左右，一般可持續(xù)使用10-15年，但術(shù)后也存在關(guān)節(jié)松動、脫位、感染等風(fēng)險。     在內(nèi)外科治療的同時，還應(yīng)配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以改善膝關(guān)節(jié)的功能。輕中度患者可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行一些低強度運動，包括肌力訓(xùn)練(如急性期采用仰臥直腿抬高、慢性期采用沙袋或騎自行車訓(xùn)練)和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(主要是患膝的被動屈曲訓(xùn)練)。     在日常護理方面，筆者列舉如下9項，僅供參考：     1. 注意營養(yǎng)平衡，多食富含膠原蛋白和鈣的食品, 如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑，以確保骨關(guān)節(jié)代謝的正常需要。另外，經(jīng)常食用生姜、大蒜、洋蔥、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。中藥配成的食療方既具有民族特色又具有治療效果，如三七丹參粥, 具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效；豬腎粥可祛風(fēng)除濕，補益腎氣；防風(fēng)粥具有祛風(fēng)濕的功效；桃仁粥具有益氣活血、通利關(guān)節(jié)的功效。 　     2. 注意保護關(guān)節(jié)，盡量穿長褲，也可以帶護膝，防止受潮受涼，每天可定時進行關(guān)節(jié)之熱敷和按摩，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適、緩解膝部疼痛和肌肉痙攣。減輕腫脹，熱敷較濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴、礦泉浴、漩渦浴等，也可用熱毛巾濕敷。不過需注意：1、如果關(guān)節(jié)有紅腫時應(yīng)停熱療；2、高血壓、心臟病者慎用；3、夏天氣溫高時更需注意（急性期停止熱敷）。     3. 減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。肥胖會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，故肥胖者應(yīng)積極減輕體重。平時生活中應(yīng)注意減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，提東西最好不要超過3公斤、盡可能避免爬高或搬重物等。     4. 盡量選擇節(jié)奏緩慢、運動量適宜和關(guān)節(jié)負(fù)重小、并適合自己的鍛煉方式。如多游泳、多騎自行車、少走路，避免關(guān)節(jié)之過度勞累，特別是已患有骨性關(guān)節(jié)炎者，更要注意避免關(guān)節(jié)負(fù)荷重過的鍛煉, 如長跑、登山和頻繁上下樓梯，以及在坑洼路面長時間步行（因需頻繁扭動膝關(guān)節(jié)）和反復(fù)下蹲的鍛煉。進行體育鍛煉應(yīng)避免過量，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。     5．對于病變的關(guān)節(jié)最好穿戴護膝，平時多吃含鈣高的食物，多曬太陽，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。     6．合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。使用手杖，拐杖以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。不過，睡眠時切記不要在膝下墊枕,以免導(dǎo)致屈曲畸形。     7．加強關(guān)節(jié)周圍按摩推拿：方法很多，如推、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。     8．加強膝部力量鍛煉：a直腿抬高，b負(fù)重直腿抬高，c短弧負(fù)重直腿抬高膝下墊一枕，d長弧負(fù)重直腿抬高床邊90°。此外，還應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：A、坐床邊鍵肢下患肢；B、臥床屈髖膝。     9. 運動和休息是一對矛盾，也是廣大病友的一大困惑。在重癥發(fā)作期，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹，應(yīng)以休息為主、運動為輔，而且運動應(yīng)以對關(guān)節(jié)無負(fù)載或較小負(fù)載的床上運動、水中運動為主。行走時最好扶拐，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。在緩解期應(yīng)加強肌力、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)及有氧運動，增強體質(zhì)，促進關(guān)節(jié)修復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能、延緩疾病發(fā)展。避免加大關(guān)節(jié)負(fù)載的運動，如爬山、爬樓梯等，各種運動以不引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯加重為宜。     這里就嘮叨這么多，希望各位病友以積極的態(tài)度對待骨關(guān)節(jié)炎治療，也衷心祝愿大家早日康復(fù)、生活幸福！——日后在就醫(yī)、用藥方面有什么困惑，也可以隨時致電咨詢，我們將盡最大努力為您服務(wù)。 王文宇 020-37610396
    在接待顧客的時候,經(jīng)常會被病人或家屬問到關(guān)于病人忌口的問題；如雞能不能吃？鴨子能不能吃？魚能不能吃？由于病人的飲食可能直接影響到病情的發(fā)展和治療的效果，因此幾乎所有的病人及家屬都會了解忌口相關(guān)的知識，盡量避免食用會對治療不利甚至促使病情進展的食物。       在中醫(yī)經(jīng)典著作中有很多忌口記載，根據(jù)病人體質(zhì)、病情性質(zhì)、治療方法和藥物不同，忌口的種類和范圍都會有所不同。       首先，對于腫瘤病人都應(yīng)忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食物。如辣椒、香煙、烈酒、生食、冷葷及含大量動物脂肪的食品。一些能使疾病加重或誘使疾病發(fā)作的食物，民間習(xí)慣稱之為“發(fā)物”，如：帶魚、鱔魚、蛤蜊、螃蟹、海參、蝦、狗肉、羊肉、雄雞、辣椒韭菜等。然而這些食物并非是所有疾病的“發(fā)物”，它們的作用可因人，因病而異。       其次，應(yīng)視病人的體質(zhì)和疾病的性質(zhì)，配合食物的性味來考慮是否忌口。凡對疾病不利的飲食皆應(yīng)有所忌。若素體陽虛，或疾病屬陰癥、寒證者，應(yīng)忌食辛辣、滋膩、滑腸的食物，如生冷瓜果，油膩的東西。若病人為陰虛體質(zhì)，常有虛熱表現(xiàn)，或疾病屬陽證、熱證者，應(yīng)忌食辛燥、溫?zé)?、助陽的食物。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉及煎炸的干果之類。另外根?jù)中醫(yī)的五行原則也可以指導(dǎo)病人飲食，如肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、腎病禁甘等。各種食物的性味，可從有關(guān)藥膳或食療書中查找。       總之，對于腫瘤病人，除煙酒、腥冷油膩及刺激性食物之外，很少有普遍存在的食物禁忌。往往是根據(jù)中醫(yī)的辯證，針對不同的人、不同的病、不同的治療方法和用藥而有不同的忌口。我們不能籠統(tǒng)地機械地規(guī)定能吃什么或不能吃什么。雖然要尊重前人的實踐經(jīng)驗和一些傳統(tǒng)的忌口習(xí)慣，但反對那種過分苛求忌口，甚至故弄玄虛以致病人無所適從的做法。因為這也忌口，那也忌口，連雞蛋、豆腐、蔬菜之類都不敢吃，最終使病人營養(yǎng)不足，影響病人治療和康復(fù)。對于一些高蛋白、高熱量、營養(yǎng)價值高且易消化的食物，應(yīng)鼓勵病人食用。視病人病情的寒熱虛實和脾胃消化吸收功能強弱，予以必要的食補或食療，提高機體的免疫功能和抗癌能力。 廣州百濟抗腫瘤藥房 譚志君 020-87303808  

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