現(xiàn)筆者就骨關(guān)節(jié)治療以及日常護(hù)理做詳盡介紹。從臨床上來(lái)說(shuō)，骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)程可分為三個(gè)階段：
第一階段：以保守治療為主，口服中藥、消炎止痛和硫酸氨基葡萄糖等藥物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等藥物、激素止痛，但對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不大，且副反應(yīng)較大。軟骨營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物應(yīng)用日益廣泛，如硫酸葡糖胺和硫酸軟骨素等，此類(lèi)藥物較非甾體類(lèi)消炎藥好，藥物起效慢，大多在4-6周后起效，停藥后作用持續(xù)4-8周。硫酸葡糖胺是軟骨細(xì)胞合成蛋白聚糖、透明質(zhì)酸必須的生理物質(zhì)，可以阻斷骨關(guān)節(jié)炎病理進(jìn)程，抑制可損害軟骨的酶，但不抑制前列腺素的合成，有較溫和的抗炎作用。此外，硫酸軟骨素口服吸收好，能抑制蛋白多糖和膠原分解代謝，刺激軟骨層結(jié)構(gòu)合成，對(duì)正常軟骨無(wú)影響，僅對(duì)病變軟骨起作用，止痛效果一般，但能明顯改善關(guān)節(jié)功能，一般認(rèn)為硫酸軟骨素和葡萄糖胺的有效率分別在40.2%和34.5%左右。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以保護(hù)軟骨，抑制退化，改善關(guān)節(jié)萎縮，防止肌腱粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制疼痛，增加關(guān)節(jié)滑液量。（最后一句跟前文“關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等藥物、激素止痛，但對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不大，且副反應(yīng)較大。”有矛盾，做刪除處理嗎？=_=）
第二階段：保守治療無(wú)效時(shí)，最好積極進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)治療，即經(jīng)關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)中用創(chuàng)刀旋削增生的骨膜，用磨鉆磨削骨贅，刨削退化的軟骨面。磨去硬化的軟骨下骨，鉆孔、改善病灶局部的血運(yùn)，減輕骨內(nèi)壓進(jìn)而減輕疼痛。當(dāng)前，也可進(jìn)行軟骨移植、修整、促進(jìn)軟骨化生長(zhǎng)，形成新的代償關(guān)節(jié)面。在關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)過(guò)程，通過(guò)大量的生理鹽水沖洗，可以去除關(guān)節(jié)內(nèi)致病因子、破碎的軟骨片，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，抑制軟骨持續(xù)惡化、病變的目的，推遲人工關(guān)節(jié)的置換時(shí)間。中國(guó)傳統(tǒng)的治療方法還有小針刀治療。（膝前疼痛，）松解痙攣的韌帶，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎局部疼痛病患的療效比較明顯。
第三階段：當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞較嚴(yán)重，間隙嚴(yán)重狹窄時(shí)，建議進(jìn)行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，換用一個(gè)人工關(guān)節(jié)大約好花費(fèi)5萬(wàn)元左右，一般可持續(xù)使用10-15年，但術(shù)后也存在關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位、感染等風(fēng)險(xiǎn)。
在內(nèi)外科治療的同時(shí)，還應(yīng)配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以改善膝關(guān)節(jié)的功能。輕中度患者可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括肌力訓(xùn)練(如急性期采用仰臥直腿抬高、慢性期采用沙袋或騎自行車(chē)訓(xùn)練)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(主要是患膝的被動(dòng)屈曲訓(xùn)練)。
在日常護(hù)理方面，筆者列舉如下9項(xiàng)，僅供參考：
1. 注意營(yíng)養(yǎng)平衡，多食富含膠原蛋白和鈣的食品, 如牛奶、豬皮、蛋類(lèi)、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑，以確保骨關(guān)節(jié)代謝的正常需要。另外，經(jīng)常食用生姜、大蒜、洋蔥、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。中藥配成的食療方既具有民族特色又具有治療效果，如三七丹參粥, 具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效；豬腎粥可祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益腎氣；防風(fēng)粥具有祛風(fēng)濕的功效；桃仁粥具有益氣活血、通利關(guān)節(jié)的功效。
2. 注意保護(hù)關(guān)節(jié)，盡量穿長(zhǎng)褲，也可以帶護(hù)膝，防止受潮受涼，每天可定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)之熱敷和按摩，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適、緩解膝部疼痛和肌肉痙攣。減輕腫脹，熱敷較濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴、礦泉浴、漩渦浴等，也可用熱毛巾濕敷。不過(guò)需注意：1、如果關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停熱療；2、高血壓、心臟病者慎用；3、夏天氣溫高時(shí)更需注意（急性期停止熱敷）。
3. 減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。肥胖會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，故肥胖者應(yīng)積極減輕體重。平時(shí)生活中應(yīng)注意減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，提東西最好不要超過(guò)3公斤、盡可能避免爬高或搬重物等。
4. 盡量選擇節(jié)奏緩慢、運(yùn)動(dòng)量適宜和關(guān)節(jié)負(fù)重小、并適合自己的鍛煉方式。如多游泳、多騎自行車(chē)、少走路，避免關(guān)節(jié)之過(guò)度勞累，特別是已患有骨性關(guān)節(jié)炎者，更要注意避免關(guān)節(jié)負(fù)荷重過(guò)的鍛煉, 如長(zhǎng)跑、登山和頻繁上下樓梯，以及在坑洼路面長(zhǎng)時(shí)間步行（因需頻繁扭動(dòng)膝關(guān)節(jié)）和反復(fù)下蹲的鍛煉。進(jìn)行體育鍛煉應(yīng)避免過(guò)量，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。
5．對(duì)于病變的關(guān)節(jié)最好穿戴護(hù)膝，平時(shí)多吃含鈣高的食物，多曬太陽(yáng)，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
6．合理使用支具：夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。使用手杖，拐杖以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。不過(guò)，睡眠時(shí)切記不要在膝下墊枕,以免導(dǎo)致屈曲畸形。
7．加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)茨ν颇茫悍椒ê芏啵缤?、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。
8．加強(qiáng)膝部力量鍛煉：a直腿抬高，b負(fù)重直腿抬高，c短弧負(fù)重直腿抬高膝下墊一枕，d長(zhǎng)弧負(fù)重直腿抬高床邊90°。此外，還應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：A、坐床邊鍵肢下患肢；B、臥床屈髖膝。
9. 運(yùn)動(dòng)和休息是一對(duì)矛盾，也是廣大病友的一大困惑。在重癥發(fā)作期，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹，應(yīng)以休息為主、運(yùn)動(dòng)為輔，而且運(yùn)動(dòng)應(yīng)以對(duì)關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)載或較小負(fù)載的床上運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)為主。行走時(shí)最好扶拐，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。在緩解期應(yīng)加強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)及有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能、延緩疾病發(fā)展。避免加大關(guān)節(jié)負(fù)載的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等，各種運(yùn)動(dòng)以不引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯加重為宜。
這里就嘮叨這么多，希望各位病友以積極的態(tài)度對(duì)待骨關(guān)節(jié)炎治療，也衷心祝愿大家早日康復(fù)、生活幸福！——日后在就醫(yī)、用藥方面有什么困惑，也可以隨時(shí)致電咨詢(xún)，我們將盡最大努力為您服務(wù)。
王文宇
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