現(xiàn)筆者就骨關節(jié)治療以及日常護理做詳盡介紹。從臨床上來說，骨關節(jié)炎治療進程可分為三個階段：
第一階段：以保守治療為主，口服中藥、消炎止痛和硫酸氨基葡萄糖等藥物，關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等藥物、激素止痛，但對關節(jié)活動度改善不大，且副反應較大。軟骨營養(yǎng)類藥物應用日益廣泛，如硫酸葡糖胺和硫酸軟骨素等，此類藥物較非甾體類消炎藥好，藥物起效慢，大多在4-6周后起效，停藥后作用持續(xù)4-8周。硫酸葡糖胺是軟骨細胞合成蛋白聚糖、透明質(zhì)酸必須的生理物質(zhì)，可以阻斷骨關節(jié)炎病理進程，抑制可損害軟骨的酶，但不抑制前列腺素的合成，有較溫和的抗炎作用。此外，硫酸軟骨素口服吸收好，能抑制蛋白多糖和膠原分解代謝，刺激軟骨層結構合成，對正常軟骨無影響，僅對病變軟骨起作用，止痛效果一般，但能明顯改善關節(jié)功能，一般認為硫酸軟骨素和葡萄糖胺的有效率分別在40.2%和34.5%左右。關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以保護軟骨，抑制退化，改善關節(jié)萎縮，防止肌腱粘連，增加關節(jié)活動度，抑制疼痛，增加關節(jié)滑液量。（最后一句跟前文“關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等藥物、激素止痛，但對關節(jié)活動度改善不大，且副反應較大。”有矛盾，做刪除處理嗎？=_=）
第二階段：保守治療無效時，最好積極進行關節(jié)鏡檢查手術治療，即經(jīng)關節(jié)行關節(jié)清理術，術中用創(chuàng)刀旋削增生的骨膜，用磨鉆磨削骨贅，刨削退化的軟骨面。磨去硬化的軟骨下骨，鉆孔、改善病灶局部的血運，減輕骨內(nèi)壓進而減輕疼痛。當前，也可進行軟骨移植、修整、促進軟骨化生長，形成新的代償關節(jié)面。在關節(jié)鏡的手術過程，通過大量的生理鹽水沖洗，可以去除關節(jié)內(nèi)致病因子、破碎的軟骨片，達到改善膝關節(jié)的內(nèi)環(huán)境，抑制軟骨持續(xù)惡化、病變的目的，推遲人工關節(jié)的置換時間。中國傳統(tǒng)的治療方法還有小針刀治療。（膝前疼痛，）松解痙攣的韌帶，對骨性關節(jié)炎局部疼痛病患的療效比較明顯。
第三階段：當關節(jié)軟骨破壞較嚴重，間隙嚴重狹窄時，建議進行人工關節(jié)表面置換術，換用一個人工關節(jié)大約好花費5萬元左右，一般可持續(xù)使用10-15年，但術后也存在關節(jié)松動、脫位、感染等風險。
在內(nèi)外科治療的同時，還應配合適當?shù)墓δ苠憻?，以改善膝關節(jié)的功能。輕中度患者可在醫(yī)護人員指導下進行一些低強度運動，包括肌力訓練(如急性期采用仰臥直腿抬高、慢性期采用沙袋或騎自行車訓練)和關節(jié)活動度訓練(主要是患膝的被動屈曲訓練)。
在日常護理方面，筆者列舉如下9項，僅供參考：
1. 注意營養(yǎng)平衡，多食富含膠原蛋白和鈣的食品, 如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑，以確保骨關節(jié)代謝的正常需要。另外，經(jīng)常食用生姜、大蒜、洋蔥、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關節(jié)疼痛和腫脹。中藥配成的食療方既具有民族特色又具有治療效果，如三七丹參粥, 具有活血化瘀，通絡止痛的功效；豬腎粥可祛風除濕，補益腎氣；防風粥具有祛風濕的功效；桃仁粥具有益氣活血、通利關節(jié)的功效。
2. 注意保護關節(jié)，盡量穿長褲，也可以帶護膝，防止受潮受涼，每天可定時進行關節(jié)之熱敷和按摩，以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適、緩解膝部疼痛和肌肉痙攣。減輕腫脹，熱敷較濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴、礦泉浴、漩渦浴等，也可用熱毛巾濕敷。不過需注意：1、如果關節(jié)有紅腫時應停熱療；2、高血壓、心臟病者慎用；3、夏天氣溫高時更需注意（急性期停止熱敷）。
3. 減輕關節(jié)負擔。肥胖會誘發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生，故肥胖者應積極減輕體重。平時生活中應注意減輕關節(jié)負重，提東西最好不要超過3公斤、盡可能避免爬高或搬重物等。
4. 盡量選擇節(jié)奏緩慢、運動量適宜和關節(jié)負重小、并適合自己的鍛煉方式。如多游泳、多騎自行車、少走路，避免關節(jié)之過度勞累，特別是已患有骨性關節(jié)炎者，更要注意避免關節(jié)負荷重過的鍛煉, 如長跑、登山和頻繁上下樓梯，以及在坑洼路面長時間步行（因需頻繁扭動膝關節(jié)）和反復下蹲的鍛煉。進行體育鍛煉應避免過量，避免、減少關節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。
5．對于病變的關節(jié)最好穿戴護膝，平時多吃含鈣高的食物，多曬太陽，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
6．合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶可增加關節(jié)的穩(wěn)定性。使用手杖，拐杖以減輕關節(jié)負重。不過，睡眠時切記不要在膝下墊枕,以免導致屈曲畸形。
7．加強關節(jié)周圍按摩推拿：方法很多，如推、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。
8．加強膝部力量鍛煉：a直腿抬高，b負重直腿抬高，c短弧負重直腿抬高膝下墊一枕，d長弧負重直腿抬高床邊90°。此外，還應加強膝關節(jié)活動范圍訓練：A、坐床邊鍵肢下患肢；B、臥床屈髖膝。
9. 運動和休息是一對矛盾，也是廣大病友的一大困惑。在重癥發(fā)作期，關節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹，應以休息為主、運動為輔，而且運動應以對關節(jié)無負載或較小負載的床上運動、水中運動為主。行走時最好扶拐，以減輕關節(jié)的負擔。在緩解期應加強肌力、關節(jié)活動度練習及有氧運動，增強體質(zhì)，促進關節(jié)修復、改善關節(jié)功能、延緩疾病發(fā)展。避免加大關節(jié)負載的運動，如爬山、爬樓梯等，各種運動以不引起關節(jié)疼痛、腫脹明顯加重為宜。
這里就嘮叨這么多，希望各位病友以積極的態(tài)度對待骨關節(jié)炎治療，也衷心祝愿大家早日康復、生活幸福！——日后在就醫(yī)、用藥方面有什么困惑，也可以隨時致電咨詢，我們將盡最大努力為您服務。
王文宇
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