類風(fēng)濕在我國是一種發(fā)病率較高的疾病。在風(fēng)濕科工作期間，最常聽見的是患者或其家屬對(duì)于如何規(guī)范治療的困惑。諸如:類風(fēng)濕能不能治好的，怎么要吃這么多種藥物，我不想吃一輩子藥等等。以下對(duì)于一些常見問題進(jìn)行解答，有助于患者對(duì)于規(guī)范用藥有個(gè)大體的了解。
1、類風(fēng)濕到底能不能根治的？
答:目前為至，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平尚不能根治類風(fēng)濕，但是通過規(guī)范用藥可以最大限度的控制病情，緩解癥狀，保持良好的生活質(zhì)量。
2、我聽人說有些患者在某某醫(yī)院(或用某某藥物)就治好了，好多年都沒有發(fā)作。
答:類風(fēng)濕患者在醫(yī)院治療后，控制住病情，在幾年內(nèi)甚至幾十年內(nèi)都不再發(fā)作是有可能的，但并不是指他已被徹底根治，只是在一段時(shí)期內(nèi)病情較穩(wěn)定，無明顯癥狀，但不能保證患者永不復(fù)發(fā)。
3、我可不想吃一輩子的藥。
答:規(guī)范化治療，長期用藥并不是指必須要一輩子用藥。一般用藥后癥狀完全緩解，病情控制穩(wěn)定后，每三個(gè)月可以考慮把用藥量減半， 一直到停藥，減量和停藥期間要觀察病情有無反復(fù)， 如有反復(fù)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下加回原來的量或繼續(xù)用藥。
4、我以前吃過很多種中藥，有些是開始時(shí)有效慢慢就沒效了，有些是別人有效，我吃就沒效，這是為什么?
答:中醫(yī)是中華民族的文化瑰寶，在類風(fēng)濕的中醫(yī)治療中也不乏好藥。但中醫(yī)理論講究辯征論治，不同的病人雖患同一種疾病但在中醫(yī)中的辯征分型中不同，所以用藥有較西醫(yī)比個(gè)體差異性大，有些藥別人用有效，但你用就無效或效果不明顯。而且同一個(gè)病人在疾病的不同時(shí)期，辯征分型會(huì)有變化，而很多患者并不定期復(fù)診，在這種變化發(fā)生后仍然在吃當(dāng)時(shí)醫(yī)生開的藥，自然效果不再理想。而且中醫(yī)受醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的影響較大，好的中醫(yī)和普通中醫(yī)開的藥方療效有天壤之別，而在患者選擇醫(yī)生的時(shí)候這種可能的差異也較大。
5、我在某某醫(yī)院堅(jiān)持治療了一兩年，也在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥了，但現(xiàn)在還是復(fù)發(fā)了。
答:病情復(fù)發(fā)有時(shí)是因?yàn)榈诙€(gè)階段治療時(shí)間不夠，或者是藥的劑量不正確。 要做到完全緩解，起碼要經(jīng)過兩三個(gè)月之后才考慮把原來的藥量減半。減半之后再過三個(gè)月，再?zèng)]有復(fù)發(fā)，才考慮停藥。過早地把治本的藥停下來，會(huì)有復(fù)發(fā)。也有時(shí)是因?yàn)榛颊弑旧淼那闆r導(dǎo)致，因?yàn)轭愶L(fēng)濕本身無法根治， 所以停藥期間要觀察病情有無反復(fù)，如果規(guī)范停藥幾年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以繼續(xù)用藥治療。
6、老人家年紀(jì)也大了，用藥不能根治還要那么長時(shí)間才見效，那我不治了，反正也就是有點(diǎn)痛而已，不干重活，忍忍也就過去了。
答：剛開始治療時(shí)宜聯(lián)合用藥以快速緩解癥狀，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥+類風(fēng)濕中成藥+慢作用抗風(fēng)濕藥物，用藥初期每半個(gè)月至一月復(fù)查一次。待癥狀得到明顯緩解，慢作用抗風(fēng)濕藥物也開始起效（大約為半年左右）時(shí)，可以減少消炎鎮(zhèn)痛藥和中成藥用量或者在醫(yī)師指導(dǎo)下停用，單用抗風(fēng)濕藥物維持用藥，以控制病情。用藥后期可三個(gè)月復(fù)查一次。但是如果完全不用藥，隨著病情進(jìn)展，生活質(zhì)量明顯下降，最終會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，部分甚至全部喪失運(yùn)動(dòng)功能。
附：北京大學(xué)人民醫(yī)院粟占國教授的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略：
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA) 是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。 抗原驅(qū)動(dòng)和 T 細(xì)胞介導(dǎo)的 B 細(xì)胞活化以及炎癥因子的釋放導(dǎo)致滑膜破壞是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病機(jī)制和病理改變。研究證實(shí)，關(guān)節(jié)滑膜的破壞可在 RA 發(fā)病 3 個(gè)月內(nèi) 出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)畸形則難以逆轉(zhuǎn)。因此， RA 一經(jīng)診斷即應(yīng)給予緩解病情的抗風(fēng)濕藥物 (DMARDs) 治療。此外，隨著 RA 發(fā)病機(jī)制研究的深入，發(fā)展了以針對(duì)細(xì)胞因子及 T 、 B 細(xì)胞為靶點(diǎn)的生物治療，使部分難治性 RA 患者的病情緩解。
一、改善病情抗風(fēng)濕藥物（ DMARDs ）的應(yīng)用
DMARDs 是一類起效緩慢，作用持久，可阻止或減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜破壞，可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎完全緩解的藥物。 主要包括甲氨喋呤 、來氟米特、帕夫林及柳氮磺吡啶等。
DMARDs 的治療原則是早期治療、聯(lián)合用藥，選擇個(gè)體化的治療方案。
早期治療是指在發(fā)病后 3 個(gè)月之內(nèi)使用 DMARDs 。臨床試驗(yàn)研究表明早期接受 DMARDs 治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后明顯優(yōu)于延遲 3 ～ 6 個(gè)月用藥者（ 4 － 6 ）。值得注意的是 DMARDs 起效時(shí)間多在 4 ～ 6 周 ，甚至 6 周以上，大多在3-6個(gè)月方能見到明顯效果，過早放棄治療可能導(dǎo)致治療延誤。
聯(lián)合用藥指聯(lián)合應(yīng)用 DMARDs 以盡快控制病情，至完全緩解后可減量或改為一種 DMARDs 規(guī)范化使用。聯(lián)合治療適用于病情較重及骨質(zhì)破壞出現(xiàn)早的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在輕癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可選用一種。
RA 具有異質(zhì)性的特點(diǎn)，選擇個(gè)體化的治療方案對(duì)于長期緩解病情和減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。 RA 患者的病情嚴(yán)重程度、對(duì)藥物的治療反應(yīng)及耐受性均不同，此外患者的年齡及伴隨疾病等基礎(chǔ)狀況也不同 ， 必須盡可能為患者選擇治療效果及耐受性均最為理想的個(gè)體化治療方案。若單純強(qiáng)調(diào)療效、忽視藥物不良反應(yīng)或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而不給予規(guī)范治療的傾向均不可取。藥物的不良反應(yīng)在部分患者有時(shí)不可避免。但是 ， 不能因此不予積極的治療。問題的關(guān)鍵在于如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
二、生物制劑
近年來，生物制劑治療 RA 迅速發(fā)展，大多數(shù)以 細(xì)胞因子為靶點(diǎn)?，F(xiàn)在被美國 FDA 批準(zhǔn)應(yīng)用的生物制劑主要為：拮抗腫瘤壞死因子（ TNF ） α 和拮抗白介素（ IL ） 1 的制劑，其它一些新型的生物制劑還處于不同的研究階段
(一)靶向拮抗 TNF- α的生物制劑
TNF- α是 RA 病理過程中重要的致炎因子，介導(dǎo)滑膜炎癥和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。應(yīng)用抗 TNF- α抗體和可溶性 TNF- α 受體治療 RA ，可以有效緩解癥狀，減緩骨質(zhì)破壞。安全性及耐受性良好。 目前已獲準(zhǔn)上市的靶向生物制劑有益賽普、類克。
(二)生物制劑的安全性及應(yīng)用范圍
生物制劑不僅可以快速有效改善 RA 臨床癥狀及體征，而且遠(yuǎn)期觀察具有改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的作用，其嚴(yán)重不良反應(yīng)為感染和腫瘤。TNF-α拮抗劑繼發(fā)感染的特點(diǎn)是除常見致病菌感染外，還可發(fā)生結(jié)核桿菌、真菌及機(jī)會(huì)性致病菌感染。其他不良反應(yīng)主要為注射局部的紅腫、皮疹和瘙癢等。
總之，生物制劑的療效肯定，副作用與傳統(tǒng) DMARDs 相近，為 RA 的治療提供了一個(gè)新的選擇方向。但由于其費(fèi)用昂貴等因素，尚不作為治療 RA 的首選用藥，對(duì)于常規(guī)治療效果不佳、病情進(jìn)展迅速的患者可選用。
綜上所述， RA 治療應(yīng)遵循規(guī)范化治療原則， 強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合用藥，制定個(gè)體化方案。其目的在于使病情長期緩解及改善預(yù)后。臨床上既要通過非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 等緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀，又要及時(shí)給予 DMARDs， 堅(jiān)持用藥以控制病情的發(fā)展。對(duì)于部分難治性 RA 或病情進(jìn)展迅速的患者，可給予新型生物制劑等其他治療方法。
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