工作這么多年來，一直有顧客咨詢要怎么樣來選擇用藥呢？結(jié)合實際工作中遇到的問題，分析如下：
目前，治療乙肝尚存在許多不合理的用藥情況，部分乙肝患者病情加重與不合理用藥有關。不少病人因為誤治、亂治以及“自治”導致病情加重。因此，乙肝用藥需要掌握“四項原則”：
講究安全性
治療乙肝用藥首先要強調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長，單一用藥難以達到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥，后來被證實是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定等，如果使用不當，選擇不當或擅自停藥都可能導致病情加重。
中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成藥有小柴胡湯、復方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對于民間驗方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過敏史或?qū)龠^敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時前往正規(guī)醫(yī)院診療。藥物：泰特（還原型谷胱甘肽鈉）對解藥物性肝損害有較好的效果。
追求有效性
現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無環(huán)鳥苷等已被證實為無效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認的只有目前使用的干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定等幾種，其他標榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認可。
另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應的作用。所以患者用藥，必須認真選擇，千萬不能草率魯莽，萬不可輕信廣告和其它各種宣傳。
提倡經(jīng)濟性
治療乙肝花費大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復無常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細算，少花冤枉錢。例如具有保肝降酶功能的藥物非常多，選擇用藥時，一定要考慮到經(jīng)濟承受能力，貨比三家，選擇價廉物美的藥物，如五酯軟膠囊等。
許多新藥遠期療效未定，加上價格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。例如替諾福韋，國家藥監(jiān)局尚未正式批準該藥進口上市，目前只在美國和歐州地區(qū)有上市銷售，不少患者聽說這種藥物療效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四處打探求藥。有的還從海外自行購藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導，對于用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應難以預測。
掌握適當性
合理的用藥適當性原則主要體現(xiàn)在以下幾個方面：適當?shù)乃幬锔鶕?jù)疾病與患者機體條件，權衡多種因素利弊，選擇同類藥物中最為適當?shù)乃幬铩＠缭缙诟斡不颊?，選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時使用，療效最好。抗病毒藥物目前公認的有：干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定、苦參素等，公認的抗肝纖維化藥物有：安絡化纖維丸、扶正化瘀、復方鱉甲軟肝片、鱉甲煎丸、強肝膠囊、大黃庶蟲丸等。
適當?shù)膭┝扛蓴_素治療乙肝非常普遍，劑量的把握十分講究。如果劑量太小，難以奏效；如果劑量太大，藥物毒作用過強，患者身體難以承受。一般認為中國人的合適劑量為500萬～600萬單位/隔日1次使用。適當?shù)臅r間例如長效干擾素每周使用1次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi)，可以給患者減少痛苦和麻煩。
適當?shù)慕o藥途徑 必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟、簡便等因素?？诜o藥既便利，又經(jīng)濟，而且病人少受痛苦，相反靜脈滴注不提倡輕易采用。
適當?shù)牟∪?治療乙肝強調(diào)個體化、因人施治的原則，譬如干擾素的治療對象，一定要求病情處于轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒復制指標陽性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。
適當?shù)寞煶?nbsp;按照治療學原則，規(guī)定藥物治療的周期?？挂腋尾《局委熀涂垢卫w維化治療都是需要長期堅持不懈的，療效明顯時，不能擅自停藥，必要時延長治療，以獲得穩(wěn)定持久的療效。例如用核苷（酸）類藥物，療程需要在1年以上。 干擾素治療乙肝，療程需要1年。
但有些藥物卻不宜長期使用，要避免延長給藥時間，減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴性等不良反應的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)燒，消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。
如您遇到乙肝的用藥問題，請及時咨詢我們。
目前，治療乙肝尚存在許多不合理的用藥情況，部分乙肝患者病情加重與不合理用藥有關。不少病人因為誤治、亂治以及“自治”導致病情加重。因此，乙肝用藥需要掌握“四項原則”：
講究安全性
治療乙肝用藥首先要強調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長，單一用藥難以達到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥，后來被證實是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定等，如果使用不當，選擇不當或擅自停藥都可能導致病情加重。
中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成藥有小柴胡湯、復方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對于民間驗方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過敏史或?qū)龠^敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時前往正規(guī)醫(yī)院診療。藥物：泰特（還原型谷胱甘肽鈉）對解藥物性肝損害有較好的效果。
追求有效性
現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無環(huán)鳥苷等已被證實為無效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認的只有目前使用的干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定等幾種，其他標榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認可。
另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應的作用。所以患者用藥，必須認真選擇，千萬不能草率魯莽，萬不可輕信廣告和其它各種宣傳。
提倡經(jīng)濟性
治療乙肝花費大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復無常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細算，少花冤枉錢。例如具有保肝降酶功能的藥物非常多，選擇用藥時，一定要考慮到經(jīng)濟承受能力，貨比三家，選擇價廉物美的藥物，如五酯軟膠囊等。
許多新藥遠期療效未定，加上價格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。例如替諾福韋，國家藥監(jiān)局尚未正式批準該藥進口上市，目前只在美國和歐州地區(qū)有上市銷售，不少患者聽說這種藥物療效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四處打探求藥。有的還從海外自行購藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導，對于用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應難以預測。
掌握適當性
合理的用藥適當性原則主要體現(xiàn)在以下幾個方面：適當?shù)乃幬锔鶕?jù)疾病與患者機體條件，權衡多種因素利弊，選擇同類藥物中最為適當?shù)乃幬铩＠缭缙诟斡不颊?，選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時使用，療效最好。抗病毒藥物目前公認的有：干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定、苦參素等，公認的抗肝纖維化藥物有：安絡化纖維丸、扶正化瘀、復方鱉甲軟肝片、鱉甲煎丸、強肝膠囊、大黃庶蟲丸等。
適當?shù)膭┝扛蓴_素治療乙肝非常普遍，劑量的把握十分講究。如果劑量太小，難以奏效；如果劑量太大，藥物毒作用過強，患者身體難以承受。一般認為中國人的合適劑量為500萬～600萬單位/隔日1次使用。適當?shù)臅r間例如長效干擾素每周使用1次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi)，可以給患者減少痛苦和麻煩。
適當?shù)慕o藥途徑 必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟、簡便等因素?？诜o藥既便利，又經(jīng)濟，而且病人少受痛苦，相反靜脈滴注不提倡輕易采用。
適當?shù)牟∪?治療乙肝強調(diào)個體化、因人施治的原則，譬如干擾素的治療對象，一定要求病情處于轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒復制指標陽性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。
適當?shù)寞煶?nbsp;按照治療學原則，規(guī)定藥物治療的周期?？挂腋尾《局委熀涂垢卫w維化治療都是需要長期堅持不懈的，療效明顯時，不能擅自停藥，必要時延長治療，以獲得穩(wěn)定持久的療效。例如用核苷（酸）類藥物，療程需要在1年以上。 干擾素治療乙肝，療程需要1年。
但有些藥物卻不宜長期使用，要避免延長給藥時間，減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴性等不良反應的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)燒，消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。
如您遇到乙肝的用藥問題，請及時咨詢我們。
廣州百濟新特藥房:朱宇棟
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