如何正確對(duì)待癌痛

    在腫瘤專(zhuān)科藥房工作幾個(gè)月來(lái)，讓我聽(tīng)的最多的詞就是“疼痛”。確實(shí)疼痛是癌癥患者最痛苦，最難以耐受的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年發(fā)生的癌癥患者約有700多萬(wàn)，其中30%～50%伴有程度不同的疼痛。我國(guó)最近的調(diào)查表明，在綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院中的各期癌癥病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%。癌痛是中晚期癌癥患者較普遍存在的問(wèn)題，癌癥疼痛從心理、生理、精神和社會(huì)等多方面破壞患者的生存質(zhì)量，因此無(wú)論醫(yī)生還是患者都應(yīng)對(duì)其有清楚的認(rèn)識(shí)。

　　癌癥疼痛的程度與癌癥的種類(lèi)、疾病的階段以及患者本身對(duì)痛的忍受力有關(guān)。持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)久的癌癥疼痛，可由以下原因發(fā)生：
　　1.腫瘤壓迫神經(jīng)。
　　2.發(fā)炎或炎癥反應(yīng)。
　　3.血管信道受阻而引起血液循環(huán)不佳。
　　4.身體內(nèi)某器官或管道受阻。
　　5.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨頭而引起骨折。
　　6.開(kāi)刀的后續(xù)作用，因缺乏活動(dòng)而導(dǎo)致僵硬，或者藥物的副作用，如 便秘、口腔破皮。
　　7.對(duì)疾病的非身體性反應(yīng)，如緊張、沮喪或焦慮。

    癌痛是最為復(fù)雜的疼痛問(wèn)題，由于癌癥病程的進(jìn)展，其所導(dǎo)致的疼痛也會(huì)發(fā)生變化，疼痛也會(huì)因身體結(jié)構(gòu)和器官功能障礙而變化。一些骨轉(zhuǎn)移癌痛病人肢體活動(dòng)受限，活動(dòng)后疼痛加重，生活質(zhì)量急劇下降。另外，疼痛影響患者的生理功能，削弱了機(jī)體的抗病能力，加快了腫瘤的生長(zhǎng)速度。持續(xù)未能緩解的癌痛會(huì)明顯縮短患者的生存時(shí)間。所以控制癌痛是癌癥治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，從某種意義上與手術(shù)、放療和化療同等重要。到癌癥晚期癌痛治療更為重要，有效的消除癌痛是患者最迫切的要求，比抗癌治療還迫切。所以我們重視癌癥患者的疼痛相關(guān)問(wèn)題。

    癌痛發(fā)生后，應(yīng)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，制定按時(shí)、按階梯的用藥計(jì)劃，以保證患者無(wú)痛生存。治療癌痛的方法最常見(jiàn)的是WHO推行的藥物三階梯治療。一級(jí)止痛應(yīng)給予非阿片類(lèi)（非甾類(lèi)抗炎藥）加減輔助止痛藥，如阿司匹林；二級(jí)止痛是使用非阿片類(lèi)藥物不能解除疼痛時(shí)，給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥，如可待因、曲馬多；三級(jí)止痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥，如嗎啡，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

    但時(shí)而至今，認(rèn)真治療癌痛的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員仍非常有限，許多醫(yī)務(wù)人員不完全掌握治療癌痛的知識(shí)，對(duì)癌痛的控制缺乏認(rèn)識(shí)，且對(duì)疼痛評(píng)估不足。很多患者及其家屬也不能如實(shí)報(bào)告疼痛，成為癌疼的治療障礙。對(duì)于癌痛的治療，應(yīng)該全面了解疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)，還要觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，以做出更詳盡全面的評(píng)估，及相應(yīng)的支持治療。如

　  1.盡量早用止痛藥
　　控制癌痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重。就是說(shuō)，如果疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，而是在剛剛開(kāi)始時(shí)，就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果較好，用藥量也少。

    2.不宜單純依賴止痛藥
　　單純依賴止痛藥物是不可取的。因?yàn)?，每個(gè)人對(duì)止痛藥的反應(yīng)是不一樣的。這不僅反映在藥物的品種上，發(fā)揮藥效的時(shí)間上，就是同一個(gè)人使用同一種藥物，在不同時(shí)期、不同環(huán)境所產(chǎn)生的止痛效果也不盡相同。所以在止痛藥的選擇上及使用方法上要注意靈活性，并試圖尋找適用于自己的最有效的止痛方法。在服用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少，有效時(shí)間延長(zhǎng)，甚至逐漸取消藥物而不出現(xiàn)疼痛。

    其實(shí)疼痛是一種主觀感覺(jué)，因而受主觀因素（如敏感性、注意力、情緒、身體狀況等）影響較大。如同樣的疼痛刺激，在敏感性高、注意力集中、情緒低落和身體一般情況差的人引起的疼痛感覺(jué)就比較強(qiáng)烈。你可能有過(guò)這樣的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)集中精力做一項(xiàng)緊張的工作或活動(dòng)時(shí)（如某種競(jìng)賽），手或身體被劃破出血，但一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，而別人看到后告訴你，才會(huì)意識(shí)到受了傷。很多癌性疼痛的病人常會(huì)對(duì)醫(yī)生訴說(shuō)，晚上疼痛比白天重。這是因?yàn)榘滋鞎?huì)從事各種活動(dòng)，加上光線、聲音的刺激，這些都會(huì)分散病人對(duì)疼痛的注意力，而到了晚上停止了活動(dòng)沒(méi)有了光和聲的刺激，注意力也集中到了疼痛部位，疼痛就會(huì)加重。

　　因此有癌性疼痛的病人，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這些影響因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，以堅(jiān)強(qiáng)和勇敢去面對(duì)癌痛，選擇合適的止痛藥，并進(jìn)行一些分散注意力的活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)或回想一些有意義的事情，這會(huì)在很大程度上減輕病痛的折磨。