恩替卡韋與替比夫定的比較

    每個(gè)周日藥房都是比較冷清的，顧客少，電話也是很安靜的擺著，每個(gè)同事都在忙于自己的工作。一道清脆的鈴聲打破了寂靜，鈴鈴…… 電話響了，我條件反射的拿起了話筒習(xí)慣性的說：“您好，百濟(jì)新特藥房，有什么可以幫到您呢？”話筒的那邊傳來一位女士的聲音：“你這里是藥師咨詢嗎？我想咨詢一下有關(guān)乙肝的用藥，恩替卡韋和替比夫定兩個(gè)藥品的優(yōu)缺點(diǎn)。我用了恩替卡韋已經(jīng)兩年多了，聽說替比夫定的血清轉(zhuǎn)換率比恩替卡韋高，我能換用替比夫定嗎？……”

    通過與患者的交談了解到患者想換用替比夫定的原因：患者本身用恩替卡韋的時(shí)間比較長(zhǎng)了，病情也比較穩(wěn)定，在使用恩替卡韋不到2個(gè)月的時(shí)間，HBV-DNA就低于檢測(cè)范圍，肝功能也正常了，乙肝兩對(duì)半由1.3.5陽性轉(zhuǎn)換為1.4.5陽性?；颊咭恢睂?duì)恩替卡韋很有信心的，準(zhǔn)備再繼續(xù)用一年時(shí)間，考慮停藥了。但就在兩個(gè)月前的檢查發(fā)現(xiàn)乙肝兩對(duì)半轉(zhuǎn)換為1.5陽性了，頓時(shí)對(duì)恩替卡韋失去了信心，她上網(wǎng)查詢了一些數(shù)據(jù)，覺得恩替卡韋的血清轉(zhuǎn)換率沒有替比夫定高，安全性也沒有替比夫定強(qiáng)，想換用替比夫定，但不清楚兩個(gè)藥品究竟哪個(gè)好……
我把恩替卡韋與替比夫定特點(diǎn)比較告知患者并且建議：從她的用藥情況中可以看出，恩替卡韋對(duì)她的病情控制效果是很好的，病情鞏固也比較穩(wěn)定，兩對(duì)半的不穩(wěn)定和自身的免疫系統(tǒng)有關(guān)，建議患者暫時(shí)先不考慮換用其他的藥品，可以配合免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、肝必復(fù)等進(jìn)行治療，合用三個(gè)月再復(fù)查一下乙肝兩對(duì)半的定量檢測(cè)，然后根據(jù)檢查結(jié)果再進(jìn)行藥物調(diào)整，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥方案。

    在恩替卡韋和替比夫定眾多發(fā)布的臨床研究報(bào)告及臨床使用綜述中，我們大致可以看到這兩個(gè)藥品各自的特點(diǎn)。

恩替卡韋的特點(diǎn)如下：
    1、恩替卡韋是一種高效、安全的新一代核苷類抗病毒藥物。
    2．恩替卡韋突出的優(yōu)勢(shì)在于有研究證明其應(yīng)用5年，耐藥發(fā)生率僅為1.2%，恩替卡韋抑制病毒復(fù)制能力強(qiáng)，復(fù)制降低了變異就少，以后換用較低檔的藥物也會(huì)降低耐藥率，可作為“先鋒”用藥。
    3．乙型肝炎進(jìn)行抗病毒治療目前所要達(dá)到的，也能夠達(dá)到的最終目的是E抗原的血清轉(zhuǎn)換。而前兩部，即HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰和E抗原的陰轉(zhuǎn)是為E抗原的血清轉(zhuǎn)換做好了準(zhǔn)備。博路定能夠較快地完成HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)，這就有可能使E抗原較早消失，使E抗原的血清轉(zhuǎn)換較早完成。
    4．恩替卡韋對(duì)于ALT＞40U/L，但＜80UL/L者可以開始抗病毒治療，這就擴(kuò)大了初試抗病毒的人群。但是有一點(diǎn)要了解，那就是，E抗原血清轉(zhuǎn)換率的高低是與其它核苷類似物一樣，也與ALT的基礎(chǔ)水平有關(guān)。
5．就使用恩替卡韋而言，初試治療療效優(yōu)于發(fā)生變異后的治療，有條件者最好在初試治療時(shí)采用，恩替卡韋在沒有用過核苷類藥的初治患者，耐藥變異的發(fā)生率很低，但對(duì)拉米夫定已經(jīng)耐藥的患者，療效會(huì)明顯降低，即使每天服1mg，療效還會(huì)降低到原來的十分之一。

替比夫定的特點(diǎn)如下：
    1、 替比夫定是目前批準(zhǔn)的唯一妊娠B級(jí)抗乙肝病毒藥物，2008年3月，亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)更新了《慢性乙肝治療指南》，其中建議妊娠期在使用口服抗病毒藥物治療的患者，可繼續(xù)應(yīng)用妊娠藥物分級(jí)B級(jí)的抗病毒藥物治療。
    2、 替比夫定是一個(gè)能實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效抗病毒和e抗原血清轉(zhuǎn)換“雙達(dá)標(biāo)”的藥品。替比夫定具有快速強(qiáng)效抑制病毒作用，恢復(fù)ALT的正常水平，抗病毒能力優(yōu)于拉米夫定及阿德福韋酯；替比夫定的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率是所有核苷類藥物中最高的，2年能達(dá)到36%。
    3、 兩年研究數(shù)據(jù)顯示，用替比夫定治療的患者與用拉米夫定治療的患者相比，耐藥率明顯減少。e抗原陽性的患者中，替比夫定組和拉米夫定組耐藥發(fā)生率分別為21.6%比35.0%（p<0.001）；e抗原陰性的患者中，替比夫定組和拉米夫定組耐藥發(fā)生率分別為8.6%比21.9%（p<0.001）；尤其在24周達(dá)到PCR檢測(cè)不到的替比夫定組的病人中，e抗原陽性病人兩年發(fā)生耐藥的僅為4%，e抗原陰性病人兩年發(fā)生耐藥的僅為2%。因此，早期、強(qiáng)效、快速地把病毒抑制到檢測(cè)不到的水平，對(duì)降低耐藥的發(fā)生至關(guān)重要。