免疫系統(tǒng)是人體與生俱來就擁有的一個世界上最好的醫(yī)生，當(dāng)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作的時候，它扮演的是一個強(qiáng)大的防線，能有效抵抗大多數(shù)的疾病。均衡的營養(yǎng)對免疫系統(tǒng)非常有幫助。當(dāng)我們健康時，均衡的營養(yǎng)可以預(yù)防我們生病，同樣的，當(dāng)我們生病時，營養(yǎng)補(bǔ)充可協(xié)助我們從疾病中恢復(fù)過來。當(dāng)然，不管我們身體狀況如何，都應(yīng)該保證有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)給身體。
那么，肝炎與免疫系統(tǒng)究竟何關(guān)聯(lián)呢？免疫調(diào)節(jié)藥物對肝病患者的免疫系統(tǒng)如何產(chǎn)生功能的呢？
人體是一個有機(jī)的整體，免疫系統(tǒng)是負(fù)責(zé)著監(jiān)視外來物質(zhì)或病毒的出現(xiàn)，一旦機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)外來物質(zhì)，免疫系統(tǒng)就會調(diào)動機(jī)體的清除力量，發(fā)起對外來物質(zhì)的攻擊和破壞，從而保護(hù)機(jī)體的健康。在人體感染了乙肝病毒以后，機(jī)體免疫系統(tǒng)同樣的會識別出乙肝病毒與感染有乙肝病毒的肝臟細(xì)胞，并發(fā)起針對乙肝病毒的免疫清除作用，由于乙肝病毒是“寄生”在肝臟細(xì)胞內(nèi)，因此在機(jī)體免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒時就會造成對肝臟細(xì)胞的損傷，從而引起炎癥，也就是我們通常所說的肝炎，如果這個清除作用是快速而徹底的，炎癥和肝細(xì)胞的損傷迅速發(fā)生，乙肝病毒也被徹底清除，最后肝細(xì)胞再生，肝臟的損傷得以恢復(fù)，這在臨床上稱為“急性乙肝”。在急性乙肝的發(fā)作過程中，免疫系統(tǒng)不僅清除了病毒，同時還建立針對乙肝的防御體系，獲得對乙肝的免疫力，這樣不僅人體得以痊愈，而且也不會再次感染乙肝病毒。乙肝的免疫接種就是通過降低乙肝病毒的活性和致病能力，保留其對免疫系統(tǒng)的刺激作用，通過注射乙肝疫苗刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)建立針對乙肝的防御力，從而保護(hù)人體不會受到乙肝病毒的感染。
然而，如果機(jī)體免疫系統(tǒng)的這種免疫識別和清除作用不完善也不徹底，就會形成機(jī)體免疫系統(tǒng)和乙肝病毒持久的“拉鋸戰(zhàn)”，一旦這樣的拉鋸形成，免疫系統(tǒng)對肝臟的損傷也就會不斷發(fā)生，肝炎持續(xù)存在，但總也不能徹底清除病毒，就形成了慢性肝炎。這樣慢性損傷和反復(fù)的修復(fù)交替進(jìn)行，久而久之就造成正常肝細(xì)胞越來越少，越來越多的肝臟組織被修復(fù)過程中形成的“疤痕組織”所取代，也就是我們通常所說的纖維化或肝硬化。
乙型肝炎患者使用免疫調(diào)節(jié)藥物的原因在于，首先，乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝的非細(xì)胞毒性DNA病毒，無細(xì)胞毒效應(yīng)，其導(dǎo)致肝損害的機(jī)制是免疫介導(dǎo)，在清除病毒感染肝細(xì)胞的同時導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，損傷肝細(xì)胞。感染HBV引起肝細(xì)胞損害的機(jī)制與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能密切相關(guān)，慢性肝炎70%以上病例細(xì)胞免疫功能低于正常。
其次，從病毒學(xué)特點(diǎn)上，HBV感染持續(xù)存在的基礎(chǔ)是其復(fù)制的模板cccDNA。無論是干擾素還是核苷類似物，對肝細(xì)胞內(nèi)的cccDNA都沒有直接作用，cccDNA的消失主要靠機(jī)體病毒特異性T淋巴細(xì)胞清除病毒感染的肝細(xì)胞，以及長期病毒復(fù)制一直所導(dǎo)致的cccDNA庫的耗竭，或肺細(xì)胞溶解效應(yīng)，即細(xì)胞因子如r干擾素等作用。
由此可見，乙型肝炎的發(fā)生于機(jī)體免疫系統(tǒng)的關(guān)系非常緊密，尤其是乙肝的慢化性于機(jī)體與乙肝相關(guān)免疫系統(tǒng)不健全有關(guān)，因此在了臨床上非常重要的一個乙肝治療手段就是免疫調(diào)節(jié)，這種免疫調(diào)節(jié)治療法就是通過應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，在機(jī)體免疫系統(tǒng)與乙肝病毒的較力中，幫機(jī)體免疫系統(tǒng)一把，把本來不徹底的免疫清除作用強(qiáng)化為徹底的免疫清除，從而達(dá)到治療的作用。
那么免疫調(diào)節(jié)治療適應(yīng)范圍有哪些？
1.聯(lián)合抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎，增強(qiáng)療效；
2.對無癥狀攜帶狀態(tài)進(jìn)行免疫治療，有望打破免疫耐受；
3.不能耐受干擾素治療的患者（如不能耐受副反應(yīng)、肝硬化等），是理想的替代手段；
4.抗病毒治療末期進(jìn)行免疫治療，鞏固療效。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肝炎是患者免疫功能低下，呈部分耐受狀態(tài)，缺乏對HBV的免疫應(yīng)答，使HBV得以持續(xù)復(fù)制，并通過免疫反應(yīng)使少量肝細(xì)胞受損。因此，免疫調(diào)節(jié)法是治療慢性肝炎的重要治療。所以在治療慢性肝炎時要充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的治療優(yōu)勢，從根本上改變慢性肝炎各環(huán)節(jié)相互因果的病理過程，真正遏制病程的大發(fā)展，提高治療效果，這才是我們治療慢性肝炎的渴望與啟盼。
肝病科藥師 彭喜華