近幾年來(lái)使用阿德福韋酯,替比夫定等核苷（酸）類藥物治療乙肝的患者逐漸增多，這類藥物有效率達(dá)到65%以上，很多乙肝患者的病情得到了有效的控制，長(zhǎng)期持續(xù)抑制了HBV-DNA的復(fù)制，從而延緩或阻止乙肝疾病的進(jìn)展，減少或阻止肝硬化、肝失代償或肝癌的發(fā)生。但是也有一些乙肝患者使用這一類藥物效果并不明顯，在我們百新特藥房長(zhǎng)期跟蹤的會(huì)員中也有這樣的情況，例如前些天來(lái)我們藥房復(fù)購(gòu)藥物的陳先生，他在先后使用了阿德福韋酯,替比夫定后效果都不理想?，F(xiàn)在我詳細(xì)說(shuō)一下陳先生的情況并提供解決的辦法，為情況類似的各位患者提供參考、解答疑惑。
患者：陳某某，男，32歲，乙肝5年，無(wú)相關(guān)病史，無(wú)家族病史，無(wú)用藥史，無(wú)喝酒習(xí)慣，休息時(shí)好時(shí)壞；
2008-07-14檢查情況：HBV-DNA：1.75*10的7次方，大三陽(yáng)，肝功能中ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)138U/L，在醫(yī)院開(kāi)始使用代丁(阿德福韋酯片)；
2008-11-21檢查情況：HBV-DNA：2.75*10的7次方，用了4個(gè)月代丁(阿德福韋酯片)沒(méi)有效果，后開(kāi)始用素比伏進(jìn)行治療；
2009-03-09檢查情況：HBV-DNA：8.81*10的4次方，肝功能正常，大三陽(yáng)；正在進(jìn)行素比伏治療
2009-06-29檢查情況：HBV-DNA：3.5*10的5次方，肝功能正常，大三陽(yáng)；正在進(jìn)行素比伏治療
2009-09-17檢查情況：HBV-DNA：4.8*10的4次方，肝功能正常，大三陽(yáng)；使用素比伏和肝必復(fù)軟膠囊
由上面病歷信息看出，陳先生在醫(yī)生的建議下先后用了阿德福韋酯、替比夫定進(jìn)行治療，其抑制乙肝病毒的效果并不十分明顯，但也基本上控制住了病情。肝功能正常了，只是乙肝病毒含量一直在10的4-5次方之間波動(dòng)。陳先生很困惑，不明白吃了這么多藥為什么控制不了病毒，心里和經(jīng)濟(jì)上都承受著很大的壓力，不僅擔(dān)心耐藥及病情反復(fù)的問(wèn)題，而且還怕以后會(huì)沒(méi)有藥物可以用。接下來(lái)怎么治療，醫(yī)生也沒(méi)有更好的建議，也沒(méi)有跟他詳細(xì)解說(shuō)過(guò)病情和用藥情況。
當(dāng)詳細(xì)了解過(guò)他的病情后，我耐心地跟他解說(shuō)現(xiàn)在用藥治療的效果。實(shí)際上他目前的用藥基本控制住了病情，從肝功能恢復(fù)正常，乙肝病毒含量有所下降就可以看出，但是抑制乙肝病毒的效果不是特別明顯，這可能跟他對(duì)藥物敏感度低有關(guān)，是用藥的個(gè)體差異，加之平時(shí)一直擔(dān)心病情心里壓力大，休息又時(shí)好時(shí)壞。
既然病情現(xiàn)在已得到控制，那么也就不必有那么大的心理壓力，要學(xué)會(huì)放開(kāi)心情。眾所周知：乙肝是種慢性病，很多患者的情況都是這樣，很穩(wěn)定，即使攜帶乙肝病毒終身也不發(fā)病，因此必須要有好的心態(tài)去面對(duì)它。至于核苷（酸）類藥物耐藥的問(wèn)題，這個(gè)是都有可能出現(xiàn)的，只是發(fā)生的時(shí)間早晚不一樣。
陳先生使用替比夫定10個(gè)月都沒(méi)有將乙肝病毒控制在1000以內(nèi)，其替比夫定產(chǎn)生耐藥的機(jī)率就會(huì)比較大。調(diào)整用藥方案可以是：加藥或換藥。目前已加用免疫調(diào)節(jié)的藥物肝必復(fù)軟膠囊一起使用，乙肝病毒量還在10的4次方?jīng)]有明顯下降，而用藥費(fèi)用問(wèn)題，他已感覺(jué)每個(gè)月約800元的藥費(fèi)已不能長(zhǎng)期承受。如若換用1mg的博路定，經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)更加大，加之之前用過(guò)代丁(阿德福韋酯片)4個(gè)月效果不明顯，如果繼續(xù)加用或換用阿德福韋酯的效果可能也不會(huì)特別明顯?，F(xiàn)在還有一個(gè)藥物可以選用：替諾福韋，這是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，是治療乙肝的最新藥物。但是目前國(guó)內(nèi)沒(méi)還沒(méi)有上市，只有歐洲、美國(guó)和香港已上市可購(gòu)買(mǎi)，其價(jià)格也相當(dāng)貴。
綜合考慮患者他的年齡、經(jīng)濟(jì)情況、用藥史、病情等因素，我給他如下建議：考慮使用苦參片加肝必復(fù)軟膠囊治療3個(gè)月后復(fù)查肝功能和病毒定量?？鄥⑺赜幸欢ǖ目共《?，保肝和抗肝纖維化的作用（《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦用藥），在我們百濟(jì)新特藥房的會(huì)員中使用苦參素片有效的患者約占55%左右。
同一藥物應(yīng)用于不同的人其效果是有很大差異的，治療乙肝的藥物同樣如此，核苷（酸）類藥物治療效果不好并不代表無(wú)藥可用了。選擇藥物過(guò)程也是逐步了解疾病的過(guò)程。希望通過(guò)此次與患者的深入交談，讓各位患者對(duì)病情及用藥有更多的了解，同時(shí)增加各位對(duì)疾病治療的信心。
作者：百濟(jì)新特藥房 朱宇棟
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