切莫把真菌性角膜炎當(dāng)成細(xì)菌性角膜炎治

    天氣一轉(zhuǎn)冷，各種疾病好像也趁機(jī)紛至沓來，呼吸道感染、關(guān)節(jié)炎，眼睛各種疾病：干眼癥、角膜炎等都開始進(jìn)入了一個(gè)發(fā)病的高峰期。

    近日在工作中也陸續(xù)接到一些這樣患者的咨詢，印象比較深的是一位角膜炎患者，他因1個(gè)月前外傷導(dǎo)致角膜炎，到醫(yī)院進(jìn)行了一系列抗炎治療，包括一段較長時(shí)間的口服抗生素，但病情沒有好轉(zhuǎn)反而加重了，發(fā)展到角膜潰瘍，嚴(yán)重影響到視力，最后醫(yī)生建議他用抗真菌眼藥水-那他霉素滴眼液，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根本沒有藥。于是他打電話問我，有沒有藥，能不能用。我說：“醫(yī)生懷疑你可能是真菌性角膜炎了，你也經(jīng)過這么長時(shí)間的抗炎，但是病情還是沒有好轉(zhuǎn)，就算還沒有能夠查出真菌你也要用，診斷性用藥也很重要，而且如果繼續(xù)用普通抗生素只會(huì)加重病情，嚴(yán)重還可以導(dǎo)致失明。”

    于是他從我們這里購買了一瓶那他霉素滴眼液，沒有幾天他打電話告訴我，在用藥幾天后角膜炎有明顯好轉(zhuǎn)了，潰瘍面積沒有繼續(xù)加大，而且逐步有吸收，非常感謝我。

    但是沒有過多久，他又來電話，他說：“現(xiàn)在病情好是好點(diǎn)了，但是視力還是很差，角膜上有一層?xùn)|西擋著怎么辦？”

    我說：“角膜潰瘍經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后會(huì)形成疤痕，跟我們皮膚外傷一樣，根據(jù)深淺程度不同，疤痕的大小深度也不同，同樣的道理，你的角膜發(fā)生潰瘍治愈后形成角膜疤痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁相對(duì)表淺，稱為角膜云翳，稍厚者為角膜斑翳，最厚而致密者名角膜白斑。所以要看你屬于哪一種，但是不管是哪一種，或多或少都會(huì)影響到視力。角膜云翳和角膜斑翳目前尚無療效確切的藥物治療，如果角膜白斑嚴(yán)重影響視力只能通過角膜移植進(jìn)行治療。”

    他沉默了一會(huì)兒，顯然他對(duì)我的回答還是比較失落，因?yàn)橛锌赡芩亲顕?yán)重的那種，到時(shí)候他將面臨著又一個(gè)重要的抉擇：到底移植還是不移植，不移植就意味著失明，選擇移植后續(xù)的問題也將困擾著他。

    我又說：“真菌性角膜炎在臨床上較難診斷，比較容易誤診，你因?yàn)榍捌诘恼`診，耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情發(fā)展到了角膜潰瘍，病情也比較嚴(yán)重，如果單純的角膜炎，一般經(jīng)過合理正規(guī)治療，治愈后對(duì)視力影響不是很大?，F(xiàn)在你的問題是，要積極配合醫(yī)生治療。”

    這也不是個(gè)例，在我們接觸的患者中，有不少跟他一樣的情況。誘發(fā)因素大多是眼外傷，也有部分患者是長期局部使用抗生素、角膜炎癥及干眼癥發(fā)展而來。懷疑或者確診后患者和醫(yī)生往往又在用藥問題上遇到比較大的麻煩，因?yàn)橹委熣婢越悄ぱ椎乃幬锓浅Ｉ俣胰菀兹狈?，偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院一般都不會(huì)有這類藥物。在今年國產(chǎn)那他霉素滴眼液-爭(zhēng)欣沒有生產(chǎn)出來之前就單指望一個(gè)進(jìn)口的品種-那特真，它也是當(dāng)時(shí)唯一有效的治療外用藥，一旦進(jìn)口出了問題，斷貨的時(shí)間長短不一，醫(yī)生、患者及家屬都會(huì)急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，天天打電話來問，我們也很無奈：巧婦也難為無米之炊啊。

    值得欣慰的是，現(xiàn)在進(jìn)口和國產(chǎn)貨源都相對(duì)充足，也不會(huì)確診后沒有藥可治，關(guān)鍵還是減少誤診率，切莫把真菌性角膜炎當(dāng)成普通細(xì)菌或者病毒感染引起角膜炎治療。