產(chǎn)后誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡及關節(jié)炎治療用藥解析

    馬先生是我們的會員，他上個月在醫(yī)生的指導下從我們藥房這里購買了5盒愛若華（來氟米特片）。昨天他打電話問我能不能換藥。我問他什么原因需要換藥。他說，患者服用后關節(jié)炎疼痛加劇，停藥后緩解，再次服用還是出現(xiàn)同樣現(xiàn)象。

    會不會是藥物的不良反應？我腦海里立刻閃出了這個問題，但是愛若華的說明書中并沒有提到這種可能的不良反應，而且在此之前也沒遇到過類似的病例，這個還是屬于首次。我想還是先問問患者的具體病情及用藥情況再說吧。

    馬先生告訴我，患者是他的妻子，29歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，是懷孕生子之后檢查發(fā)現(xiàn)有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近兩年來出現(xiàn)關節(jié)疼痛，最后診斷類風濕性關節(jié)炎，同時伴有股骨頭壞死。主要服用過的藥物有激素，紛樂，中草藥及前次在我們藥房購買的愛若華。

    我跟他分析，愛若華是有一些不良反應，但是可逆的（減量或者停藥后這些不良應可以消失），而患者服用后出現(xiàn)關節(jié)疼痛加重還是比較少見。此外，患者同時還服用其他藥物，特別是一些中草藥，不良反應不是很明確，加之最近天氣變化比較大，如果是寒冷潮濕的季節(jié)，關節(jié)炎癥會加重。

    綜合考慮后我給出建議：減量或者停用愛若華，換服帕夫林。帕夫林成分是白芍總苷膠囊，針對患者目前的病情比較適合——系統(tǒng)紅斑狼瘡可并發(fā)狼瘡腎炎，對腎功能有不同程度損害，帕夫林（白芍總苷膠囊）對肝、腎無損害，可長期服用；而且大量的基礎研究證明，帕夫林能有效地調(diào)節(jié)機體的免疫功能，因而不僅可用于類風濕性關節(jié)炎的治療，還可用于干燥綜合癥、自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的治療，遠期療效也比較好。帕夫林一般治療4周后開始起效，需要注意耐心等待，堅持治療。

    聽完我這么分析，馬先生感覺比較滿意，換藥方案也可以接受，于是他準備回頭問一下醫(yī)生，再跟我聯(lián)系。

    過了兩天，馬先生打來電話告訴我，醫(yī)生也比較認同換用帕夫林，他先買一個月的量回去試試。最后我叮囑，帕夫林一定要按時按量堅持服用，同時如果出現(xiàn)常見不良反應如：軟便或者大便次數(shù)增多，可以不用處理，繼續(xù)服用。另外我還發(fā)給他一份“風濕免疫性疾病患者冬季食療首選”做參考，希望能夠?qū)λ拮拥牟∏橛悬c幫助。我將會對他妻子的病情繼續(xù)追蹤， 盡管他妻子的病情比較復雜，但是我會用我有限的專業(yè)知識給他提供最大的幫助。

附：系統(tǒng)紅斑狼瘡小知識：

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種好發(fā)于生育年齡女性的自身免疫性疾病屬于風濕免疫性疾病的一種。
SLE疾病本身與妊娠之間是有相互影響的，近年來越來越多的研究均證實妊娠對SLE活動是有影響的。SLE妊娠后約有35%~70%的患者出現(xiàn)不同程度的SLE活動，但大多為輕~中度活動，主要為關節(jié)炎、皮膚病變，血液系統(tǒng)累及等，妊娠期間SLE病情復發(fā)或者惡化在妊娠中晚期更為常見，但是亦要注意產(chǎn)后復發(fā)或者惡化。妊娠期間SLE病情復發(fā)或者惡化的原因與孕婦體內(nèi)雌激素、泌乳素水平發(fā)生變化，使得自身反應性B細胞發(fā)生紊亂有關。