2型糖尿病共3篇
    案例：患者，男，32歲。2010年11月體檢時(shí)查出血糖高于正常。 確診2型糖尿病后用二甲雙胍治療，治療初期不能嚴(yán)格控制飲食及按時(shí)服藥，多次測血糖高于正常?；颊吒械綁毫Ψ浅４?，出現(xiàn)怕熱、多汗、手抖、易緊張、急躁等癥狀。半年來空腹血糖波動在7~9 mmol/L，患者自覺無望，對治療喪失信心，對性行為失去興趣，勉強(qiáng)同房則勃起不堅(jiān)，自卑自責(zé)。整日沉浸在郁悶痛苦之中，少言懶動，影響正常上班。百濟(jì)藥師在了解患者情況之后，建議患者進(jìn)行精神檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)漢密爾頓抑郁量表總分為20分，診斷為抑郁癥。     很多人對此覺得不可思議，就連患者家人也表示無法接受，萬萬沒有想到糖尿病與抑郁癥有關(guān)系。其實(shí)，糖尿病引發(fā)抑郁癥并不是不可能。一般說來糖尿病患者一旦被確診，初期多不能接受這一事實(shí)，大多會有沉重的心理負(fù)擔(dān)，年齡越小，負(fù)擔(dān)越重。     其次，糖尿病治療是一個長期過程，需要嚴(yán)格飲食控制、鍛煉、按時(shí)吃藥、定期隨訪、化驗(yàn)血糖各指標(biāo)，而且需要貫穿一生。在這過程中患者往往會產(chǎn)生無助和絕望之感，難免會滋生抑郁情緒，并影響治療的依從性，可加重病情。     糖尿病屬于心身疾病的一種，其發(fā)生不僅與生物學(xué)因素有關(guān)，也與心理、社會因素有關(guān)。所謂心身疾病是指社會心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中具有重要作用，即其發(fā)病及臨床演變與心理因素，特別是情緒因素密切相關(guān)。心身疾病?？衫奂白灾魃窠?jīng)支配的臟器或組織，是導(dǎo)致患者臟器結(jié)構(gòu)的改變或功能障礙的一組疾病。     因此，值得給糖尿病患者的家人及朋友們提一個醒，糖尿病的早期治療不僅需要嚴(yán)格控制飲食及按時(shí)服用常規(guī)降糖藥，心理治療，尤其是早期的健康教育和心理干預(yù)很重要。在糖尿病患者治療過程中，有意思的幫助患者增強(qiáng)信心，消除其疑慮及擔(dān)憂，改善情緒，有助于患者血糖水平的控制，能延緩糖尿病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
    2型糖尿病其實(shí)并不可怕，堅(jiān)持合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，很多人都是可以控制住疾病的，有的患者甚至可以不用吃藥就能控制好病情。但是對于一些糖尿病患者，除了飲食和運(yùn)動外，還要正確用藥或胰島素治療糖尿病。那么該如何治療呢？下面百濟(jì)藥師為您介紹。了解2型糖尿病的治療，有效的避免誤區(qū)。     誤區(qū)一：血糖降得越快越好     有患者認(rèn)為，血糖降得越快說明治療效果越好，這個觀點(diǎn)是錯誤的。當(dāng)血糖降得過快時(shí)，人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降無法立即適應(yīng)，患者可能產(chǎn)生不適感，甚至發(fā)生低血糖，故平穩(wěn)降糖才是最佳治療方案。     誤區(qū)二：血糖降得越低越好，哪怕出現(xiàn)低血糖也不要緊     過分降低血糖可升高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重低血糖可能危及生命。對于糖尿病患者，高血糖的危害主要是引起各種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，影響患者健康甚至是壽命，這通常都是長期、逐漸發(fā)生，暫時(shí)不會威脅生命。但是，低血糖的危害卻是快速的，有時(shí)甚至是迅速致命的。嚴(yán)重低血糖可能引起腦卒中，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的視網(wǎng)膜病變加劇。因此，血糖并不是降得越低越好，而是應(yīng)該達(dá)到一個較理想的范圍，并且盡量避免低血糖發(fā)生。     誤區(qū)三：血糖控制在正常范圍，表示糖尿病已治愈     糖尿病是慢性、終身性疾病，其發(fā)展是一個緩慢、進(jìn)展性的過程。到目前為止，糖尿病可以控制但不能根治。患者在接受常規(guī)治療后，許多癥狀完全消失，血糖也降至正常范圍，但這并不代表糖尿病已經(jīng)痊愈，患者還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，同時(shí)不能放松飲食治療和體育鍛煉，切忌擅自停藥，否則會導(dǎo)致高血糖及病情惡化。     誤區(qū)四：吃了降糖藥，飲食就不用控制了     飲食控制是糖尿病的基本治療方法之一，必須伴隨糖尿病患者治療終身?；颊呷绻麊渭円蕾嚱堤撬幬?，而不進(jìn)行飲食控制，藥物降糖效果很可能不理想，而且降糖藥物服用過量可導(dǎo)致低血糖等不良反應(yīng)。     誤區(qū)五：降糖藥會損害肝腎功能，不能長期服用     口服降糖藥物不一定均會影響肝、腎功能，患者只要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，并不會導(dǎo)致肝腎功能損害；相反如果患者長期處于高血糖水平而不服藥，則可能對肝腎功能的損害更大。糖尿病患者在口服降糖藥治療期間，需要定期復(fù)查肝腎功能，每半年接受1次生化檢查。 　　     誤區(qū)六：糖化血紅蛋白值正常，表示血糖值控制理想     糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是以往2～3個月的平均血糖水平：① 1次血糖高，而HbA1c正常：平時(shí)血糖控制良好；② 血糖和HbA1c均高：一段時(shí)期血糖控制都不好；③ 單次血糖正常而HbA1c明顯增高:此次抽血前進(jìn)行了控制血糖，但最近2～3月血糖控制是不滿意。故同時(shí)測定血糖和HbA1c可幫助鑒別應(yīng)激性高血糖和慢性高血糖。  
    糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。　糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。國外給它的別名叫"沉默的殺手"（Silent Killer），特別是"成人型糖尿病"，四十歲以上的中年人染患率特別高。     一旦患上"糖尿病"，人體的麻煩隨其而至，因?yàn)槊庖吖δ軠p弱，容易感染由感冒、肺炎、肺結(jié)核所引起的各種感染疾病，而且不易治愈。并可以選擇性地破壞細(xì)胞，吞噬細(xì)胞?？拱┘?xì)胞的防御機(jī)能將會大大減弱，至使癌細(xì)胞活躍、聚集，導(dǎo)致引發(fā)癌病患。     我國目前有超過9200萬的糖尿病患，另外還有1億5000人將成為患者，這樣中國已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病第一大國。     ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/l。 *在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1-3項(xiàng)。     跟過去相比有兩個方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。     長期堅(jiān)持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，堅(jiān)持適量運(yùn)動鍛煉，合理用藥。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對改善血糖耐量有較好的效果。在目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中治療方法有很多種，最新的治療糖尿病方法增加了免疫治療方法，以提升人體免疫系統(tǒng)來增強(qiáng)胰島素的分泌功能。     藥物治療：有針對2型糖尿病的新型GLP-1受體激動劑的百泌達(dá)（艾塞那肽注射液），主要適用于服用二甲雙胍、磺脲類、噻唑烷二酮類、二甲雙胍和磺脲類聯(lián)用、二甲雙胍和噻唑烷二酮類聯(lián)用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的輔助治療，以改善血糖控制其將為成千上萬服用口服降糖藥效果欠佳的2型糖尿病患者提供更加高效和安全的治療方案。百泌達(dá)填補(bǔ)了我國2型糖尿病治療領(lǐng)域一大空白，同時(shí)也開創(chuàng)了除口服降糖藥與注射胰島素之外的一個全新療法。     但是要注意的是百泌達(dá)不要與注射胰島素相混淆。百泌達(dá)專門針對的是那些通過口服降糖藥已經(jīng)無法維持良好的血糖控制水平又尚未開始使用注射胰島素的糖尿病病人。     百泌達(dá)只需要1天兩次皮下注射，分別在早餐和晚餐前1小時(shí)內(nèi)注射。使用方法簡單，通過一個簡便易用的筆型裝置就可以注射。它的劑量與胰島素不同，每一次給藥劑量都是固定的，不需要根據(jù)血糖水平而隨時(shí)作調(diào)整。

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