乙肝表面抗原共1篇
    在慢性乙肝的診斷和治療過(guò)程中，人們通常只檢測(cè)“兩對(duì)半”，即對(duì)e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）等的定性（即陽(yáng)性或陰性）檢測(cè),肝功能和病毒定量 (HBV-DNA) 的檢測(cè)。當(dāng)然，這些都是重要的檢查項(xiàng)目，但是當(dāng)治療到穩(wěn)定期的情況下，怎樣繼續(xù)判斷治療的效果呢？？要是治療過(guò)程中長(zhǎng)期維持小三陽(yáng)（1、4、5陽(yáng)性）、小二陽(yáng)（1，5陽(yáng)性）、大三陽(yáng)（1、3、5陽(yáng)性），肝功能正常，病毒定量（HBV-DNA）500 compies/ml以下時(shí)怎么讓患者更加有信心堅(jiān)持治療下去呢？監(jiān)測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）滴度水平會(huì)是個(gè)不錯(cuò)的選擇！     通過(guò)幾年肝病科工作和對(duì)肝病知識(shí)的學(xué)習(xí)，我一直認(rèn)為監(jiān)測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）滴度水平對(duì)分析病情時(shí)的作用是非常重要的，當(dāng)治療到達(dá)穩(wěn)定期時(shí)，就可以考慮監(jiān)測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）滴度的變化情況，這是我們?cè)u(píng)價(jià)藥物的療效，病情的進(jìn)展等情況的有效依據(jù)，而且其費(fèi)用也便宜，適合廣大乙肝患者。     2009年2月在第十九屆亞太肝病學(xué)會(huì)（香港）年會(huì)上及2009年5月在第十四次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)上，乙肝表面抗原（HBsAg）被賦予了新“價(jià)值”——定量監(jiān)測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）的多少（滴度水平），可用于監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)治療。 1、乙肝表面抗原（HBsAg）可反映肝內(nèi)病毒水平     眾所周知，當(dāng)人體感染乙肝病毒（HBV）后，若在急性期內(nèi)不能將之徹底清除，則變?yōu)槁訦BV感染，病毒會(huì)一直留在體內(nèi)，隨時(shí)可能“作怪”（病毒復(fù)制、升高，破壞肝細(xì)胞）。其中，位于肝細(xì)胞核內(nèi)一個(gè)叫cccDNA的基因，正是乙肝病毒復(fù)制的“原始模板”，所有HBV均靠它復(fù)制出來(lái)。     “我們平時(shí)所作的病毒量檢測(cè)，其實(shí)是反映血液中乙肝病毒的水平，而乙肝表面抗原（HBsAg）的水平，可以反映肝內(nèi)的病毒水平。”陳力元（香港肝病學(xué)會(huì)主席、香港中文大學(xué)肝臟護(hù)理中心教授）解釋，乙肝表面抗原（HBsAg）滴度越低，肝內(nèi)病毒量越少。盡可能地把肝內(nèi)病毒持久抑制甚至清除，正是抗病毒治療的最佳療效。 2、治療停藥后，療效仍在提高     正因乙肝表面抗原（HBsAg）水平能反映肝內(nèi)病毒的情況，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，故在治療過(guò)程對(duì)其進(jìn)行定量監(jiān)測(cè)，可了解肝內(nèi)病毒的情況，以及預(yù)測(cè)停藥后的持續(xù)療效（e抗原（HBeAg）及乙肝表面抗原（HBsAg）的變化趨向），對(duì)指導(dǎo)治療意義重大。     例如，通過(guò)定期（如治療24周、48周時(shí)）對(duì)乙肝表面抗原（HBsAg）進(jìn)行定量檢測(cè)，除可了解e抗原（HBeAg）變化外，還可及早獲悉乙肝表面抗原（HBsAg）能否消失，以及未來(lái)消失的可能性。     曾有針對(duì)e抗原（HBeAg）陽(yáng)性（大三陽(yáng)）病人的研究顯示，在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療期間，乙肝表面抗原（HBsAg）滴度下降到一定數(shù)值時(shí)，e抗原（HBeAg）血清轉(zhuǎn)換（大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)）率更高。且在這些病人中，部分還有望獲得乙肝表面抗原（HBsAg）清除。     “若乙肝表面抗原（HBsAg）水平無(wú)多大變化，意味其消失的機(jī)會(huì)較低。”陳力元說(shuō)，此時(shí)醫(yī)生可嘗試調(diào)整治療方案，如延長(zhǎng)治療、加免疫調(diào)節(jié)方面的藥或換其它藥品等，這樣，有部分人仍可能出現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）的滴度下降。     另外，陳力元表示，在干擾素治療結(jié)束時(shí)，乙肝表面抗原（HBsAg）的清除率并不高；但在停藥后，療效會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸提高。     一項(xiàng)對(duì)e抗原（HBeAg）陰性（小三陽(yáng)）病人的研究數(shù)據(jù)顯示：在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療48周結(jié)束后，乙肝表面抗原（HBsAg）水平仍會(huì)繼續(xù)下降，若降至一定水平，就可能出現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）的清除（停藥時(shí)的乙肝表面抗原（HBsAg）清除率為3%，到第5年時(shí)，則達(dá)12.2%）。 國(guó)內(nèi)醫(yī)院也開(kāi)始作定量檢測(cè)     在過(guò)去的慢性乙肝治療中，乙肝表面抗原（HBsAg）自然轉(zhuǎn)陰的概率非常低，曾一度被認(rèn)為是“遙不可及”的目標(biāo)。也正因此，乙肝病毒受抑制（檢測(cè)不到）及e抗原（HBeAg）血清轉(zhuǎn)換（大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)），成為目前的現(xiàn)實(shí)治療終點(diǎn)。     但是，我看來(lái)，即便抗病毒治療后，獲得e抗原（HBeAg）的血清轉(zhuǎn)換，也只是達(dá)到較“理想”的目標(biāo)，并非最終目標(biāo)。乙肝表面抗原（HBsAg）清除甚至轉(zhuǎn)換（即乙肝表面抗原（HBsAg）消失，表面抗體產(chǎn)生），才是最接近“臨床治愈”的狀態(tài),才是拿到了“金牌”。      現(xiàn)在，隨著藥物研究的發(fā)展，乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰并非“遙不可及”。所以，若有一定條件（包括身體條件及經(jīng)濟(jì)條件），也是可以有所追求的。免疫調(diào)節(jié)方面的藥物，還是可以去嘗試的。我認(rèn)為以下的藥品都可以選擇嘗試，例如：胸腺肽a1（日達(dá)仙、基泰、和日、邁普新）,胸腺五肽（和信、翰寧、太普丁、歐寧），胸腺肽腸溶片（奇莫欣、迪賽），肝必復(fù)軟膠囊，云芝肝泰顆粒，轉(zhuǎn)移因子膠囊、復(fù)方靈芝沖劑等等。     當(dāng)然，就目前而言，國(guó)內(nèi)能進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg）定量監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，仍屈指可數(shù)；且不少醫(yī)生（尤其是基層醫(yī)生）還不了解該方面的知識(shí)，故仍需進(jìn)一步普及教育，這樣才能更好的為廣大乙肝患者服務(wù)！     我希望能和更多的肝病專科醫(yī)生或患者進(jìn)行交流,一起討論、一起分析典型病歷！   廣州百濟(jì)新特藥房肝病科  朱藥師   E-mail:www.ganbing.org@163.com QQ: 674310440 咨詢電話:020-87302237  

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