咪喹莫特共2篇
病例概況：李小姐，25歲，扁平疣，臉上、手臂、手腕、身上都有，一粒一粒，分散開來(lái)。病情2年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近期曾服用阿昔洛韋片1個(gè)月，未見效果。到深圳沙井人民診斷，醫(yī)生建議用咪喹莫特乳膏，但醫(yī)院藥房暫無(wú)該藥。聽醫(yī)生說(shuō)，百濟(jì)新特藥房比較正規(guī)和大型，專營(yíng)重大慢性疾病用藥，品種齊全，應(yīng)該有這種藥賣。因此來(lái)咨詢。李小姐通過(guò)400-101-6868電話聯(lián)系到了我們百濟(jì)新特藥房皮膚科的甘藥師，甘藥師仔細(xì)聽了李小姐對(duì)病情的描述后，告訴李小姐：“扁平疣在醫(yī)學(xué)上并沒有人們想象中那么難治療，咪喹莫特乳膏我們這邊有賣，不過(guò)您的病情不可能單用這個(gè)藥就可以的，建議您最好加用阿達(dá)帕林凝膠，并口服阿邁新。當(dāng)然，我僅根據(jù)您的描述，建議您這樣用藥，如果方便的話，最好能到門店來(lái)看一下”。   李小姐頓生新希望，對(duì)甘藥師抱怨，這病困擾她兩年了，要是這次能治好對(duì)她來(lái)說(shuō)就是最幸福的事了。李小姐很快到了深圳百濟(jì)新特藥房，甘藥師細(xì)心地看了李小姐的皮損后，親切地對(duì)李小姐說(shuō)：“皮損面積比較大，單用咪喹莫特乳膏效果不明顯，必須口服抗病毒的藥物阿邁新。另外，阿達(dá)帕林凝膠有具有調(diào)節(jié)扁平疣處皮膚上皮細(xì)胞分化的作用，可抑制皮膚過(guò)度增殖。三種藥合用，能夠起到協(xié)同的效果，比較適合您這種頑固性的扁平疣。”   李小姐問：“這些藥怎么使用？要用多久？”   甘藥師回：“一般要用到3個(gè)月，使用方法說(shuō)明書上都有說(shuō)。咪喹莫特乳膏隔天使用，睡覺前薄薄涂在長(zhǎng)扁平疣的部位，第2天早上起來(lái)用清水洗掉即可。需要注意的是，每周咪喹莫特乳膏只能用3次。阿達(dá)帕林凝膠同樣是在睡前使用的，您可能會(huì)看到阿達(dá)帕林凝膠說(shuō)明書上寫著每天使用，但在這個(gè)治療方案中不是天天使用。只有在您當(dāng)晚沒有用咪喹莫特乳膏的時(shí)候才能涂阿達(dá)帕林凝膠。至于阿邁新，一天服用1片即可。”   李小姐問：“我可以先看看這3個(gè)藥的說(shuō)明書嗎？”   甘藥師把三個(gè)藥的說(shuō)明書遞給李小姐，當(dāng)李小姐看到阿邁新是阿昔洛韋的前體藥物，在體內(nèi)也是通過(guò)轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋發(fā)揮作用時(shí)，表示疑惑：“我之前服用1個(gè)月的阿昔洛韋一點(diǎn)效果都沒有，現(xiàn)在吃阿邁新有用嗎？”   甘藥師耐心地解釋：“有用。阿邁新和阿昔洛韋的最大區(qū)別，就在于兩者在體內(nèi)的抗病毒活性是不同的。阿昔洛韋在體內(nèi)的生物利用度比較低，這意味著阿昔洛韋您服用后其實(shí)并沒有多少真正到達(dá)體內(nèi)，但阿邁新卻不同，它的口服生物利用度是阿昔洛韋的3-5倍。所以，阿邁新的效果要比阿昔洛韋好得多。”   就這樣，甘藥師為李小姐解答了所有的用藥疑問，整個(gè)接待過(guò)程長(zhǎng)達(dá)2個(gè)小時(shí)。用我們的專業(yè)知識(shí)為顧客解決用藥疑難，是每一位百濟(jì)藥師忠守的職責(zé)；而為重大慢性疾病患者帶來(lái)康復(fù)的希望，則是每一位百濟(jì)藥師堅(jiān)守的責(zé)任。百濟(jì)藥師全國(guó)免費(fèi)服務(wù)熱線：400-101-6868，歡迎患者朋友撥打咨詢。    
一 尖銳濕疣簡(jiǎn)述     尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播疾?。⊿TD）之一，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致。HPV是一種最小的DNA（脫氧核糖核酸）病毒，主要感染上皮細(xì)胞，人是唯一宿主。到目前為止，已鑒定出HPV達(dá)70多個(gè)亞型。HPV在自然界中廣泛存在，人類感染HPV十分普遍，感染率也很高。綜合國(guó)外一些報(bào)道，在自然人群中HPV感染率從低于1％到高達(dá)50％，在性活躍人群中20％～80％以上的人有HPV感染史。主要通過(guò)性行為傳染。 二 尖銳濕疣頑固的原因     尖銳濕疣目前有較多的治療方法，但還沒有特效的抗病毒藥物，也沒有一種十分理想的療法去除HPV。為什么尖銳濕疣這么頑固呢？     首先，HPV不能溶解被其感染的細(xì)胞，極少有病毒蛋白釋放出來(lái)，故不發(fā)生免疫應(yīng)答，局部也不產(chǎn)生細(xì)胞因子。     其次，HPV無(wú)系統(tǒng)感染相，極少有機(jī)會(huì)發(fā)生抗原呈遞。     再次，HPV所含蛋白較少，其中大部分可以“模擬”機(jī)體自身的非免疫原性蛋白。     最后，休止期皮膚具有較強(qiáng)的抗炎作用，此時(shí)T細(xì)胞處于無(wú)功能狀態(tài)，所產(chǎn)生的細(xì)胞因子也主要是下調(diào)免疫應(yīng)答并抑制T細(xì)胞的功能。     可見，HPV具有極強(qiáng)的“反偵察”能力，我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)很難察覺到HPV在人體內(nèi)作惡。 三 治療尖銳濕疣需堅(jiān)持的原則     基于HPV病毒感染的特點(diǎn)，徹底治療尖銳濕疣要采用綜合治療的方式。需堅(jiān)持以下治療原則：     第一，直接破壞并清除尖銳濕疣組織，所采用的方法有外用療法如外用藥物療法（尤力青、疣迪搽劑等），或采用冷凍療法、激光療法等物理療法。     第二,反復(fù)使用藥物涂搽損傷其表皮，使表皮內(nèi)的HPV抗原暴露于真皮內(nèi)的免疫系統(tǒng)，從而建立和發(fā)揮完整的免疫功能，以清除疣組織和HPV病毒。     第三，提高患者機(jī)體全身性和局部性免疫力，提高患者機(jī)體抗HPV感染的能力，所采用的方法是全身性或局部性免疫療法，如外用咪喹莫特，干擾素等。 四 藥物脫疣和手術(shù)脫疣的比較     都說(shuō)尖銳濕疣的治療需要綜合治療，但是綜合治療包含的方法也有很多種，到底它們各有什么特點(diǎn)呢？尖銳濕疣的脫疣治療大體上分為藥物脫疣和手術(shù)脫疣療，藥物脫疣適合于比較小的疣體（小于黃豆大小的疣體），而大于黃豆大小的疣體一般采用手術(shù)脫疣（用藥物脫疣時(shí)間比較長(zhǎng)）。臨床上以小于黃豆大小的多見，那么在小疣體方面的治療，藥物脫疣相對(duì)于手術(shù)脫疣來(lái)說(shuō)有哪些優(yōu)勢(shì)呢？     首先，痛苦小。藥物脫疣給患者帶來(lái)的痛苦相對(duì)于手術(shù)脫疣要小，手術(shù)脫疣在臨床上用得最多的為激光治療，激光治療術(shù)前要注射麻藥，治療時(shí)用高能激光束燒焦疣體，使其碳化，數(shù)天后焦化疣體脫落。因外陰部神經(jīng)豐富，患者通常要忍受比較強(qiáng)烈的疼痛。而藥物脫疣大多為輕微的不適感，有些患者會(huì)在上藥時(shí)感到疼痛和發(fā)癢的感覺，但比較輕微。     其次，藥物脫疣恢復(fù)時(shí)間短。手術(shù)脫疣從開始治療到創(chuàng)面完全愈合、皮膚恢復(fù)正常，整個(gè)過(guò)程約需要20天左右，而藥物脫疣整個(gè)過(guò)程只需要7天時(shí)間。藥物治療對(duì)皮膚的損傷小，疣體脫落后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間短，一般只須3天左右。創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明皮膚所受創(chuàng)傷越嚴(yán)重。     再次，藥物脫疣留疤的可能性小。藥物脫疣對(duì)皮膚損傷小，一般不留下疤痕。而手術(shù)脫疣創(chuàng)傷大，容易留疤，且容易感染，導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)率升高。     最后，藥物脫疣可以治療疣體周圍的病毒感染即尖銳濕疣亞臨床感染，有效降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率。     綜上可見，藥物脫疣適合于小疣體，而大疣體則需手術(shù)脫疣。其實(shí)，脫疣只是尖銳濕疣治療中的第一步，要想徹底把尖銳濕疣治愈，還有更重要的第二步——清除HPV病毒。 五 清除尖銳濕疣病毒首選藥——咪喹莫特     目前沒有專門針對(duì)HPV病毒的抗病毒藥，臨床上效果最好的是咪喹莫特。其實(shí)咪喹莫特并沒有直接抗病毒作用，它通過(guò)刺激單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生α干擾素等一系列的細(xì)胞因子來(lái)消除疣組織和病毒。咪喹莫特最早由美國(guó)3M制藥公司研制開發(fā)成功，1997年2月通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)，1997年11月在美國(guó)首次上市，商品名aldara。咪喹莫特上市后，由于其確切的療效、方便的給藥方法、輕微的副作用、較少的復(fù)發(fā)率等諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣大醫(yī)生和患者所接受，在全世界幾十個(gè)國(guó)家和地區(qū)廣泛使用。 病例分析：     馮先生，男，34歲，患尖銳濕疣半年，3個(gè)月前激光脫疣后沒有用藥致復(fù)發(fā)，一個(gè)月前用疣迪搽劑脫疣后使用咪喹莫特并配合鹽酸伐昔洛韋和干擾素軟膏聯(lián)合用藥，由于表皮輕微糜爛停用咪喹莫特一周后復(fù)發(fā)?；颊邅?lái)電，告知用藥后表皮輕微糜爛是正常情況，無(wú)須停藥，建議患者再用疣迪搽劑脫疣后，繼續(xù)用咪喹莫特和里亞美，堅(jiān)持用藥兩個(gè)月以上。      來(lái)電后第二天，馮先生到店購(gòu)買疣迪搽劑、咪喹莫特、里亞美，告知輕微糜爛是正?，F(xiàn)實(shí)，反而有利于清除病毒，務(wù)必按要求用藥，暫時(shí)不要喝酒、禁止性生活。     后來(lái)的2個(gè)月中，對(duì)馮先生進(jìn)行2次跟蹤回訪，得知他基本按要求用藥，沒有復(fù)發(fā)，而且到醫(yī)院檢查結(jié)果顯示HPV陰性，基本確定治愈。 分析：很多患者可能要發(fā)出疑問，為什么馮先生第一次用藥采用綜合治療的方法進(jìn)行治療，結(jié)果還是復(fù)發(fā)。其實(shí)，馮先生犯了一個(gè)不易察覺而且是很多患者都犯的錯(cuò)誤，那就是用咪喹莫特后表皮出現(xiàn)輕微糜爛后馬上停藥。這個(gè)做法違背治療原則第二條（反復(fù)使用藥物涂搽損傷其表皮，使表皮內(nèi)的HPV抗原暴露于真皮內(nèi)的免疫系統(tǒng)，從而建立和發(fā)揮完整的免疫功能，以清除疣組織和HPV病毒），外用咪喹莫特表皮有輕微的糜爛是一個(gè)正常的現(xiàn)象，表皮輕微的糜爛促使HPV病毒及其微少的蛋白抗原進(jìn)入真皮，刺激機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答，反而更有利于病毒的清除。馮先生用藥后表皮輕微糜爛，可病毒還沒有完全清除，此時(shí)停藥，正好給了病毒一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)，如此斷斷續(xù)續(xù)用藥，肯定反復(fù)。當(dāng)然，如果用藥后糜爛嚴(yán)重且伴有紅腫就不屬于正?，F(xiàn)象，患者用藥過(guò)程中須細(xì)心觀察，有什么情況最好和醫(yī)生或藥師進(jìn)行及時(shí)溝通，以確保用藥的有效性同時(shí)避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 百濟(jì)新特藥房皮膚科 邱鎮(zhèn)生 咨詢QQ：984275354 咨詢電話：02087302252

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