素比伏共3篇
    懷孕,一直是乙肝人群中的聚焦點(diǎn),因?yàn)槟笅雮鞑ズ苡锌赡茏寢雰涸趯m腔內(nèi)、分娩過程或者是授乳等接觸中直接患上乙肝病毒。但是,這也并沒有說明乙肝與懷孕注定“擦肩而過”。     臨床已經(jīng)證實(shí),母嬰垂直傳播是最重要的乙肝傳播途徑,其中包括水平傳播和垂直傳播,主要為宮腔內(nèi)傳播、分娩過程傳播和分娩過后的接觸傳播。而圍產(chǎn)期傳播是乙肝母嬰傳播的主要方式,孩子多在出生時(shí)接觸母親的血液和體液被感染。感染的年齡越小,越可能成為慢性乙肝。     乙肝婦女如果想要懷孕,可以根據(jù)自身的病情選擇合適的時(shí)間受孕,具體可以分為以下三個(gè)情況:      1、乙肝病毒復(fù)制不活躍,可以先受孕,而不用進(jìn)行抗病毒治療。      2、有乙肝但沒有有發(fā)生肝硬化,可以考慮先治療再受孕。      3、重度乙肝患者一定要生育,或者在肝病的進(jìn)展期發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕,可以在孕前孕期分娩的過程當(dāng)中進(jìn)行抗病毒治療。     那么,如果孕婦需要進(jìn)行抗病毒治療,應(yīng)該如何正確、科學(xué)用藥,而不傷害嬰兒呢?根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),肝病專家指出,對于需進(jìn)行抗病毒治療的孕婦來說,可以選擇拉米夫定或其它妊娠B級(jí)藥物(替比夫定或替諾福韋)進(jìn)行治療。但是,孕婦決不能自行購藥,應(yīng)在充分了解治療風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊、簽署知情同意書的情況下,聽從醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。     由諾華公司在2007年4月8日上市的替比夫定(素比伏 sebivo),是目前臨床上唯一的一個(gè)妊娠B級(jí)核苷類抗乙肝病毒藥物,也是FDA批準(zhǔn)的第4個(gè)治療慢性乙型肝炎的口服核苷類似物。以下為治療效果:     治療前與治療后不同時(shí)間AlT、AST比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而A/G治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳情見表1。          治療前后不同時(shí)間 HBV DNA及 HBeAg轉(zhuǎn)陰率的比較見表2(HBV DNA<500 拷貝/ml為陰性)。 (以上結(jié)果選自:夏茵;趙偉;楊永峰;顧小軍;徐永林;孫梅;王建芳; 替比夫定治療慢性乙型肝炎早期病毒學(xué)應(yīng)答能效分析[J]; 肝臟; 2009年06期)     由以上數(shù)據(jù)可以看出,替比夫定(素比伏)是能夠有效治療慢性乙型肝炎,且早期應(yīng)答效率效果比較理想。但是,孕婦患者的具體治療效果應(yīng)據(jù)自身病情而不同。     此外,乙肝患者在服用替比夫定(素比伏)時(shí)切勿擅自停藥、換藥,同時(shí);如在服用期間出現(xiàn)了漏服、過量服用等用藥情況,可致電400—101—6868咨詢熱線,我們將有數(shù)十位執(zhí)業(yè)藥師為您排解疑難。     百濟(jì)藥師溫馨提醒:解決乙肝病毒母嬰傳播的最好策略就是注射乙肝疫苗。
     自1998年第一個(gè)口服乙肝抗病毒藥物拉米夫定的上市以來,抗病毒治療一直都是乙肝治療的核心與基礎(chǔ),數(shù)以百萬計(jì)的乙肝患者從中獲益。然而,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重和治療不規(guī)范一直都是阻礙患者長期治療的兩大因素。      慢性乙肝需要遵循長期抗病毒治療的原則。然而,2009年公布10000例乙肝患者調(diào)研數(shù)據(jù)顯示:有52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換 藥;其中有57%的患者出現(xiàn)乙肝病毒升高、肝功能異?;蚋斡不_@些數(shù)據(jù)反映了乙肝患者在接受抗病毒治療時(shí)的依從性不夠。相當(dāng)部分患者不按醫(yī)囑用藥、不按規(guī)律服藥、不按標(biāo)準(zhǔn)停藥。      病人甲:兩年前檢查出乙肝,經(jīng)過兩年口服博路定抗病毒治療后,最近幾次復(fù)查都是:病毒陰性,肝功能正常,B超正常,1、3、5陽性,就以為萬事大吉,加上覺得每個(gè)月經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,就自行停藥,結(jié)果三個(gè)月后再次復(fù)查,HBV DNA反升到10的8次方,病情復(fù)發(fā),之前的治療就前功盡棄了。      病人乙:1999年發(fā)現(xiàn)乙肝,2009年開始服用抗病毒藥物治療,當(dāng)時(shí)病情是:HBV DNA10的5次方,小三陽,ALT:100多,B超正常,一直服用素比伏進(jìn)行治療。然而患者用藥三天打漁,兩天曬網(wǎng),今天有空想起來了就服藥,明天忙起來就可能忘記服藥;有時(shí)一天服三片,有時(shí)三天都沒服一片。如此用藥,病情一直都不穩(wěn)定,抗病毒藥物用了兩年多,HBV DNA依然維持在10的5次方。      病人丙:此患者非常了解乙肝治療的技術(shù)進(jìn)展,他加入了多個(gè)乙肝病友的交流群,經(jīng)常瀏覽多個(gè)乙肝網(wǎng)站。什么時(shí)候有新藥上市他必然是第一個(gè)嘗試的,聽人說哪個(gè)藥物療效好他定然會(huì)去嘗試,病友說了個(gè)江湖郎中開的“靈丹妙藥”他也會(huì)嘗試。如此一來,目前市面上存在的和不在市面流通的抗乙肝藥物他幾乎都用過。聽信流言的結(jié)果并沒有達(dá)到他想要的治愈,相反還引起了病情的惡化。      在日常工作,接觸到的類似病例還有很多,足見我國乙肝治療的不規(guī)范。為了規(guī)范乙肝抗病毒治療,2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》強(qiáng)調(diào)優(yōu)化治療策略:以不同人群治療前的病毒水平進(jìn)行分類,綜合考慮療效、安全性和花費(fèi)來選藥,定期監(jiān)測,根據(jù)應(yīng)答情況決定是否調(diào)整治療方案,提高依從性、預(yù)防耐藥、有效提高治療效果縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費(fèi)用。      乙肝患者朋友們也應(yīng)當(dāng)積極地配合主治醫(yī)生,堅(jiān)持長期規(guī)范抗病毒治療,通過咨詢??扑帋?,選擇合適的治療方案,并注意監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo),堅(jiān)持規(guī)范隨訪,規(guī)范用藥,優(yōu)化治療,以提高抗病毒治療的效果。 百濟(jì)新特藥房肝病科:鄧藥師 2011年1月31日  
  病歷分析:素比伏用藥2年 擅自停藥后復(fù)發(fā)     病例:會(huì)員李小姐,乙肝大三陽,用素比伏2年,考慮到想要小孩,在2010年3月自行停藥,停藥時(shí)的病情是:大三陽,肝功能正常,乙型肝炎病毒(HBV-DNA)陰性。停藥4個(gè)月后檢查:大三陽,乙型肝炎病毒(HBV-DNA)不清楚,轉(zhuǎn)氨酶高至900多,總膽紅素也增高,現(xiàn)考慮要生寶寶,考慮用干擾素,前來咨詢。     鑒于該病例典型,具有臨床參考意義,同時(shí)當(dāng)前關(guān)于孕婦/準(zhǔn)孕婦用藥方面的資料相對缺乏,故在征得患者同意的前提下,將咨詢的詳細(xì)情況記錄如下并作簡要分析,僅供廣大患者、藥師等同行參考:     疑問1、現(xiàn)在這種情況可以用干擾素嗎?     百濟(jì)藥師:現(xiàn)病情比較嚴(yán)重,需盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療及用藥!轉(zhuǎn)氨酶900多的情況暫時(shí)不能使用干擾素治療!適于使用干擾素治療的條件是,轉(zhuǎn)氨酶要在400以下,血總膽紅素水平要在35以下。     建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下:用素比伏加保肝藥(五酯軟膠囊,肝蘇顆粒,聯(lián)本雙酯滴丸),見效比較快的保肝治療可考慮打甘利欣和還原型谷胱甘肽。用干擾素治療--先保肝為主,治療到轉(zhuǎn)氨酶下降到400以下時(shí)再考慮用干擾素治療(考慮要生寶寶的治療首選方案或選用素比伏)。     疑問2、用干擾素需要做些什么檢查?     百濟(jì)藥師:干擾素治療,最主要檢查血常規(guī)、肝功能、病毒定量和是否有甲亢、其它禁忌癥等,到醫(yī)院看病,醫(yī)生會(huì)都告訴您。     疑問3、用干擾素的副作用大嗎?有些什么副作用?     百濟(jì)藥師:干擾素的副作用,每個(gè)人是不一樣的,通常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力、血小板下降等,患者基本都可以耐受。如出現(xiàn)副作用太大,可以通過調(diào)整劑量或加用其它藥物來減輕不良反應(yīng)。     疑問4、干擾素是有療程的,那么到時(shí)我兩對半還是大三陽的話,能不能生寶寶?過一段時(shí)間會(huì)不會(huì)又復(fù)發(fā)?     百濟(jì)藥師:干擾素的療程為一年至一年半,治療結(jié)束后,肝功能和病毒定量(HBV-DNA)都正常后,可以停藥,停藥半年無復(fù)發(fā)可以考慮生小孩。在懷孕過程中也是有可能復(fù)發(fā)的,復(fù)發(fā)的時(shí)候再根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情考慮是否用藥、用什么藥。     疑問5、素比伏用2年后停藥,再繼續(xù)用,會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥了?那到時(shí)用什么?     百濟(jì)藥師:素比伏用了2年后停藥,在沒有耐藥的情況下可以繼續(xù)選用素比伏,每個(gè)核苷類藥物都有可能發(fā)生耐藥的情況,如果用素比伏半年內(nèi)病毒量能降到正常范圍,以后的耐藥率也就會(huì)比較低,約每年2%會(huì)發(fā)生耐藥。如果真的是發(fā)生了耐藥也還是有其它藥可以選擇的,如加用阿德福韋酯或用一些中藥的抗病毒藥都可以。針對您現(xiàn)在的情況,不需要考慮這么多,首要做的就是找醫(yī)生和藥師積極治療。     百濟(jì)藥師溫馨提醒:     用核苷類抗病毒藥物治療乙肝時(shí)在還沒有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)停藥,病情容易復(fù)發(fā),為了減少病情的復(fù)發(fā)可以延長用藥時(shí)間或加用免疫調(diào)節(jié)劑等胸腺肽腸溶片,停藥后也可維持用胸腺肽腸溶片。     素比伏(替比夫定)屬于美國FDA藥物妊娠安全性分類的B類藥物(現(xiàn)有上市的其他核苷(酸)類抗病毒藥物均為C級(jí))。臨床前研究表明:素比伏無致畸性,且顯示其對胚胎和胎兒發(fā)育無不良作用。     對妊娠婦女尚無足夠的對照良好研究。因?yàn)閯?dòng)物生殖毒性研究并不總能夠預(yù)示人體反應(yīng),所以只有在利益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí),才推薦在妊娠期間使用素比伏。     目前沒有在孕婦中進(jìn)行研究,也沒有素比伏對HBV母嬰傳播的影響的數(shù)據(jù)。 因此,應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以防止新生兒HBV感染。     懷孕期間孕婦肝臟負(fù)擔(dān)的加重及免疫狀態(tài)的改變均易造成病人出現(xiàn)肝功損害,轉(zhuǎn)氨酶升高。一旦出現(xiàn)肝功損害,病人就必須應(yīng)用藥物保肝治療。全面考慮病情和身體狀況,制定出合理的治療方案,盡最大可能積極治療孕婦的疾病,同時(shí)保護(hù)胎兒的健康。孕婦應(yīng)消除緊張情緒,將自己的情況全面詳細(xì)地告訴醫(yī)生,積極配合醫(yī)生治療。     百濟(jì)新特藥房     朱宇棟     QQ:647310440

藥品信息服務(wù)證: (粵)一非經(jīng)營性一2018—0148
@2013~2024 廣州市康維信息技術(shù)有限公司 版權(quán)所有

服務(wù)熱線:400-101-6868
請輸入搜索關(guān)鍵詞