男性患者張×× ，46歲，廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診口服“強的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”，病情立即好轉(zhuǎn)。停藥一月后病情明顯加重，軀干四肢突起密集的點狀綠豆大的赤紅皮疹，鱗屑堆積，瘙癢明顯即入院進(jìn)行“免疫調(diào)節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制，皮損逐漸減少，瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅持口服“雷公藤、強的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強效激素維持，病情稍控制，但時輕時重反復(fù)無常。至2005年12月，病情再次加重，皮疹由點狀演變成肥厚性斑塊狀的，經(jīng)多方治療無數(shù)，病情經(jīng)久不愈。造成患者多次對治療失去信心！
通過以上病例我們了解到，張先生一直使用激素治療銀屑病，前期效果明顯，而后期已經(jīng)無法用激素控制，病情逐漸加重。那么，銀屑病可以使用激素嗎？常用的激素指的是哪些？它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢？
在皮膚科所指的激素即是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類藥品。但是長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)很多，主要有感染（病毒、細(xì)菌、真菌）、消化道潰瘍或者穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或者減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對神經(jīng)精神的影響等，除此之外，糖皮質(zhì)激素還可能加重原來的疾病，而不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過快或者停藥后還可能引起病情反跳。長期外用激素類藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、痤瘡及皮膚免疫力下降導(dǎo)致的其他皮炎，故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。
如果是用于銀屑病患者的話，激素類藥物還可能會誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉(zhuǎn)化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會比較重，嚴(yán)重時有可能會威脅到生命。
其實銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥皮膚病，其病理生理的特點是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期37.5小時，表皮更替時間縮短為3-4天，組織病理出現(xiàn)角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療，是可以得到控制的。該患者使用了15個月的中強效激素，最終導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重。這就是激素帶給他的危害，而且給身心也帶來了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。
所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟新特藥房，在遵循銀屑病治療方案的基礎(chǔ)上，堅持使用口服“方希+郁金銀屑片”，外用“適今可”等非激素治療3個月后病情控制，斑塊皮損已經(jīng)減少一半。最近一次回訪時，皮損都已經(jīng)消失，沒有皮屑，剩下紅斑，目前在用“達(dá)力士軟膏”維持效果了。因為方希的個性化的用藥要求比較高，所以張先生經(jīng)常保持跟我們藥師聯(lián)系，反映治療期間的用藥情況，同時根據(jù)醫(yī)生的建議，密切關(guān)注自己用藥的治療方案和效果。
作為藥學(xué)服務(wù)者我責(zé)無旁貸的告知我們的病友，除了銀屑病外，白癜風(fēng)、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應(yīng)該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長期使用激素藥物治療，會影響到自身的激素分泌，對身體各方面的危害是不可預(yù)知。有些白癜風(fēng)患者長期使用新適確得，開始效果是很好，但當(dāng)這個藥物耐藥之后，再用其他的藥物治療，效果可能就會比較差，這也使得以后的治療更加困難。
因此，告誡各位患者用藥前或用藥時，都要慎重考慮使用激素，免得讓自己走進(jìn)“激素的困境”。
皮膚科林敏英
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