激素共5篇
 　　雌激素是女性體內(nèi)的重要組成部分，很大一部分決定著女性?xún)?nèi)分泌功能的平衡，它會(huì)促進(jìn)女性附性器官成熟及第二性征出現(xiàn)，并維持正常性欲及生殖功能的激素。由此可見(jiàn)，對(duì)于女性朋友來(lái)說(shuō)地位是舉足輕重的。那么若是女性出現(xiàn)雌激素不足會(huì)有什么影響呢？   　　雌激素不足會(huì)出現(xiàn)的情況有許多：1.更年期綜合征：雌激素受體遍布于女性體內(nèi)多個(gè)部位，會(huì)對(duì)女性的心理及生理產(chǎn)生影響，若是不足就也會(huì)產(chǎn)生一系列影響，在絕經(jīng)前后會(huì)形成更年期綜合征；2.子宮萎縮：雌激素是否正常能夠影響月經(jīng)周期，雌激素不足會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致子宮萎縮；3.乳房、陰道萎縮：乳房和外陰飽滿(mǎn)都與雌激素有著密不可分的關(guān)系，豐滿(mǎn)程度大部分取決于雌激素水平，若是雌激素不足就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象；4.皮膚變化：這是顯而易見(jiàn)的，雌激素不足會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)衰老加速，皮膚老化、缺乏彈性等一系列問(wèn)題。   　　由上述內(nèi)容我們可以了解到雌激素對(duì)于我們女性朋友來(lái)說(shuō)是十分重要的，但是人總免不了衰老，作為女性朋友要及時(shí)調(diào)整好心態(tài)，這樣子無(wú)論對(duì)于我們的生理健康還是心理健康都是十分有利的，應(yīng)該得到我們的重視，不要給予自身過(guò)多的壓力，多參加社交活動(dòng)，輕松的氛圍更加有利于我們的身體健康。   　　其實(shí)，雌激素不足是可以預(yù)防的，在平時(shí)生活中可以多只豆制品，具有平衡女性體內(nèi)雌激素平衡的作用，也可以多吃含硒和鋅的食物，例如牡蠣、鰻魚(yú)、海帶等，刺激性強(qiáng)的食物應(yīng)該少進(jìn)食，如茶類(lèi)、咖啡以積極酒，多吃清淡類(lèi)的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。   　　綜上所述，我們身體的任一組成部分都對(duì)我們的身體起到十分重要的作用，所以我們都不能忽視，發(fā)現(xiàn)疾病問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，是對(duì)我們身體的負(fù)責(zé)，也只有這樣子才能夠擁有更加健康的身體，想了解更多疾病知識(shí)，歡迎致電400-101-6868免費(fèi)咨詢(xún)康德樂(lè)大藥房藥師。
    麻省理工學(xué)院（MIT）的研究人員表示，雌激素保護(hù)女性免患導(dǎo)致癌癥的胃炎?；加邪ㄎ赴?、肺癌和結(jié)腸癌等在內(nèi)的幾類(lèi)癌癥的男人比患有這些癌癥的女人更為常見(jiàn)。     一些科學(xué)家認(rèn)為，諸如飲食和吸煙等生活方式的不同也許是這一差異的原因所在，但是越來(lái)越多的證據(jù)表明這些差異根源于男女之間的基本生物差異。一項(xiàng)來(lái)自麻省理工學(xué)院的新研究增強(qiáng)了這一證據(jù)，該研究結(jié)果顯示，那些經(jīng)過(guò)雌激素治療的雄性老鼠戲劇般地有著更低的患胃癌率。也就是說(shuō)，癌癥是由幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）的慢性感染所致。     醫(yī)生們未必會(huì)用雌激素來(lái)治療男人，但是研究人員相信他們的工作可以導(dǎo)致模擬雌激素的癌癥抑制效應(yīng)的治療。     幾項(xiàng)研究表明，雌激素能保護(hù)女人免受這種感染。那些絕經(jīng)期推遲和有著旺盛生殖能力的女人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。那些阻礙雌激素活動(dòng)的藥物，像治療乳腺癌的它莫西芬（Tamoxifen），則與女性較高的胃癌率相聯(lián)系。     最近來(lái)自麻省理工學(xué)院比較醫(yī)學(xué)系主任、生物工程教授詹姆士•福克斯（James Fox）實(shí)驗(yàn)室的研究顯示，那些被割除卵巢的雌性老鼠——因此它們不再產(chǎn)生雌激素——喪失了免患胃癌的保護(hù)。在另一項(xiàng)研究中，?？怂乖谛坌岳鲜蟪錾痪煤缶徒o它雌激素，結(jié)果顯示它能預(yù)防胃炎的發(fā)展和胃癌前病變。     在?？怂怪鞒值淖钚卵芯恐?，研究人員等到給老鼠雌激素前這些老鼠已經(jīng)患有胃炎。研究中的老鼠被進(jìn)行基因工程以能產(chǎn)生大量胃泌激素——一種能產(chǎn)生胃酸和使胃細(xì)胞繁殖的激素。這些老鼠也會(huì)在20個(gè)月里患上癌癥。     幽門(mén)螺桿菌感染加速了癌癥的發(fā)生過(guò)程，將其縮短至7個(gè)月。就人類(lèi)來(lái)說(shuō)，男人比女人更會(huì)患胃癌。     這項(xiàng)研究中那些感染幽門(mén)螺桿菌16周后的雄性老鼠在生命里的第24周被給予雌激素、它莫西芬治療，兩者都用或兩者都不用。雌性老鼠被用以它莫西芬或什么也不用。研究人員預(yù)料它莫西芬對(duì)雄雌老鼠和雌性老鼠都不會(huì)起到雌激素的保護(hù)作用。     然而在雄性老鼠中，三個(gè)被——雌激素、它莫西芬和兩者都用——治療過(guò)的組別都受保護(hù)而免患胃癌。事實(shí)上，這些老鼠中沒(méi)有一只患上癌癥，即使它們?cè)诮邮苤委熐岸蓟加形秆住?0%未接受這樣治療的老鼠患上了癌癥。     在雌性老鼠中，那些接受過(guò)它莫西芬治療的與沒(méi)接受過(guò)治療的沒(méi)什么兩樣。這一令人驚異的發(fā)現(xiàn)表明，它莫西芬在胃里會(huì)起到模擬雌激素效應(yīng)而不是阻止它們。
    男性患者張×× ，46歲，廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診口服“強(qiáng)的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”，病情立即好轉(zhuǎn)。停藥一月后病情明顯加重，軀干四肢突起密集的點(diǎn)狀綠豆大的赤紅皮疹，鱗屑堆積，瘙癢明顯即入院進(jìn)行“免疫調(diào)節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制，皮損逐漸減少，瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅(jiān)持口服“雷公藤、強(qiáng)的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強(qiáng)效激素維持，病情稍控制，但時(shí)輕時(shí)重反復(fù)無(wú)常。至2005年12月，病情再次加重，皮疹由點(diǎn)狀演變成肥厚性斑塊狀的，經(jīng)多方治療無(wú)數(shù)，病情經(jīng)久不愈。造成患者多次對(duì)治療失去信心！     通過(guò)以上病例我們了解到，張先生一直使用激素治療銀屑病，前期效果明顯，而后期已經(jīng)無(wú)法用激素控制，病情逐漸加重。那么，銀屑病可以使用激素嗎？常用的激素指的是哪些？它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢？     在皮膚科所指的激素即是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類(lèi)藥品。但是長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)很多，主要有感染（病毒、細(xì)菌、真菌）、消化道潰瘍或者穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或者減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對(duì)神經(jīng)精神的影響等，除此之外，糖皮質(zhì)激素還可能加重原來(lái)的疾病，而不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過(guò)快或者停藥后還可能引起病情反跳。長(zhǎng)期外用激素類(lèi)藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及皮膚免疫力下降導(dǎo)致的其他皮炎，故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。     如果是用于銀屑病患者的話(huà)，激素類(lèi)藥物還可能會(huì)誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉(zhuǎn)化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會(huì)比較重，嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)威脅到生命。     其實(shí)銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥皮膚病，其病理生理的特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期37.5小時(shí)，表皮更替時(shí)間縮短為3-4天，組織病理出現(xiàn)角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療，是可以得到控制的。該患者使用了15個(gè)月的中強(qiáng)效激素，最終導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。這就是激素帶給他的危害，而且給身心也帶來(lái)了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。     所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟(jì)新特藥房，在遵循銀屑病治療方案的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持使用口服“方希+郁金銀屑片”，外用“適今可”等非激素治療3個(gè)月后病情控制，斑塊皮損已經(jīng)減少一半。最近一次回訪時(shí)，皮損都已經(jīng)消失，沒(méi)有皮屑，剩下紅斑，目前在用“達(dá)力士軟膏”維持效果了。因?yàn)榉较５膫€(gè)性化的用藥要求比較高，所以張先生經(jīng)常保持跟我們藥師聯(lián)系，反映治療期間的用藥情況，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議，密切關(guān)注自己用藥的治療方案和效果。     作為藥學(xué)服務(wù)者我責(zé)無(wú)旁貸的告知我們的病友，除了銀屑病外，白癜風(fēng)、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應(yīng)該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長(zhǎng)期使用激素藥物治療，會(huì)影響到自身的激素分泌，對(duì)身體各方面的危害是不可預(yù)知。有些白癜風(fēng)患者長(zhǎng)期使用新適確得，開(kāi)始效果是很好，但當(dāng)這個(gè)藥物耐藥之后，再用其他的藥物治療，效果可能就會(huì)比較差，這也使得以后的治療更加困難。     因此，告誡各位患者用藥前或用藥時(shí)，都要慎重考慮使用激素，免得讓自己走進(jìn)“激素的困境”。 皮膚科林敏英 聯(lián)系電話(huà)02087302252
編者按：在上個(gè)禮拜，藥房風(fēng)濕科藥師向大家介紹了激素在風(fēng)濕科的地位和用藥原則（參見(jiàn)博客文章：淺談風(fēng)濕患者如何正確使用激素），今天，我們繼續(xù)了解激素在風(fēng)濕病的正確使用。 私用激素，險(xiǎn)釀禍端 上次一位顧客來(lái)店購(gòu)買(mǎi)強(qiáng)的松，我詢(xún)問(wèn)處方的時(shí)候，顧客說(shuō)是去年醫(yī)生開(kāi)的。再仔細(xì)一問(wèn)，原來(lái)去年她因關(guān)節(jié)疼痛去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為類(lèi)風(fēng)濕，開(kāi)了強(qiáng)的松、阿司匹林等藥讓她服用。剛開(kāi)始效果很明顯，服藥后關(guān)節(jié)既不疼也不腫了，可后來(lái)效果越來(lái)越差，她便私自增加了強(qiáng)的松的藥量，卻好像沒(méi)有什么效果，關(guān)節(jié)還逐漸變形了。   我馬上建議顧客去醫(yī)院接受正規(guī)治療，并向她解釋?zhuān)簬缀跛械念?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在服用激素后不久，病情都有不同程度的好轉(zhuǎn)。往往在剛服藥的幾小時(shí)內(nèi)，關(guān)節(jié)痛就能夠忍受了，關(guān)節(jié)僵直感減輕，第二天，晨僵明顯消失。大約一周后關(guān)節(jié)疼、腫都明顯減輕，運(yùn)動(dòng)范圍增大，但關(guān)節(jié)腔積液的消退相對(duì)較慢。在病人全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)的同時(shí)，關(guān)節(jié)局部的炎癥和化驗(yàn)結(jié)果也相應(yīng)好轉(zhuǎn)。類(lèi)風(fēng)濕引起的眼睛早期病變，如虹膜炎和虹膜睫狀體炎，也常能消退。如此等等。大約１～２月，病情得到最大的改善。但好景不長(zhǎng)，此后數(shù)月，即使繼續(xù)服藥，病情也不再好轉(zhuǎn)，增加劑量也無(wú)濟(jì)于事，反而會(huì)因藥物的副作用帶來(lái)更大的危害。這是因?yàn)?，皮質(zhì)激素只能抑制炎癥，而不能消除炎癥和阻止關(guān)節(jié)破壞的進(jìn)展。從患者的Ｘ光片中可以發(fā)現(xiàn)，在激素治療期間，雖然臨床癥狀和化驗(yàn)檢查都有改善，但軟骨和骨的破壞依然進(jìn)行。激素只有在關(guān)節(jié)的活動(dòng)性炎癥中才能發(fā)揮治療作用，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一旦破壞，激素既無(wú)法修復(fù)它，也不能阻止病情惡化。因此，指望增加激素用量來(lái)達(dá)到治療關(guān)節(jié)炎的做法是錯(cuò)誤的，這不僅對(duì)疾病無(wú)益，反而會(huì)帶來(lái)一系列激素的副作用，對(duì)自身造成更大的危害。   顧客在聽(tīng)了我的建議后連聲道謝。過(guò)了幾天，顧客拿著醫(yī)生的處方過(guò)來(lái)。現(xiàn)在她在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行激素的減量，同時(shí)醫(yī)生給她開(kāi)了益賽普和愛(ài)若華。雖然激素的量少了，她的癥狀還是緩解了很多。顧客買(mǎi)了藥之后，再次對(duì)我們表示感謝，我們也倍覺(jué)欣慰。    激素是一把“雙刃劍” 激素的確是治療風(fēng)濕免疫性疾病的重要藥物，到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)能替代激素的藥物。在風(fēng)濕免疫性疾病的治療方面,激素的適應(yīng)癥包括：①?gòu)浡越Y(jié)締組織病：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長(zhǎng)患者的壽命和提高生活質(zhì)量。②類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者，以及不能接受非甾類(lèi)抗炎藥治療的患者。對(duì)Felty綜合征、老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩解型血清陰性對(duì)稱(chēng)性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人斯蒂爾病可有較好療效。③與免疫有關(guān)的過(guò)敏性疾病。④其它關(guān)節(jié)炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎及心臟損害者，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴心臟損害等。⑤免疫因素有關(guān)的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周?chē)椭袠猩窠?jīng)病變等。⑥血細(xì)胞下降。⑦骨性關(guān)節(jié)炎局部應(yīng)用。但是由于激素眾所周知的副作用，原則上應(yīng)盡量小劑量短療程治療。對(duì)于長(zhǎng)期治療患者，激素劑量應(yīng)維持于最小量，并在病情得到緩解或減輕的情況下盡可能逐漸減少激素用量，并定期對(duì)激素應(yīng)用的指征進(jìn)行評(píng)價(jià)。  由此可見(jiàn)，正確應(yīng)用激素并取得良好的療效僅僅是治療的開(kāi)始，激素的減量與停藥是維持鞏固療效的關(guān)鍵，一不小心就會(huì)前功盡棄。因此不管是激素的使用，還是減量與停藥，均應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可因?yàn)楹ε录に氐母狈磻?yīng)而自行隨意停藥。   減量與停藥--也有大學(xué)問(wèn)   激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”的原則，如沖擊治療可直接減量到1mg/(kg·日)；初始治療劑量為60mg/日，可直接減量至40mg/日，然后每1～2周減原劑量的10%或5mg，當(dāng)劑量<7.5mg/日后可停藥。小劑量激素治療不良反應(yīng)少，可長(zhǎng)期維持使用。一般在病情活動(dòng)時(shí)，一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后，改為模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。     激素的減量與停藥過(guò)程中應(yīng)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。停藥反應(yīng)主要出現(xiàn)在長(zhǎng)期使用特別是連續(xù)中、大劑量給藥的病人，減量過(guò)快或突然停藥時(shí)，由于外源激素的反饋性抑制腦垂體前葉分泌ACTH，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。停用激素后垂體的分泌功能約3～5個(gè)月才能恢復(fù)，而腎上腺皮質(zhì)對(duì)ACTH起反應(yīng)功能需6～9個(gè)月或更久。腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)的時(shí)間與劑量、用藥期限和個(gè)體差異有關(guān)。因此長(zhǎng)期應(yīng)用激素切不可驟然停藥，部分患者停藥后遇到嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)時(shí)可發(fā)生腎上腺危象，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時(shí)搶救。對(duì)于曾經(jīng)應(yīng)用激素時(shí)間超過(guò)幾個(gè)月的患者，即使已經(jīng)停藥，在停藥后的1年內(nèi)，必須告訴醫(yī)生有激素服用史，尤其是需要手術(shù)治療或進(jìn)行有創(chuàng)性檢查時(shí)。這是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)產(chǎn)生激素的功能還比較差，需要再次短期應(yīng)用激素以彌補(bǔ)不足。      反跳現(xiàn)象是由于病人對(duì)激素產(chǎn)生了依賴(lài)性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過(guò)快而致使原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化。常需加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。   一些患者由于相信某些人的所謂祖?zhèn)髅胤蕉`服激素是最危險(xiǎn)的，由于患者不知情，并不會(huì)逐漸減量直至停藥，所以常常會(huì)發(fā)生停藥反應(yīng)或反跳現(xiàn)象。曾有一中年女性患者應(yīng)用某人的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;治療過(guò)敏性鼻炎后突然撤藥，不久出現(xiàn)全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、乏力，多家醫(yī)院門(mén)診懷疑是“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，但臨床檢查結(jié)果并不符合，應(yīng)用非甾體抗炎藥物試驗(yàn)性治療也無(wú)效，患者花費(fèi)半年時(shí)間和幾萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)并不能解決自身痛苦。最后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者有柯興面容，仔細(xì)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有毳毛增多、水牛背、紫紋和向心性肥胖，追問(wèn)其用藥史并排除其他原因所致皮質(zhì)醇增多，診斷“類(lèi)柯興綜合征停藥反應(yīng)”，給予小劑量激素對(duì)癥處理后患者痊愈。     廣州百濟(jì)新特藥房風(fēng)濕免疫科    王藥師 咨詢(xún)電話(huà)：020-37610396  
    在風(fēng)濕免疫科工作，有很多患者曾經(jīng)或者正在使用糖皮質(zhì)激素治療，而對(duì)于激素的態(tài)度卻又千差萬(wàn)別。有一買(mǎi)藥就申明不要含激素的，有面對(duì)推薦用藥時(shí)謹(jǐn)慎詢(xún)問(wèn)該藥是否含激素的，也有一來(lái)就問(wèn)有沒(méi)有強(qiáng)的松的，更多的是詢(xún)問(wèn)有沒(méi)有日本、德國(guó)或臺(tái)灣進(jìn)口的“特效風(fēng)濕丸”之類(lèi)的藥，說(shuō)是別人介紹的或從香港買(mǎi)過(guò)等等。     最近一位患者在買(mǎi)藥時(shí)說(shuō)起：她前些年經(jīng)別人介紹，從香港郵寄一個(gè)叫“特效風(fēng)濕骨痛靈膠囊“的藥，效果一直很好，后來(lái)因?yàn)橥韧?，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了股骨頭壞死和糖尿病。醫(yī)生讓拿以前服用的藥去化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)里面主要的成份就是糖皮質(zhì)激素+消炎鎮(zhèn)痛藥，從而確診她的股骨頭壞死和糖尿病均是由激素引起的?，F(xiàn)在她每月去正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一次，遵醫(yī)囑用愛(ài)若華+甲氨喋呤+帕夫林等，同時(shí)減激素用量。這個(gè)經(jīng)歷把她嚇得不輕，從此再也不敢自己隨意用藥了。聽(tīng)著患者如血泣訴，心中非常惋惜，也自覺(jué)我們藥師應(yīng)肩負(fù)宣傳正確使用激素的重任。 糖皮質(zhì)激素自從問(wèn)世以來(lái)，因其良好的臨床療效背后隱藏著諸多的不良反應(yīng)，故被許多醫(yī)生比作“雙刃劍”，而患者更是談激素色變。事實(shí)上，大量研究資料證實(shí)，激素的不良反應(yīng)大多數(shù)來(lái)自于不合理的應(yīng)用，如超劑量、超療程、超范圍用藥；無(wú)指征用藥以及因畏懼不良反應(yīng)而用藥劑量、療程不足。一些臨床醫(yī)生把激素類(lèi)藥物當(dāng)成靈丹妙藥，盲目濫用；更有甚者，一些江湖郎中打著祖?zhèn)髅胤降幕献樱瑢⒓に啬氤煞勰饺胱灾频闹兴幹?，患者毫不知情，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)悔之晚矣。因此，臨床醫(yī)生和患者都需要了解激素的藥理作用以及激素的用藥原則，熟悉激素的應(yīng)用目的、指征、劑量、療程、減量或撤藥，以及激素不良反應(yīng)的預(yù)防與控制。充分發(fā)揮激素的治療作用，避免或降低不良事件發(fā)生。    糖皮質(zhì)激素的用藥原則      1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不能隨便使用激素，選用時(shí)應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊。而對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其應(yīng)用指征是：①常規(guī)治療6個(gè)月病情未控制時(shí)，可與一、二線(xiàn)藥物合用；②嚴(yán)重關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。     2、危重病人如：各種休克、嚴(yán)重感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫等，在抗感染、抗休克、抗過(guò)敏的同時(shí)可以應(yīng)用大劑量沖擊治療，靜脈給藥，一般療程不超過(guò)3日（最多5日），待病情穩(wěn)定后停藥。     3、在結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦炎、剝落性皮炎等機(jī)體中毒癥狀，過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重，預(yù)期可造成嚴(yán)重器質(zhì)性損害時(shí)，在治療原發(fā)病的同時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用常量，短療程約1個(gè)月左右。     4、在急性風(fēng)濕熱病變廣泛，侵及多個(gè)器官時(shí)，可給予中程治療約2-3個(gè)月。     5、對(duì)反復(fù)發(fā)作多器官慢性疾病，如：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫系統(tǒng)疾病、器官移植、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘等可采用長(zhǎng)療程，給藥1年或更長(zhǎng)。     6、給藥的劑型、用量要根據(jù)病情、病期、病程選用。 小劑量 相當(dāng)于潑尼松每日7.5mg以下，不良反應(yīng)趨近于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。     中劑量 相當(dāng)于潑尼松7.5mg～30mg/日，不良反應(yīng)隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過(guò)敏性疾病的起始治療劑量都會(huì)選擇中劑量，療程一般不超過(guò)4～6周。     大劑量 相當(dāng)于潑尼松30mg～100mg/日，不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過(guò)敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，常常中、短期應(yīng)用，療程一般不超過(guò)4～6周。     超大劑量 相當(dāng)于潑尼松>100mg/日。因?yàn)閷?duì)血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用，療程多在1周左右。     沖擊治療 相當(dāng)于潑尼松>500mg/日。一般靜脈給藥，多為甲基潑尼松龍1 g/日，連用3～5天后減量至1mg/(kg·日)，隨后逐漸遞減，直至小劑量維持或停藥。應(yīng)特別注意避免引起感染、高血壓、高血糖和類(lèi)固醇性肌炎等不良反應(yīng)。 局部用藥 對(duì)于接觸性皮炎、濕疹等皮膚性疾病，宜選擇局部應(yīng)用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松。局部用藥可減少全身用藥的不良反應(yīng)。值得注意的是局部用藥長(zhǎng)期濫用也會(huì)出現(xiàn)激素性皮炎等不良反應(yīng)。     7、需要維持治療的病例投藥采用2種方法：     （1）每日1次，在晨7-8給藥如：可的松、氫化可的松。     （2）隔日1次，在晨7-8給藥如：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。     8、用藥期間嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥處理。     9、嚴(yán)格掌握禁忌癥：重度高血壓、中度糖尿病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、活動(dòng)性潰瘍、抗菌藥物不能控制的感染或真菌感染、妊娠早期、嚴(yán)重精神病等。       綜上所述，糖皮質(zhì)激素在多種疾病（包括風(fēng)濕免疫性疾?。┑闹委熤姓加兄匾牡匚弧Ｓ门c不用激素，依次取決于疾病性質(zhì)、病不同病期、病人自身?xiàng)l件，也就是說(shuō)，依據(jù)它對(duì)病人的有利度和風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)師的職責(zé)是認(rèn)真給病人用藥激素，協(xié)助病人避免可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。而患者的義務(wù)則是盡早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。尤其是在糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用上，更是要在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇是否用藥、劑量多大、如何增減藥量等，這樣才是對(duì)自己的病情負(fù)責(zé)。   廣州百濟(jì)新特藥房風(fēng)濕免疫科    王藥師 咨詢(xún)電話(huà)：020-37610396  

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