激素共5篇
   雌激素是女性體內(nèi)的重要組成部分,很大一部分決定著女性?xún)?nèi)分泌功能的平衡,它會(huì)促進(jìn)女性附性器官成熟及第二性征出現(xiàn),并維持正常性欲及生殖功能的激素。由此可見(jiàn),對(duì)于女性朋友來(lái)說(shuō)地位是舉足輕重的。那么若是女性出現(xiàn)雌激素不足會(huì)有什么影響呢?     雌激素不足會(huì)出現(xiàn)的情況有許多:1.更年期綜合征:雌激素受體遍布于女性體內(nèi)多個(gè)部位,會(huì)對(duì)女性的心理及生理產(chǎn)生影響,若是不足就也會(huì)產(chǎn)生一系列影響,在絕經(jīng)前后會(huì)形成更年期綜合征;2.子宮萎縮:雌激素是否正常能夠影響月經(jīng)周期,雌激素不足會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)的發(fā)生,從而導(dǎo)致子宮萎縮;3.乳房、陰道萎縮:乳房和外陰飽滿(mǎn)都與雌激素有著密不可分的關(guān)系,豐滿(mǎn)程度大部分取決于雌激素水平,若是雌激素不足就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象;4.皮膚變化:這是顯而易見(jiàn)的,雌激素不足會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)衰老加速,皮膚老化、缺乏彈性等一系列問(wèn)題。     由上述內(nèi)容我們可以了解到雌激素對(duì)于我們女性朋友來(lái)說(shuō)是十分重要的,但是人總免不了衰老,作為女性朋友要及時(shí)調(diào)整好心態(tài),這樣子無(wú)論對(duì)于我們的生理健康還是心理健康都是十分有利的,應(yīng)該得到我們的重視,不要給予自身過(guò)多的壓力,多參加社交活動(dòng),輕松的氛圍更加有利于我們的身體健康。     其實(shí),雌激素不足是可以預(yù)防的,在平時(shí)生活中可以多只豆制品,具有平衡女性體內(nèi)雌激素平衡的作用,也可以多吃含硒和鋅的食物,例如牡蠣、鰻魚(yú)、海帶等,刺激性強(qiáng)的食物應(yīng)該少進(jìn)食,如茶類(lèi)、咖啡以積極酒,多吃清淡類(lèi)的食物,保持營(yíng)養(yǎng)均衡。     綜上所述,我們身體的任一組成部分都對(duì)我們的身體起到十分重要的作用,所以我們都不能忽視,發(fā)現(xiàn)疾病問(wèn)題及時(shí)就醫(yī),是對(duì)我們身體的負(fù)責(zé),也只有這樣子才能夠擁有更加健康的身體,想了解更多疾病知識(shí),歡迎致電400-101-6868免費(fèi)咨詢(xún)康德樂(lè)大藥房藥師。
    麻省理工學(xué)院(MIT)的研究人員表示,雌激素保護(hù)女性免患導(dǎo)致癌癥的胃炎?;加邪ㄎ赴?、肺癌和結(jié)腸癌等在內(nèi)的幾類(lèi)癌癥的男人比患有這些癌癥的女人更為常見(jiàn)。     一些科學(xué)家認(rèn)為,諸如飲食和吸煙等生活方式的不同也許是這一差異的原因所在,但是越來(lái)越多的證據(jù)表明這些差異根源于男女之間的基本生物差異。一項(xiàng)來(lái)自麻省理工學(xué)院的新研究增強(qiáng)了這一證據(jù),該研究結(jié)果顯示,那些經(jīng)過(guò)雌激素治療的雄性老鼠戲劇般地有著更低的患胃癌率。也就是說(shuō),癌癥是由幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)的慢性感染所致。     醫(yī)生們未必會(huì)用雌激素來(lái)治療男人,但是研究人員相信他們的工作可以導(dǎo)致模擬雌激素的癌癥抑制效應(yīng)的治療。     幾項(xiàng)研究表明,雌激素能保護(hù)女人免受這種感染。那些絕經(jīng)期推遲和有著旺盛生殖能力的女人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。那些阻礙雌激素活動(dòng)的藥物,像治療乳腺癌的它莫西芬(Tamoxifen),則與女性較高的胃癌率相聯(lián)系。     最近來(lái)自麻省理工學(xué)院比較醫(yī)學(xué)系主任、生物工程教授詹姆士•福克斯(James Fox)實(shí)驗(yàn)室的研究顯示,那些被割除卵巢的雌性老鼠——因此它們不再產(chǎn)生雌激素——喪失了免患胃癌的保護(hù)。在另一項(xiàng)研究中,??怂乖谛坌岳鲜蟪錾痪煤缶徒o它雌激素,結(jié)果顯示它能預(yù)防胃炎的發(fā)展和胃癌前病變。     在??怂怪鞒值淖钚卵芯恐?,研究人員等到給老鼠雌激素前這些老鼠已經(jīng)患有胃炎。研究中的老鼠被進(jìn)行基因工程以能產(chǎn)生大量胃泌激素——一種能產(chǎn)生胃酸和使胃細(xì)胞繁殖的激素。這些老鼠也會(huì)在20個(gè)月里患上癌癥。     幽門(mén)螺桿菌感染加速了癌癥的發(fā)生過(guò)程,將其縮短至7個(gè)月。就人類(lèi)來(lái)說(shuō),男人比女人更會(huì)患胃癌。     這項(xiàng)研究中那些感染幽門(mén)螺桿菌16周后的雄性老鼠在生命里的第24周被給予雌激素、它莫西芬治療,兩者都用或兩者都不用。雌性老鼠被用以它莫西芬或什么也不用。研究人員預(yù)料它莫西芬對(duì)雄雌老鼠和雌性老鼠都不會(huì)起到雌激素的保護(hù)作用。     然而在雄性老鼠中,三個(gè)被——雌激素、它莫西芬和兩者都用——治療過(guò)的組別都受保護(hù)而免患胃癌。事實(shí)上,這些老鼠中沒(méi)有一只患上癌癥,即使它們?cè)诮邮苤委熐岸蓟加形秆住?0%未接受這樣治療的老鼠患上了癌癥。     在雌性老鼠中,那些接受過(guò)它莫西芬治療的與沒(méi)接受過(guò)治療的沒(méi)什么兩樣。這一令人驚異的發(fā)現(xiàn)表明,它莫西芬在胃里會(huì)起到模擬雌激素效應(yīng)而不是阻止它們。
    男性患者張×× ,46歲,廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診口服“強(qiáng)的松片”,外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”,病情立即好轉(zhuǎn)。停藥一月后病情明顯加重,軀干四肢突起密集的點(diǎn)狀綠豆大的赤紅皮疹,鱗屑堆積,瘙癢明顯即入院進(jìn)行“免疫調(diào)節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制,皮損逐漸減少,瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅(jiān)持口服“雷公藤、強(qiáng)的松片”,外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強(qiáng)效激素維持,病情稍控制,但時(shí)輕時(shí)重反復(fù)無(wú)常。至2005年12月,病情再次加重,皮疹由點(diǎn)狀演變成肥厚性斑塊狀的,經(jīng)多方治療無(wú)數(shù),病情經(jīng)久不愈。造成患者多次對(duì)治療失去信心!     通過(guò)以上病例我們了解到,張先生一直使用激素治療銀屑病,前期效果明顯,而后期已經(jīng)無(wú)法用激素控制,病情逐漸加重。那么,銀屑病可以使用激素嗎?常用的激素指的是哪些?它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢?     在皮膚科所指的激素即是糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類(lèi)藥品。但是長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)很多,主要有感染(病毒、細(xì)菌、真菌)、消化道潰瘍或者穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或者減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對(duì)神經(jīng)精神的影響等,除此之外,糖皮質(zhì)激素還可能加重原來(lái)的疾病,而不適當(dāng)?shù)耐K幓蛘邷p量過(guò)快或者停藥后還可能引起病情反跳。長(zhǎng)期外用激素類(lèi)藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及皮膚免疫力下降導(dǎo)致的其他皮炎,故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。     如果是用于銀屑病患者的話(huà),激素類(lèi)藥物還可能會(huì)誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉(zhuǎn)化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會(huì)比較重,嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)威脅到生命。     其實(shí)銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥皮膚病,其病理生理的特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速,絲狀分裂周期37.5小時(shí),表皮更替時(shí)間縮短為3-4天,組織病理出現(xiàn)角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療,是可以得到控制的。該患者使用了15個(gè)月的中強(qiáng)效激素,最終導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。這就是激素帶給他的危害,而且給身心也帶來(lái)了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。     所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟(jì)新特藥房,在遵循銀屑病治療方案的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持使用口服“方希+郁金銀屑片”,外用“適今可”等非激素治療3個(gè)月后病情控制,斑塊皮損已經(jīng)減少一半。最近一次回訪時(shí),皮損都已經(jīng)消失,沒(méi)有皮屑,剩下紅斑,目前在用“達(dá)力士軟膏”維持效果了。因?yàn)榉较5膫€(gè)性化的用藥要求比較高,所以張先生經(jīng)常保持跟我們藥師聯(lián)系,反映治療期間的用藥情況,同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議,密切關(guān)注自己用藥的治療方案和效果。     作為藥學(xué)服務(wù)者我責(zé)無(wú)旁貸的告知我們的病友,除了銀屑病外,白癜風(fēng)、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應(yīng)該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長(zhǎng)期使用激素藥物治療,會(huì)影響到自身的激素分泌,對(duì)身體各方面的危害是不可預(yù)知。有些白癜風(fēng)患者長(zhǎng)期使用新適確得,開(kāi)始效果是很好,但當(dāng)這個(gè)藥物耐藥之后,再用其他的藥物治療,效果可能就會(huì)比較差,這也使得以后的治療更加困難。     因此,告誡各位患者用藥前或用藥時(shí),都要慎重考慮使用激素,免得讓自己走進(jìn)“激素的困境”。 皮膚科林敏英 聯(lián)系電話(huà)02087302252
編者按:在上個(gè)禮拜,藥房風(fēng)濕科藥師向大家介紹了激素在風(fēng)濕科的地位和用藥原則(參見(jiàn)博客文章:淺談風(fēng)濕患者如何正確使用激素),今天,我們繼續(xù)了解激素在風(fēng)濕病的正確使用。 私用激素,險(xiǎn)釀禍端 上次一位顧客來(lái)店購(gòu)買(mǎi)強(qiáng)的松,我詢(xún)問(wèn)處方的時(shí)候,顧客說(shuō)是去年醫(yī)生開(kāi)的。再仔細(xì)一問(wèn),原來(lái)去年她因關(guān)節(jié)疼痛去醫(yī)院看病,醫(yī)生診斷為類(lèi)風(fēng)濕,開(kāi)了強(qiáng)的松、阿司匹林等藥讓她服用。剛開(kāi)始效果很明顯,服藥后關(guān)節(jié)既不疼也不腫了,可后來(lái)效果越來(lái)越差,她便私自增加了強(qiáng)的松的藥量,卻好像沒(méi)有什么效果,關(guān)節(jié)還逐漸變形了。   我馬上建議顧客去醫(yī)院接受正規(guī)治療,并向她解釋?zhuān)簬缀跛械念?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在服用激素后不久,病情都有不同程度的好轉(zhuǎn)。往往在剛服藥的幾小時(shí)內(nèi),關(guān)節(jié)痛就能夠忍受了,關(guān)節(jié)僵直感減輕,第二天,晨僵明顯消失。大約一周后關(guān)節(jié)疼、腫都明顯減輕,運(yùn)動(dòng)范圍增大,但關(guān)節(jié)腔積液的消退相對(duì)較慢。在病人全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)的同時(shí),關(guān)節(jié)局部的炎癥和化驗(yàn)結(jié)果也相應(yīng)好轉(zhuǎn)。類(lèi)風(fēng)濕引起的眼睛早期病變,如虹膜炎和虹膜睫狀體炎,也常能消退。如此等等。大約1~2月,病情得到最大的改善。但好景不長(zhǎng),此后數(shù)月,即使繼續(xù)服藥,病情也不再好轉(zhuǎn),增加劑量也無(wú)濟(jì)于事,反而會(huì)因藥物的副作用帶來(lái)更大的危害。這是因?yàn)?,皮質(zhì)激素只能抑制炎癥,而不能消除炎癥和阻止關(guān)節(jié)破壞的進(jìn)展。從患者的X光片中可以發(fā)現(xiàn),在激素治療期間,雖然臨床癥狀和化驗(yàn)檢查都有改善,但軟骨和骨的破壞依然進(jìn)行。激素只有在關(guān)節(jié)的活動(dòng)性炎癥中才能發(fā)揮治療作用,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一旦破壞,激素既無(wú)法修復(fù)它,也不能阻止病情惡化。因此,指望增加激素用量來(lái)達(dá)到治療關(guān)節(jié)炎的做法是錯(cuò)誤的,這不僅對(duì)疾病無(wú)益,反而會(huì)帶來(lái)一系列激素的副作用,對(duì)自身造成更大的危害。   顧客在聽(tīng)了我的建議后連聲道謝。過(guò)了幾天,顧客拿著醫(yī)生的處方過(guò)來(lái)。現(xiàn)在她在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行激素的減量,同時(shí)醫(yī)生給她開(kāi)了益賽普和愛(ài)若華。雖然激素的量少了,她的癥狀還是緩解了很多。顧客買(mǎi)了藥之后,再次對(duì)我們表示感謝,我們也倍覺(jué)欣慰。    激素是一把“雙刃劍” 激素的確是治療風(fēng)濕免疫性疾病的重要藥物,到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)能替代激素的藥物。在風(fēng)濕免疫性疾病的治療方面,激素的適應(yīng)癥包括:①?gòu)浡越Y(jié)締組織病:在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果,能延長(zhǎng)患者的壽命和提高生活質(zhì)量。②類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者,以及不能接受非甾類(lèi)抗炎藥治療的患者。對(duì)Felty綜合征、老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩解型血清陰性對(duì)稱(chēng)性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人斯蒂爾病可有較好療效。③與免疫有關(guān)的過(guò)敏性疾病。④其它關(guān)節(jié)炎伴重要器官損害:如Reiter綜合征伴虹膜炎及心臟損害者,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴心臟損害等。⑤免疫因素有關(guān)的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周?chē)椭袠猩窠?jīng)病變等。⑥血細(xì)胞下降。⑦骨性關(guān)節(jié)炎局部應(yīng)用。但是由于激素眾所周知的副作用,原則上應(yīng)盡量小劑量短療程治療。對(duì)于長(zhǎng)期治療患者,激素劑量應(yīng)維持于最小量,并在病情得到緩解或減輕的情況下盡可能逐漸減少激素用量,并定期對(duì)激素應(yīng)用的指征進(jìn)行評(píng)價(jià)。  由此可見(jiàn),正確應(yīng)用激素并取得良好的療效僅僅是治療的開(kāi)始,激素的減量與停藥是維持鞏固療效的關(guān)鍵,一不小心就會(huì)前功盡棄。因此不管是激素的使用,還是減量與停藥,均應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,切不可因?yàn)楹ε录に氐母狈磻?yīng)而自行隨意停藥。   減量與停藥--也有大學(xué)問(wèn)   激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”的原則,如沖擊治療可直接減量到1mg/(kg·日);初始治療劑量為60mg/日,可直接減量至40mg/日,然后每1~2周減原劑量的10%或5mg,當(dāng)劑量<7.5mg/日后可停藥。小劑量激素治療不良反應(yīng)少,可長(zhǎng)期維持使用。一般在病情活動(dòng)時(shí),一日量宜分次給藥,病情穩(wěn)定后,改為模擬激素生理分泌周期,晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。     激素的減量與停藥過(guò)程中應(yīng)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。停藥反應(yīng)主要出現(xiàn)在長(zhǎng)期使用特別是連續(xù)中、大劑量給藥的病人,減量過(guò)快或突然停藥時(shí),由于外源激素的反饋性抑制腦垂體前葉分泌ACTH,可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。停用激素后垂體的分泌功能約3~5個(gè)月才能恢復(fù),而腎上腺皮質(zhì)對(duì)ACTH起反應(yīng)功能需6~9個(gè)月或更久。腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)的時(shí)間與劑量、用藥期限和個(gè)體差異有關(guān)。因此長(zhǎng)期應(yīng)用激素切不可驟然停藥,部分患者停藥后遇到嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)時(shí)可發(fā)生腎上腺危象,出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等,需及時(shí)搶救。對(duì)于曾經(jīng)應(yīng)用激素時(shí)間超過(guò)幾個(gè)月的患者,即使已經(jīng)停藥,在停藥后的1年內(nèi),必須告訴醫(yī)生有激素服用史,尤其是需要手術(shù)治療或進(jìn)行有創(chuàng)性檢查時(shí)。這是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)產(chǎn)生激素的功能還比較差,需要再次短期應(yīng)用激素以彌補(bǔ)不足。      反跳現(xiàn)象是由于病人對(duì)激素產(chǎn)生了依賴(lài)性或病情尚未完全控制,突然停藥或減量過(guò)快而致使原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化。常需加大劑量再行治療,待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。   一些患者由于相信某些人的所謂祖?zhèn)髅胤蕉`服激素是最危險(xiǎn)的,由于患者不知情,并不會(huì)逐漸減量直至停藥,所以常常會(huì)發(fā)生停藥反應(yīng)或反跳現(xiàn)象。曾有一中年女性患者應(yīng)用某人的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;治療過(guò)敏性鼻炎后突然撤藥,不久出現(xiàn)全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、乏力,多家醫(yī)院門(mén)診懷疑是“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”,但臨床檢查結(jié)果并不符合,應(yīng)用非甾體抗炎藥物試驗(yàn)性治療也無(wú)效,患者花費(fèi)半年時(shí)間和幾萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)并不能解決自身痛苦。最后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者有柯興面容,仔細(xì)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有毳毛增多、水牛背、紫紋和向心性肥胖,追問(wèn)其用藥史并排除其他原因所致皮質(zhì)醇增多,診斷“類(lèi)柯興綜合征停藥反應(yīng)”,給予小劑量激素對(duì)癥處理后患者痊愈。     廣州百濟(jì)新特藥房風(fēng)濕免疫科    王藥師 咨詢(xún)電話(huà):020-37610396  
    在風(fēng)濕免疫科工作,有很多患者曾經(jīng)或者正在使用糖皮質(zhì)激素治療,而對(duì)于激素的態(tài)度卻又千差萬(wàn)別。有一買(mǎi)藥就申明不要含激素的,有面對(duì)推薦用藥時(shí)謹(jǐn)慎詢(xún)問(wèn)該藥是否含激素的,也有一來(lái)就問(wèn)有沒(méi)有強(qiáng)的松的,更多的是詢(xún)問(wèn)有沒(méi)有日本、德國(guó)或臺(tái)灣進(jìn)口的“特效風(fēng)濕丸”之類(lèi)的藥,說(shuō)是別人介紹的或從香港買(mǎi)過(guò)等等。     最近一位患者在買(mǎi)藥時(shí)說(shuō)起:她前些年經(jīng)別人介紹,從香港郵寄一個(gè)叫“特效風(fēng)濕骨痛靈膠囊“的藥,效果一直很好,后來(lái)因?yàn)橥韧?,去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了股骨頭壞死和糖尿病。醫(yī)生讓拿以前服用的藥去化驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)里面主要的成份就是糖皮質(zhì)激素+消炎鎮(zhèn)痛藥,從而確診她的股骨頭壞死和糖尿病均是由激素引起的?,F(xiàn)在她每月去正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一次,遵醫(yī)囑用愛(ài)若華+甲氨喋呤+帕夫林等,同時(shí)減激素用量。這個(gè)經(jīng)歷把她嚇得不輕,從此再也不敢自己隨意用藥了。聽(tīng)著患者如血泣訴,心中非常惋惜,也自覺(jué)我們藥師應(yīng)肩負(fù)宣傳正確使用激素的重任。 糖皮質(zhì)激素自從問(wèn)世以來(lái),因其良好的臨床療效背后隱藏著諸多的不良反應(yīng),故被許多醫(yī)生比作“雙刃劍”,而患者更是談激素色變。事實(shí)上,大量研究資料證實(shí),激素的不良反應(yīng)大多數(shù)來(lái)自于不合理的應(yīng)用,如超劑量、超療程、超范圍用藥;無(wú)指征用藥以及因畏懼不良反應(yīng)而用藥劑量、療程不足。一些臨床醫(yī)生把激素類(lèi)藥物當(dāng)成靈丹妙藥,盲目濫用;更有甚者,一些江湖郎中打著祖?zhèn)髅胤降幕献樱瑢⒓に啬氤煞勰饺胱灾频闹兴幹?,患者毫不知情,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)悔之晚矣。因此,臨床醫(yī)生和患者都需要了解激素的藥理作用以及激素的用藥原則,熟悉激素的應(yīng)用目的、指征、劑量、療程、減量或撤藥,以及激素不良反應(yīng)的預(yù)防與控制。充分發(fā)揮激素的治療作用,避免或降低不良事件發(fā)生。    糖皮質(zhì)激素的用藥原則      1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,不能隨便使用激素,選用時(shí)應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊。而對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,其應(yīng)用指征是:①常規(guī)治療6個(gè)月病情未控制時(shí),可與一、二線(xiàn)藥物合用;②嚴(yán)重關(guān)節(jié)外并發(fā)癥,如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。     2、危重病人如:各種休克、嚴(yán)重感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫等,在抗感染、抗休克、抗過(guò)敏的同時(shí)可以應(yīng)用大劑量沖擊治療,靜脈給藥,一般療程不超過(guò)3日(最多5日),待病情穩(wěn)定后停藥。     3、在結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦炎、剝落性皮炎等機(jī)體中毒癥狀,過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重,預(yù)期可造成嚴(yán)重器質(zhì)性損害時(shí),在治療原發(fā)病的同時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,應(yīng)用常量,短療程約1個(gè)月左右。     4、在急性風(fēng)濕熱病變廣泛,侵及多個(gè)器官時(shí),可給予中程治療約2-3個(gè)月。     5、對(duì)反復(fù)發(fā)作多器官慢性疾病,如:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫系統(tǒng)疾病、器官移植、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘等可采用長(zhǎng)療程,給藥1年或更長(zhǎng)。     6、給藥的劑型、用量要根據(jù)病情、病期、病程選用。 小劑量 相當(dāng)于潑尼松每日7.5mg以下,不良反應(yīng)趨近于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。     中劑量 相當(dāng)于潑尼松7.5mg~30mg/日,不良反應(yīng)隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過(guò)敏性疾病的起始治療劑量都會(huì)選擇中劑量,療程一般不超過(guò)4~6周。     大劑量 相當(dāng)于潑尼松30mg~100mg/日,不良反應(yīng)嚴(yán)重,不能長(zhǎng)期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過(guò)敏反應(yīng)和器官移植起始劑量,常常中、短期應(yīng)用,療程一般不超過(guò)4~6周。     超大劑量 相當(dāng)于潑尼松>100mg/日。因?yàn)閷?duì)血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大,只能短期應(yīng)用,療程多在1周左右。     沖擊治療 相當(dāng)于潑尼松>500mg/日。一般靜脈給藥,多為甲基潑尼松龍1 g/日,連用3~5天后減量至1mg/(kg·日),隨后逐漸遞減,直至小劑量維持或停藥。應(yīng)特別注意避免引起感染、高血壓、高血糖和類(lèi)固醇性肌炎等不良反應(yīng)。 局部用藥 對(duì)于接觸性皮炎、濕疹等皮膚性疾病,宜選擇局部應(yīng)用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松。局部用藥可減少全身用藥的不良反應(yīng)。值得注意的是局部用藥長(zhǎng)期濫用也會(huì)出現(xiàn)激素性皮炎等不良反應(yīng)。     7、需要維持治療的病例投藥采用2種方法:     (1)每日1次,在晨7-8給藥如:可的松、氫化可的松。     (2)隔日1次,在晨7-8給藥如:強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。     8、用藥期間嚴(yán)密觀察病情變化,如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥處理。     9、嚴(yán)格掌握禁忌癥:重度高血壓、中度糖尿病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、活動(dòng)性潰瘍、抗菌藥物不能控制的感染或真菌感染、妊娠早期、嚴(yán)重精神病等。       綜上所述,糖皮質(zhì)激素在多種疾病(包括風(fēng)濕免疫性疾?。┑闹委熤姓加兄匾牡匚弧S门c不用激素,依次取決于疾病性質(zhì)、病不同病期、病人自身?xiàng)l件,也就是說(shuō),依據(jù)它對(duì)病人的有利度和風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)師的職責(zé)是認(rèn)真給病人用藥激素,協(xié)助病人避免可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。而患者的義務(wù)則是盡早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療,遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查。尤其是在糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用上,更是要在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇是否用藥、劑量多大、如何增減藥量等,這樣才是對(duì)自己的病情負(fù)責(zé)。   廣州百濟(jì)新特藥房風(fēng)濕免疫科    王藥師 咨詢(xún)電話(huà):020-37610396  

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