方希共2篇
    瀏覽過(guò)百濟(jì)新特藥房網(wǎng)站的人都知道，我們網(wǎng)站有詳細(xì)的分科，各個(gè)科對(duì)應(yīng)欄目下有豐富的專業(yè)知識(shí)或者藥品專題導(dǎo)向，當(dāng)然在這么專業(yè)的網(wǎng)站背后有一支專業(yè)的藥師團(tuán)隊(duì)每天負(fù)責(zé)解答患者的各種用藥和疾病問(wèn)題。          400免費(fèi)電話開(kāi)通后，每天都有很多來(lái)自全國(guó)各地的患者或者顧客的電話，有些是咨詢用藥的，有些是咨詢疾病的，這對(duì)專科藥師也是很個(gè)很大的“考驗(yàn)”。因?yàn)槊總€(gè)人的病情和用藥效果都是不盡相同，這就是用藥存在的個(gè)體差異。          我是百濟(jì)的?？扑帋?，對(duì)“專科藥師”四個(gè)字是深有體會(huì)的?，F(xiàn)在很大一部分患者對(duì)自己的病情是很熟悉的，包括用藥都是耳熟能詳。所以如果自己在專業(yè)知識(shí)上不能“更勝一籌”的話，就難以繼續(xù)溝通。作為專科藥師我們不但要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)也就是疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，還要掌握或者了解相關(guān)的用藥，特別是相關(guān)疾病的治療用藥和新藥?，F(xiàn)在患者咨詢我們的不僅僅是用藥問(wèn)題，還有疾病相關(guān)的還有注意事項(xiàng)等。對(duì)于每一個(gè)患者咨詢，我們都要從頭到尾詳細(xì)了解患者的病情，治療過(guò)程包括患者的年齡，性別，發(fā)病史，發(fā)病時(shí)間和過(guò)程，用藥過(guò)程情況，治療期間有沒(méi)有按照要求進(jìn)行用藥或者飲食方面有沒(méi)有注意等。          我現(xiàn)在負(fù)責(zé)的是皮膚科病人的用藥和疾病咨詢，皮膚疾病雖然不是屬于很復(fù)雜的疾病或者說(shuō)慢性重大疾病，但是用藥方面還是很有講究。很多時(shí)候患者往往沒(méi)有到醫(yī)院檢查就想自行購(gòu)藥，他們會(huì)把自己的癥狀到網(wǎng)站一搜索就感覺(jué)自己就是這種疾病，然后就打電話給我們能不能用藥，這個(gè)時(shí)候我們也會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情，然后根據(jù)患者的描述進(jìn)行講解分析，同時(shí)建議患者到醫(yī)院確診后再用藥。         還有一種情況就是患者在醫(yī)院已經(jīng)確診了，已經(jīng)在用藥了，他們有時(shí)候也沒(méi)有仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)后再用藥，或者是使用劑量掌握不好，特別是外用藥，用量過(guò)大，有可能會(huì)導(dǎo)致局部炎癥潰瘍等。還有一些口服藥物，特別強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情調(diào)整用藥的。比如皮膚科治療銀屑病口服藥物——方希，患者在服用過(guò)程中，病情還是出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，這種情況有可能是用量不夠，需要加大劑量進(jìn)行治療，也就是要求個(gè)體化進(jìn)行治療，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。同時(shí)用藥期間要求患者避免光照，免得引起光敏反應(yīng)面部起紅斑等。           又如皮膚科常用外用藥五妙水仙膏，這個(gè)藥品的用藥要求是“由醫(yī)生掌握使用”。也就是使用劑量和方法是比較有講究的。很多患者也嫌麻煩一般都是在家自行用藥，然后給我們來(lái)電話咨詢。例如有一次一位患者來(lái)電詢問(wèn)到：        “五妙水仙膏該怎么用?。空f(shuō)明書(shū)里提及‘使用到感覺(jué)疼痛同時(shí)至患處變黑，變硬，患處與正常皮膚出現(xiàn)明顯交界，表面形成人工痂皮時(shí)立即停止用藥’，這個(gè)該怎么判斷啊？”     “萬(wàn)一留下疤痕怎么辦？”     “用了之后能不能洗臉？”     “......”        針對(duì)以上問(wèn)題，我回答到：如果自己無(wú)法掌握劑量，可以叫家人幫忙涂藥，正常情況下劑量掌握比較好的話是不會(huì)留下疤痕的，如果是面部的話，要保護(hù)好痂皮，讓痂皮自行脫落，脫落后會(huì)有色素沉著，一般幾個(gè)月后會(huì)恢復(fù)到正常膚色。        而如果患者是患有扁平疣，則可能用藥后還會(huì)復(fù)發(fā)，這個(gè)時(shí)候可以加口服抗病毒藥物，比如阿邁新等藥物進(jìn)行治療，防止復(fù)發(fā)。        說(shuō)到這里，又來(lái)電話了......    皮膚科藥師：羅金偉
    男性患者張×× ，46歲，廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診口服“強(qiáng)的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”，病情立即好轉(zhuǎn)。停藥一月后病情明顯加重，軀干四肢突起密集的點(diǎn)狀綠豆大的赤紅皮疹，鱗屑堆積，瘙癢明顯即入院進(jìn)行“免疫調(diào)節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制，皮損逐漸減少，瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅(jiān)持口服“雷公藤、強(qiáng)的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強(qiáng)效激素維持，病情稍控制，但時(shí)輕時(shí)重反復(fù)無(wú)常。至2005年12月，病情再次加重，皮疹由點(diǎn)狀演變成肥厚性斑塊狀的，經(jīng)多方治療無(wú)數(shù)，病情經(jīng)久不愈。造成患者多次對(duì)治療失去信心！     通過(guò)以上病例我們了解到，張先生一直使用激素治療銀屑病，前期效果明顯，而后期已經(jīng)無(wú)法用激素控制，病情逐漸加重。那么，銀屑病可以使用激素嗎？常用的激素指的是哪些？它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢？     在皮膚科所指的激素即是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類藥品。但是長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)很多，主要有感染（病毒、細(xì)菌、真菌）、消化道潰瘍或者穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或者減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對(duì)神經(jīng)精神的影響等，除此之外，糖皮質(zhì)激素還可能加重原來(lái)的疾病，而不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過(guò)快或者停藥后還可能引起病情反跳。長(zhǎng)期外用激素類藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及皮膚免疫力下降導(dǎo)致的其他皮炎，故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。     如果是用于銀屑病患者的話，激素類藥物還可能會(huì)誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉(zhuǎn)化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會(huì)比較重，嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)威脅到生命。     其實(shí)銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥皮膚病，其病理生理的特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期37.5小時(shí)，表皮更替時(shí)間縮短為3-4天，組織病理出現(xiàn)角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療，是可以得到控制的。該患者使用了15個(gè)月的中強(qiáng)效激素，最終導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。這就是激素帶給他的危害，而且給身心也帶來(lái)了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。     所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟(jì)新特藥房，在遵循銀屑病治療方案的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持使用口服“方希+郁金銀屑片”，外用“適今可”等非激素治療3個(gè)月后病情控制，斑塊皮損已經(jīng)減少一半。最近一次回訪時(shí)，皮損都已經(jīng)消失，沒(méi)有皮屑，剩下紅斑，目前在用“達(dá)力士軟膏”維持效果了。因?yàn)榉较５膫€(gè)性化的用藥要求比較高，所以張先生經(jīng)常保持跟我們藥師聯(lián)系，反映治療期間的用藥情況，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議，密切關(guān)注自己用藥的治療方案和效果。     作為藥學(xué)服務(wù)者我責(zé)無(wú)旁貸的告知我們的病友，除了銀屑病外，白癜風(fēng)、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應(yīng)該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長(zhǎng)期使用激素藥物治療，會(huì)影響到自身的激素分泌，對(duì)身體各方面的危害是不可預(yù)知。有些白癜風(fēng)患者長(zhǎng)期使用新適確得，開(kāi)始效果是很好，但當(dāng)這個(gè)藥物耐藥之后，再用其他的藥物治療，效果可能就會(huì)比較差，這也使得以后的治療更加困難。     因此，告誡各位患者用藥前或用藥時(shí)，都要慎重考慮使用激素，免得讓自己走進(jìn)“激素的困境”。 皮膚科林敏英 聯(lián)系電話02087302252

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