酶共3篇
    導讀：如何防止乳腺癌復發(fā)一直是被研究討論的論題。防止乳腺癌復發(fā)，堅持內(nèi)分泌治療是關(guān)鍵。內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類，具體藥物主要有瑞寧得、弗隆、芙瑞、瑞婷等。     據(jù)了解，患者對內(nèi)分泌治療存在諸多認識誤區(qū)是復發(fā)率居高不下的一大原因。很多患者認為手術(shù)做完了，或放化療結(jié)束了就算完成了全部療程，對內(nèi)分泌治療這樣的長期治療往往不能堅持，從而導致復發(fā)和轉(zhuǎn)移。相比其他腫瘤，乳腺癌的最大特點在于它的發(fā)生與發(fā)展和體內(nèi)的雌激素水平及其代謝有關(guān)。對于雌激素、孕激素受體陽性，尤其是反應較高的陽性患者來說，內(nèi)分泌治療是降低復發(fā)風險的最有效手段。     由于術(shù)后5年是乳腺癌的復發(fā)高峰，因此，內(nèi)分泌治療也應堅持5年，部分患者需要做好堅持打更長時間"持久戰(zhàn)"的準備。治療后首年，應每3個月復診一次；對于治療后多年、健康狀況良好的病人，可以每半年左右復查一次。這樣即使有了復發(fā)或轉(zhuǎn)移也能早期診斷，及時治療。     據(jù)介紹，目前內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類。病人是否絕經(jīng)是用藥的考量要點，如果病人在剛開始接受內(nèi)分泌治療時還未絕經(jīng)，可以選擇他莫西芬進行治療；而治療中患者一旦停經(jīng)，卵巢便不再產(chǎn)生雌激素，這時可換用芳香化酶抑制劑。     乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。一旦得了乳腺癌需立即采取有效的治療，而對于那些術(shù)后或是化療結(jié)束后的患者來說，更重要的是防止乳腺癌復發(fā)。       防止乳腺癌復發(fā)的關(guān)鍵是堅持內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類，具體藥物主要有瑞寧得、弗隆、芙瑞、瑞婷等。     百濟藥師溫馨提醒：瑞寧得、弗隆、芙瑞、瑞婷等藥物的具體用藥請咨詢百濟藥師，百濟新特藥房全國統(tǒng)一免費服務熱線：400-101-6868，這有逾百位?？扑帋煘槟鷤€體化治療方案、提供全程安全用藥指導。
    在平時的接待中，很多的肝炎患者都會問我們：肝功能不正常會怎樣？很多人對肝功能還是很模糊的一個概念，一直就是覺得肝功能就是轉(zhuǎn)氨酶。下面細說一下肝功能方面的知識：     在臨床上對肝炎病人常用的肝功能檢測包括了：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）白蛋白（A）、球蛋白（G）、白蛋白/球蛋白比值、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（ＤＢ）、間接膽紅素（ＩＢ）和總膽汁酸（ＴＢＡ）等十幾項內(nèi)容。     在酶系統(tǒng)中最常見的是: 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。ALT在肝細胞內(nèi)含量最高，是直接反映肝細胞損害（炎癥，壞死等）最靈敏的指標之一。只要是肝細胞發(fā)生壞死或者有炎癥，此酶活性即明顯升高。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著升高常見于肝炎的急性期或活動期。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）分布以心肌內(nèi)最高，其次為腦、肝、腎等器官，而且，存在于肝細胞線粒體內(nèi)，只有當肝臟發(fā)生嚴重壞死或損傷，血中AST活性才會增高。對于急性肝炎的診斷，AST的靈敏度高于ATL。肝炎患者ATL持續(xù)升高可達數(shù)月，而AST身高的時間比較短，一般不會超過1個月。     堿性磷酸酶（ALP）廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤組長在，經(jīng)肝膽管排出是檢查膽道梗阻、肝內(nèi)阻塞或肝腫瘤的一項敏感指標。     為什么要肝炎患者要檢查肝功能呢？究竟檢查肝功能實驗的目的和意義有哪些呢？     檢查肝功能的目的主要是以下幾方面：1、了解肝臟是否有損害及損害的程度，協(xié)助診斷各種肝病。2、觀察病情的發(fā)展變化，判斷肝臟損害的嚴重性、疾病的轉(zhuǎn)歸及預后的預測。3、輔助鑒別黃疸、確定黃疸的性質(zhì)和病因，決定其治療方針，4、了解肝實質(zhì)和間質(zhì)的病變程度。5、診斷或證實各種肝病的特殊病因。6、判斷藥物對肝病的療效或?qū)Ω喂δ艿挠绊憽?       使用保肝藥物原則有哪些？     保肝藥物的作用是多方面的，可以使肝細胞的炎癥修復、減少肝細胞的變性、促進壞死的肝細胞再生，因此在改善癥狀、恢復肝功能（降低轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素，增加血清白蛋白水平等）控制病情發(fā)展，改善病人心里異常很有幫助，有的藥物還有一定的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。     例如：甘草酸制劑美能（復方甘草酸苷）主要成分是甘草酸、甘氨酸和蛋氨酸，具有抗炎、保護肝細胞膜、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗纖維化等多種作用，對慢性肝炎患者的轉(zhuǎn)氨酶升高及黃疸有明顯作用。用法用量：口服，一次2片（25mg）每日3次。     苦參素是從天然植物苦參根及苦豆子中提取的生物堿，包扣苦參堿、氧化苦參堿等，具有抗炎、解毒、清除氧自由基、利膽、抗纖維化，并可直接刺激細胞產(chǎn)生干擾素，部分抑制HBV等作用，對近期肝功能反復異常,ALT大于100單位的慢性肝炎效果較好，對HBV的轉(zhuǎn)陰有一定的作用，常用的苦參素是：龍鑫甘是近年開發(fā)的一個新品種，能誘導a-干擾素，有一定的抗HBV作用，又能升高白細胞，具有多環(huán)節(jié)抗纖維化，臨床上可作為抗病毒治療，兼保肝及其提高白細胞作用。用法用量：口服，一次2-3片，每日3次。     希望患者能了解更多相關(guān)的知識，望早日康復！       肝病科藥師 彭喜華
    姚××，女，42歲。2010年在某人民醫(yī)院確診為乙肝大三陽，轉(zhuǎn)氨酶及病毒含量均偏高。醫(yī)師處方：拉米夫定片，100mg/次，每日1次。雙環(huán)醇片，25mg/次，每日3次。回去后，患者沒有遵醫(yī)囑正確服用藥物，拉米夫定片，100mg/次，每日3次，雙環(huán)醇片，25mg/次，每日3次。拉米夫定片過量服用，連服2天，感覺四肢乏力，疲倦，惡心，嘔吐等。后到藥房咨詢藥師，藥師詳細詢問了患者的病情及用藥情況后，建議顧客拉米夫定片恢復正常的慢性乙肝治療量：100mg/次，每天1次，最好晚上服用，雙環(huán)醇片用法不變。調(diào)整用量服用2天后不適癥狀明顯減輕。1個月后到醫(yī)院復查，轉(zhuǎn)氨酶恢復正常，乙肝病毒含量明顯降低。     拉米夫定片100mg規(guī)格的商品名：賀普丁。臨床上用于治療伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動復制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委煛＠追蚨ㄆ?50mg或300mg規(guī)格的商品名：益維平。是艾滋病人第一次抗病毒治療的首選。成年人服用方法為每次300mg,每日1次?；蛘呙看?50mg，每12小時1次。而且該藥服用不受進食的影響。         拉米夫定主要不良反應有：不適和乏力、呼吸道感染、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉。過量服用一般可能會加重不良反應的發(fā)生。100mg/次，每日3次服用剛好與治療艾滋病用量相當，對患者不會產(chǎn)生特殊的體征和癥狀，只要及時糾正用法用量，會及時消除過量服用產(chǎn)生的不良反應，不影響正常的乙肝治療。拉米夫定屬核苷類抗病毒藥，屬處方藥，服用時應嚴格遵守醫(yī)囑，病人應在醫(yī)師的指導下用藥，不能自行停藥,并需在治療過程中進行定期監(jiān)測。至少應每3個月測一次ALT水平，每6個月測一次HBV DNA 和HBeAg。 HBsAg陽性但ALT水平正常的病人，即使HBeAg和/或HBV DNA陽性，也不宜開始拉米夫定治療，應定期隨訪觀察，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。      王沖 肝病科藥師

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