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    導(dǎo)讀:如何防止乳腺癌復(fù)發(fā)一直是被研究討論的論題。防止乳腺癌復(fù)發(fā),堅(jiān)持內(nèi)分泌治療是關(guān)鍵。內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類(lèi),具體藥物主要有瑞寧得、弗隆、芙瑞、瑞婷等。     據(jù)了解,患者對(duì)內(nèi)分泌治療存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)是復(fù)發(fā)率居高不下的一大原因。很多患者認(rèn)為手術(shù)做完了,或放化療結(jié)束了就算完成了全部療程,對(duì)內(nèi)分泌治療這樣的長(zhǎng)期治療往往不能堅(jiān)持,從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。相比其他腫瘤,乳腺癌的最大特點(diǎn)在于它的發(fā)生與發(fā)展和體內(nèi)的雌激素水平及其代謝有關(guān)。對(duì)于雌激素、孕激素受體陽(yáng)性,尤其是反應(yīng)較高的陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō),內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的最有效手段。     由于術(shù)后5年是乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰,因此,內(nèi)分泌治療也應(yīng)堅(jiān)持5年,部分患者需要做好堅(jiān)持打更長(zhǎng)時(shí)間"持久戰(zhàn)"的準(zhǔn)備。治療后首年,應(yīng)每3個(gè)月復(fù)診一次;對(duì)于治療后多年、健康狀況良好的病人,可以每半年左右復(fù)查一次。這樣即使有了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也能早期診斷,及時(shí)治療。     據(jù)介紹,目前內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類(lèi)。病人是否絕經(jīng)是用藥的考量要點(diǎn),如果病人在剛開(kāi)始接受內(nèi)分泌治療時(shí)還未絕經(jīng),可以選擇他莫西芬進(jìn)行治療;而治療中患者一旦停經(jīng),卵巢便不再產(chǎn)生雌激素,這時(shí)可換用芳香化酶抑制劑。     乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤。一旦得了乳腺癌需立即采取有效的治療,而對(duì)于那些術(shù)后或是化療結(jié)束后的患者來(lái)說(shuō),更重要的是防止乳腺癌復(fù)發(fā)。       防止乳腺癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是堅(jiān)持內(nèi)分泌治療,內(nèi)分泌治療藥物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制劑兩大類(lèi),具體藥物主要有瑞寧得、弗隆、芙瑞、瑞婷等。     百濟(jì)藥師溫馨提醒:瑞寧得、弗隆、芙瑞、瑞婷等藥物的具體用藥請(qǐng)咨詢百濟(jì)藥師,百濟(jì)新特藥房全國(guó)統(tǒng)一免費(fèi)服務(wù)熱線:400-101-6868,這有逾百位??扑帋煘槟鷤€(gè)體化治療方案、提供全程安全用藥指導(dǎo)。
    在平時(shí)的接待中,很多的肝炎患者都會(huì)問(wèn)我們:肝功能不正常會(huì)怎樣?很多人對(duì)肝功能還是很模糊的一個(gè)概念,一直就是覺(jué)得肝功能就是轉(zhuǎn)氨酶。下面細(xì)說(shuō)一下肝功能方面的知識(shí):     在臨床上對(duì)肝炎病人常用的肝功能檢測(cè)包括了:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)白蛋白(A)、球蛋白(G)、白蛋白/球蛋白比值、總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、間接膽紅素(IB)和總膽汁酸(TBA)等十幾項(xiàng)內(nèi)容。     在酶系統(tǒng)中最常見(jiàn)的是: 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。ALT在肝細(xì)胞內(nèi)含量最高,是直接反映肝細(xì)胞損害(炎癥,壞死等)最靈敏的指標(biāo)之一。只要是肝細(xì)胞發(fā)生壞死或者有炎癥,此酶活性即明顯升高。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)顯著升高常見(jiàn)于肝炎的急性期或活動(dòng)期。門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)分布以心肌內(nèi)最高,其次為腦、肝、腎等器官,而且,存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi),只有當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或損傷,血中AST活性才會(huì)增高。對(duì)于急性肝炎的診斷,AST的靈敏度高于ATL。肝炎患者ATL持續(xù)升高可達(dá)數(shù)月,而AST身高的時(shí)間比較短,一般不會(huì)超過(guò)1個(gè)月。     堿性磷酸酶(ALP)廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤(pán)組長(zhǎng)在,經(jīng)肝膽管排出是檢查膽道梗阻、肝內(nèi)阻塞或肝腫瘤的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。     為什么要肝炎患者要檢查肝功能呢?究竟檢查肝功能實(shí)驗(yàn)的目的和意義有哪些呢?     檢查肝功能的目的主要是以下幾方面:1、了解肝臟是否有損害及損害的程度,協(xié)助診斷各種肝病。2、觀察病情的發(fā)展變化,判斷肝臟損害的嚴(yán)重性、疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的預(yù)測(cè)。3、輔助鑒別黃疸、確定黃疸的性質(zhì)和病因,決定其治療方針,4、了解肝實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的病變程度。5、診斷或證實(shí)各種肝病的特殊病因。6、判斷藥物對(duì)肝病的療效或?qū)Ω喂δ艿挠绊憽?       使用保肝藥物原則有哪些?     保肝藥物的作用是多方面的,可以使肝細(xì)胞的炎癥修復(fù)、減少肝細(xì)胞的變性、促進(jìn)壞死的肝細(xì)胞再生,因此在改善癥狀、恢復(fù)肝功能(降低轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素,增加血清白蛋白水平等)控制病情發(fā)展,改善病人心里異常很有幫助,有的藥物還有一定的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。     例如:甘草酸制劑美能(復(fù)方甘草酸苷)主要成分是甘草酸、甘氨酸和蛋氨酸,具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗纖維化等多種作用,對(duì)慢性肝炎患者的轉(zhuǎn)氨酶升高及黃疸有明顯作用。用法用量:口服,一次2片(25mg)每日3次。     苦參素是從天然植物苦參根及苦豆子中提取的生物堿,包扣苦參堿、氧化苦參堿等,具有抗炎、解毒、清除氧自由基、利膽、抗纖維化,并可直接刺激細(xì)胞產(chǎn)生干擾素,部分抑制HBV等作用,對(duì)近期肝功能反復(fù)異常,ALT大于100單位的慢性肝炎效果較好,對(duì)HBV的轉(zhuǎn)陰有一定的作用,常用的苦參素是:龍?chǎng)胃适墙觊_(kāi)發(fā)的一個(gè)新品種,能誘導(dǎo)a-干擾素,有一定的抗HBV作用,又能升高白細(xì)胞,具有多環(huán)節(jié)抗纖維化,臨床上可作為抗病毒治療,兼保肝及其提高白細(xì)胞作用。用法用量:口服,一次2-3片,每日3次。     希望患者能了解更多相關(guān)的知識(shí),望早日康復(fù)!       肝病科藥師 彭喜華
    姚××,女,42歲。2010年在某人民醫(yī)院確診為乙肝大三陽(yáng),轉(zhuǎn)氨酶及病毒含量均偏高。醫(yī)師處方:拉米夫定片,100mg/次,每日1次。雙環(huán)醇片,25mg/次,每日3次?;厝ズ?,患者沒(méi)有遵醫(yī)囑正確服用藥物,拉米夫定片,100mg/次,每日3次,雙環(huán)醇片,25mg/次,每日3次。拉米夫定片過(guò)量服用,連服2天,感覺(jué)四肢乏力,疲倦,惡心,嘔吐等。后到藥房咨詢藥師,藥師詳細(xì)詢問(wèn)了患者的病情及用藥情況后,建議顧客拉米夫定片恢復(fù)正常的慢性乙肝治療量:100mg/次,每天1次,最好晚上服用,雙環(huán)醇片用法不變。調(diào)整用量服用2天后不適癥狀明顯減輕。1個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查,轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,乙肝病毒含量明顯降低。     拉米夫定片100mg規(guī)格的商品名:賀普丁。臨床上用于治療伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動(dòng)復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委?。拉米夫定?50mg或300mg規(guī)格的商品名:益維平。是艾滋病人第一次抗病毒治療的首選。成年人服用方法為每次300mg,每日1次?;蛘呙看?50mg,每12小時(shí)1次。而且該藥服用不受進(jìn)食的影響。         拉米夫定主要不良反應(yīng)有:不適和乏力、呼吸道感染、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉。過(guò)量服用一般可能會(huì)加重不良反應(yīng)的發(fā)生。100mg/次,每日3次服用剛好與治療艾滋病用量相當(dāng),對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生特殊的體征和癥狀,只要及時(shí)糾正用法用量,會(huì)及時(shí)消除過(guò)量服用產(chǎn)生的不良反應(yīng),不影響正常的乙肝治療。拉米夫定屬核苷類(lèi)抗病毒藥,屬處方藥,服用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,病人應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥,不能自行停藥,并需在治療過(guò)程中進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。至少應(yīng)每3個(gè)月測(cè)一次ALT水平,每6個(gè)月測(cè)一次HBV DNA 和HBeAg。 HBsAg陽(yáng)性但ALT水平正常的病人,即使HBeAg和/或HBV DNA陽(yáng)性,也不宜開(kāi)始拉米夫定治療,應(yīng)定期隨訪觀察,根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。      王沖 肝病科藥師

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