多吉美副作用共1篇
    索拉非尼（sorafenib，商品名：多吉美）是一種新型的小分子口服多激酶抑制劑，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)索拉非尼用于治療晚期腎細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌。我國(guó)也快速通過(guò)臨床認(rèn)證，填補(bǔ)了分子靶向藥物在治療腎細(xì)胞癌和肝癌的空白，為患者帶來(lái)新的治療方向。     很多患者來(lái)到藥房咨詢藥物時(shí)常會(huì)心存疑慮，首先咨詢相關(guān)副作用的情況。大家可以放心，索拉非尼安全性較好，手足皮膚反應(yīng)（HFSR）是多吉美主要的副作用之一，哪怕是不能耐受，停藥后也可緩解，不會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。     手足皮膚反應(yīng)是指影響到手和（或）腳部皮膚的一系列癥狀的組合：麻木感，麻刺感；敏感性增加；燒灼感；紅斑；腫脹；受壓部位皮膚變硬或起繭；起庖；發(fā)干和（或）皸裂；脫屑和（或）皮膚剝脫。     嚴(yán)重程度可分為：     I度：輕微的皮膚改變或皮炎（如紅斑），無(wú)疼痛；     Ⅱ度：皮膚改變（如剝脫、水泡、出血、水腫）或疼痛，不影響功能。     Ⅲ度：潰瘍性皮炎或皮膚改變伴疼痛，影響功能。     索拉非尼引起的手足皮膚反應(yīng)后的劑量調(diào)整：     Ⅰ度：繼續(xù)使用索拉非尼，同時(shí)給予局部治療以消除癥狀。     Ⅱ度：首次出現(xiàn)，繼續(xù)使用索拉非尼，同時(shí)給予局部治療；若7天內(nèi)癥狀沒(méi)有改善或第2次，第3次出現(xiàn)，需中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開(kāi)始索拉非尼治療時(shí)，減少至400 mg qd或隔日400 mg；若第4次出現(xiàn)，終止本品治療。     Ⅲ度：第1或第2次出現(xiàn)，中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開(kāi)始索拉非尼治療時(shí)，減少至400 mg qd或隔日400 mg；第3次出現(xiàn)，終止索拉非尼治療。     手足皮膚反應(yīng)多發(fā)生在索拉非尼給藥后的2～4周，承重部位受累，如指尖、腳后跟、趾跖的皮膚區(qū)域或彎曲部位（掌指或指骨間關(guān)節(jié)皮膚）。手足皮膚反應(yīng)首先表現(xiàn)為皮膚觸痛、紅斑，繼而幾周后出現(xiàn)皮膚變厚、角化過(guò)度，水泡，疼痛，影響運(yùn)動(dòng)功能和承重。     手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無(wú)相關(guān)性呢？匯總分析也發(fā)現(xiàn)當(dāng)索拉非尼的劑量達(dá)到或接近400 mg b.i.d.時(shí)，可以明顯看到出現(xiàn)皮膚毒性、腹瀉的患者的臨床獲益顯著高于那些沒(méi)有出現(xiàn)毒性反應(yīng)的患者。但到目前為止還沒(méi)有大宗數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)這一點(diǎn)，因此尚不能肯定手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無(wú)相關(guān)性。     鑒于手足皮膚反應(yīng)確切的發(fā)病機(jī)理不甚明確，所以不能確定針對(duì)手足皮膚反應(yīng)有效性的治療，預(yù)防也是重要的一個(gè)的環(huán)節(jié)，其具體措施包括治療前詳細(xì)的皮膚體格檢查，過(guò)度角化的皮膚可請(qǐng)足療師處理，以減少手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生；治療過(guò)程中避免手、足接觸熱水；避免皮膚的摩擦，如打字等；減輕手足的壓力：避免進(jìn)行過(guò)度的體力勞動(dòng)、穿有鞋墊的鞋子；戴手套和穿棉質(zhì)的襪子保持手足干燥。     當(dāng)出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)后臨床上以支持對(duì)癥處理為主：     1.局部處理：冷敷；使用皮膚軟化劑、低效價(jià)的類(lèi)固醇軟膏、尿素霜或氟尿嘧啶軟膏；局部破潰需進(jìn)行傷口處理及抗生素軟膏；     2.止痛治療：口服Cox-2抑制劑，如西樂(lè)葆；     3.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：使用維生素B6；     與傳統(tǒng)的治療方案相比，多吉美等新型的分子靶向藥物治療優(yōu)勝在于給藥方便，只需在家中口服即可；多吉美副作用基本可逆轉(zhuǎn)，不像手術(shù)、介入等治療創(chuàng)傷破壞性大。分子靶向藥物帶來(lái)抗腫瘤治療的新革命，但由于存在一定技術(shù)限制與對(duì)腫瘤致病因素的不明確，在臨床應(yīng)用時(shí)會(huì)帶來(lái)不可避免的不良反應(yīng)。現(xiàn)今各國(guó)正大力研究分子靶向藥物，相信不久的將來(lái)可帶來(lái)新一批更為有效、毒副作用更少的分子靶向藥物。 百濟(jì)新特藥房腫瘤科藥師:越藥師   咨詢電話:020-37611352

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