乙型肝炎共6篇
　　有些疾病在診斷之前，常無明顯的臨床癥狀，所以也很容易被醫(yī)生和患者忽視。但對(duì)于早期乙型肝炎，是有一定的潛伏期，并且可以通過一些癥狀發(fā)現(xiàn)其“端倪”，所以能夠及時(shí)采取治療措施，以免耽誤病情惡化。那如何發(fā)現(xiàn)早期乙型肝炎呢？下面由康德樂大藥房專業(yè)處方藥藥師為您詳細(xì)講解！   　　其實(shí)乙型肝炎在早期發(fā)病時(shí)都是有癥狀表現(xiàn)的，這也是給患者朋友們的信號(hào)。乙型肝炎的一般癥狀有疲乏無力，厭食、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛等，如果一旦出現(xiàn)這些癥狀，且經(jīng)過休息后仍然不見好轉(zhuǎn)，就應(yīng)考慮到患上肝炎的可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肝功能及其病原學(xué)檢查等，以明確診斷。   　　此外，在體檢時(shí)，假如發(fā)現(xiàn)肝功能異常、乙肝病毒指標(biāo)為陽(yáng)性時(shí)，則為乙肝現(xiàn)癥感染患者；假如肝功能正常，乙肝病毒指標(biāo)為陽(yáng)性，則主要考慮為乙肝病毒攜帶者；假如肝功能異常，乙肝病毒指標(biāo)所有為陰性，要排除其他肝炎的可能。   　　同時(shí)，還要注意乙肝高危人群：要知道乙型肝炎的高危人群，乙型肝炎的潛伏期通常是6周至6個(gè)月，乙型肝炎80%左右是通過家族性的垂直傳播而感染，另有15%左右是通過血液、醫(yī)療等媒介感染。所以，一定要對(duì)乙型肝炎患者的家屬、接受過血液或血液制品輸入者，長(zhǎng)期接受針炙治療者等，定期反復(fù)進(jìn)行肝功能、乙肝兩對(duì)半和乙肝病毒脫氧核糖核酸的檢查。   　　康德樂大藥房肝病科藥師溫馨提醒：感染了乙肝要定時(shí)檢查，及時(shí)治療。治療乙肝，主要是以抗病毒治療為主。臨床上主要的抗病毒藥物是替諾福韋和恩替卡韋，抑制乙肝病毒效果也是比較不錯(cuò)的。如韋瑞德、博路定（恩替卡韋片）、和恩（恩替卡韋分散片）、潤(rùn)眾、維力青、雷易得、恩替卡韋膠囊等，這些藥物都是處方藥，建議乙肝患者在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。   　　除此之外，患有乙型肝炎的朋友們?cè)陲嬍成闲枰墒承晾?、刺激性食物，并且要注意休息，不要過度勞累，這樣才能幫助身體好轉(zhuǎn)?？档聵匪幏烤W(wǎng)專注于處方藥的用藥指導(dǎo)，有需要的患者可以到康德樂處方藥網(wǎng)上藥店詢問專業(yè)藥師。詳情可撥打400-101-6868電話咨詢。打開微信，添加-查找搜索公眾號(hào)“kdlyao”點(diǎn)擊關(guān)注，就可以收到小編為您精心準(zhǔn)備的健康養(yǎng)生藥品資訊知識(shí)了！
肝硬化，是一種由于各種病因引起肝臟細(xì)胞彌漫性壞死，再生、誘發(fā)纖結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉及結(jié)節(jié)增生的一種慢性肝病。其中，乙型肝炎肝硬化是慢性乙肝的發(fā)展結(jié)果，病理學(xué)上將乙型肝炎肝硬化定義為彌漫性纖維化伴有假小葉形成。臨床上，將乙型肝炎肝硬化分為為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。     乙肝—肝硬化—肝癌，被稱為三步曲；同時(shí)，肝纖維化是乙肝患者肝臟最重要的組織學(xué)改變，是最終演變稱為肝硬化的必經(jīng)之路。由此可見，乙肝、肝纖維化、肝硬化，是一種層層漸進(jìn)的疾病發(fā)展歷程。正是因?yàn)橐腋巍⒏卫w維化、肝硬化，這三者循環(huán)漸進(jìn)的關(guān)系，為各自的治療提供了“切入點(diǎn)”。     乙型肝炎肝硬化的治療是綜合性，關(guān)鍵是根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物進(jìn)行治療，其次是注意合理的日常飲食，并在日常生活中輔助以合理的運(yùn)動(dòng)。     在乙型肝炎肝硬化的藥物治療中，百濟(jì)藥師推薦：復(fù)方鱉甲軟肝片+抗病毒藥物（阿德福韋酯、恩替卡韋）的治療方案。     復(fù)方鱉甲軟肝片+阿德福韋酯：此方案適用于治療乙型肝炎肝硬化。     復(fù)方鱉甲軟肝片+恩替卡韋：此方案適用于乙型肝炎肝硬化的失代償期。雙管齊下，能夠明顯的改善失代償期肝硬化患者的各種癥狀，明顯改善患者的肝臟功能，降低肝臟的損傷。     其中，在百濟(jì)新特藥房有售以下藥物，阿德福韋酯類藥物有：阿甘定、恩普生、代丁、名正等；恩替卡韋類藥物有：雷易得、博路定、潤(rùn)眾等。     《黃帝內(nèi)經(jīng)》敘述：肝的生理機(jī)能有主疏泄，藏血，主筋爪，開竅于目，及肝膽相表里。肝藏血，是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝臟作為人體最大的消化腺，具備膽汁、代謝、防御和解毒、造血等功能。但是，乙型肝炎肝硬化的發(fā)生，會(huì)對(duì)肝臟功能造成一定的影響，因此肝硬化患者在日常生活中應(yīng)注意高熱量、高蛋白（無肝性腦病者）、低鹽、補(bǔ)充維生素的飲食原則：     一是，高熱量。肝硬化患者日常所需熱量主要由碳水化合物提供，主要包括日常主食中的谷物類、鮮鮮蔬菜水果等。同時(shí)，應(yīng)注意不能通過過量飲用葡萄糖、水果糖以及食用甜點(diǎn)，因?yàn)橐陨鲜澄锬苡绊懳改c酶的分泌，使食欲降低，且碳水化合物易發(fā)酵，會(huì)加重胃腸脹氣。    二是，高蛋白。肝硬化患者的蛋白攝入應(yīng)該注重優(yōu)質(zhì)蛋白種類的選擇，可以食用雞蛋、牛奶、魚。蛋白質(zhì)可促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和再生。     三是，適量補(bǔ)充維生素。維生素貯存在人體肝臟內(nèi)并直接參與肝臟的代謝作用。乙型肝炎肝硬化會(huì)導(dǎo)致人體肝臟對(duì)于維生素的吸收作用。因此，應(yīng)在日常生活中適量的補(bǔ)充維生素B1、維生素B2、維生素K、維生素E、維生素A。以上維生素可從西紅柿、胡蘿卜、莧菜、青菜等鮮鮮蔬菜中獲得。    
     2012年7月28日，是第二個(gè)世界肝炎日，世界肝炎聯(lián)盟在前兩屆“This is hepatitis…（這就是肝炎……）”主題的基礎(chǔ)上，向世界進(jìn)一步推出了“It's closer than you think（肝炎不像你想象的那么遙遠(yuǎn)）”的核心信息，呼吁人們走進(jìn)肝炎，共抗肝炎。在肝炎疾病中，乙肝是流行就最廣泛危害最大的，乙型肝炎如果不治療會(huì)向肝硬化、肝癌發(fā)展，乙型肝炎給全球帶來嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。而在2012版《歐洲慢乙肝指南》中，提出了乙肝抗病毒治療的三個(gè)目標(biāo)。      2012版《歐洲慢乙肝指南》將慢性乙肝患者的治療終點(diǎn)明確分為3種：     (1) 理想的治療終點(diǎn)：HBeAg陽(yáng)性和陰性患者于停藥后持久HBsAg消失，即乙肝治愈。但現(xiàn)有的抗HBV藥物很難達(dá)到此終點(diǎn)。     (2) 滿意的治療終點(diǎn)：HBeAg陽(yáng)性患者獲得持久抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換或基線為HBeAg陰性于停藥后持久的病毒學(xué)和生化學(xué)應(yīng)答，且HBeAg為持續(xù)陰性。     (3) 次級(jí)最希望的終點(diǎn)：HBeAg陽(yáng)性患者未獲得抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換；HBeAg陰性患者在長(zhǎng)期抗病毒治療下，達(dá)到持續(xù)的病毒學(xué)抑制。     我們都知道，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，慢性乙型肝炎是無法完全根治的，因此，2012版《歐洲慢乙肝指南》指出，慢性乙肝抗病毒治療的終點(diǎn)是通過合理的治療，最大限度地抑制病毒復(fù)制、促進(jìn)肝功能長(zhǎng)期穩(wěn)定。這也是目前眾多乙肝治療的重要手段之一。那么，目前臨床上，有哪些藥物對(duì)于抗乙肝病毒治療，具有良好的療效？     對(duì)于慢性乙肝抗病毒治療的臨床藥物，目前批準(zhǔn)用于臨床的核苷（酸）類似物主要有：拉米夫定（賀甘定、賀普?。⒌赂ｍf酯（阿甘定、欣復(fù)諾、恩普生）、替比夫定（韋瑞德）、恩替卡韋（雷易得、博路定、潤(rùn)定）等。這些核苷（酸）類藥物的用量均是一天一次，每次一片。使用方便、副作用小。     另外，干擾素也是慢性乙肝抗病毒治療的藥物之一。干擾素有長(zhǎng)效干擾素和短效干擾素之分。其中，長(zhǎng)效干擾素有派羅欣（聚乙二醇干擾素α-2a注射液）和佩樂能（聚乙二醇干擾素α-2b注射劑），而短效干擾素則有重組人干擾素α2b注射液和重組人干擾素α2a注射液。     另外，干擾素用于慢性乙肝抗病毒治療的優(yōu)點(diǎn)有：     1、療程相對(duì)固定，停藥后能夠維持持久應(yīng)答。     2、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高，部分患者可以達(dá)到HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。     3、不會(huì)產(chǎn)生耐藥變異株。      而核苷類似物用于慢性乙肝抗病毒治療的優(yōu)點(diǎn)有：     1、短期抑制乙肝病毒活動(dòng)性復(fù)制作用明顯。     2、藥物使用方便，病人耐受性良好。     3、適應(yīng)癥相對(duì)較寬，肝功能失代嘗患者亦可使用核苷類似物治療。     同時(shí)，如果慢性乙型肝炎患者正在進(jìn)行抗乙肝病毒治療，務(wù)必要注意切勿盲自停藥、換藥，要配合醫(yī)生的治療方案，長(zhǎng)期用藥。如果在用藥期間，出現(xiàn)了治療效果不佳等情況，也不要擅自換藥停藥，應(yīng)該先向醫(yī)師或藥師咨詢解決方案，然后根據(jù)優(yōu)化治療策略加藥治療，避免亂用藥用后出現(xiàn)多重耐藥的情況。而對(duì)出現(xiàn)耐藥情況，慢性乙型肝炎患者可放心，因?yàn)槟退幨强深A(yù)防也是可治療的。
　　用藥依從性是指病人是否按醫(yī)師所囑用藥。在臨床實(shí)踐中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師和藥師的正確用藥指導(dǎo)，還決定于病人是否合作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。 　　病人不依從醫(yī)囑的原因有很多：不信任醫(yī)師、不信任藥師、怕中毒、怕副作用、怕成癮；有些是自覺病情好轉(zhuǎn)，不愿再服藥；用藥時(shí)出現(xiàn)副作用，不能忍受；用藥方式或途徑不方便，嫌麻煩；太忙，忘記按時(shí)服藥，因而時(shí)斷時(shí)續(xù)，經(jīng)濟(jì)因素，嫌藥物太貴，或認(rèn)為藥價(jià)太便宜治不了病，等等。 　　當(dāng)然，也有相反的現(xiàn)象，病人急于求成，濫用、多用藥物。依從性可分為完全依從、部分依從(超過或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從3類。像乙肝患者服用的抗病毒藥物，用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，造成很多患者會(huì)有不能正確的服用藥品。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)有一些病人的病毒檢測(cè)低于下限，肝功能正常、病情也慢慢轉(zhuǎn)好了，覺得天天用藥比較麻煩了，一部分患者就會(huì)自行的減少服藥次數(shù)，延長(zhǎng)服藥時(shí)間。這樣會(huì)導(dǎo)致耐藥或者是病毒變異，嚴(yán)重影響病情。 　　在工作中，我有遇到兩個(gè)患者，他們差不多服用了差不多一年的阿德福韋酯膠囊了，他的DNA病毒檢測(cè)低于下限，肝功能也正常了。覺得自己癥狀減輕了，已經(jīng)沒有問題了。沒必要天天吃藥了，雖然還在繼續(xù)服用阿德福韋酯膠囊，但是現(xiàn)在自行改為了隔天服用一粒。其實(shí)在眾多的乙肝患者中有很多這種的情況。有的病情好了干脆就不吃了，這樣很容易造成耐藥或者是病毒變異。還有一部分是農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)條件還很差，用藥的相關(guān)知識(shí)缺乏，長(zhǎng)期的抗病毒治療也使患者無力承擔(dān)昂貴抗病毒藥物的費(fèi)用，也是導(dǎo)致部分乙肝患者依從性差的一個(gè)主要因素。 　　百濟(jì)藥師建議，可以選擇的經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)的藥物，最大限度地改善患者的病情。加強(qiáng)對(duì)慢性乙肝患者基本用藥常識(shí)的宣傳，讓患者了解慢性乙肝的病程進(jìn)展和對(duì)自身危害的嚴(yán)重性指導(dǎo)用藥治療的必要性等有較多的認(rèn)識(shí)，并主動(dòng)積極配合診治。建議患者千萬(wàn)不要自行隨意停藥，那樣會(huì)給自己的病情產(chǎn)生很大的影響。 　　我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，慢性乙肝是一種可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治療。放棄該治療則是治標(biāo)不治本，不能阻止慢性乙肝向慢性肝纖維化、肝硬化和肝癌的演化發(fā)展，終將導(dǎo)致生活能力的喪失，甚至失去生命，給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。 　　不按醫(yī)囑服藥或?yàn)E用藥物，不良的生活方式及行為飲食等易導(dǎo)致病情反復(fù)，因此，加強(qiáng)患者的依從性，能幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳的治療目標(biāo)，減少疾病的復(fù)發(fā)。所以也希望乙肝患者平常應(yīng)該糾正不良的生活方式：如飲酒、吸煙、不運(yùn)動(dòng)、過度勞累等所導(dǎo)致的嚴(yán)重休息不足，加重肝臟損傷。合理安排休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂觀，也是利于藥物抗病毒，并促進(jìn)肝功能盡快恢復(fù)的重要措施。 　　同時(shí)，家人和朋友的鼓勵(lì)支持，增強(qiáng)患者信心，他們更能堅(jiān)持按時(shí)服藥，正規(guī)的治療隨訪，督促他們改善不良生活方式，樂觀堅(jiān)強(qiáng)的與疾病進(jìn)行長(zhǎng)期的戰(zhàn)斗，并最終取得控制疾病的主動(dòng)權(quán)。 　　上海店 劉清清
    拉米夫定是一種核苷類似物的抗乙肝病藥物，它對(duì)HBV有特異的抗病毒活性。葛蘭素史克公司生產(chǎn)的拉米夫定片在中國(guó)上市的商品名為賀普丁。上市到現(xiàn)在已有10年了，其實(shí)在95年就發(fā)現(xiàn)它能用于乙肝的，在十多年全球研究臨床上，都證明這個(gè)藥品的安全性，長(zhǎng)期治療有良好而持久的療效，10年隨訪數(shù)據(jù)表明拉米夫定片能顯著降低肝硬化的發(fā)生概率，有效阻斷慢性乙肝的發(fā)病進(jìn)程。     雖然中外合資的拉米夫定價(jià)格是所有的核苷類中價(jià)格最優(yōu)惠的，但是針對(duì)廣大的患者來說，一個(gè)月400元多的費(fèi)用還是苦不堪言，國(guó)產(chǎn)拉米夫定“賀甘定”終于在2011年4月份上市了，百濟(jì)新特藥房榮幸的成為國(guó)產(chǎn)拉米夫定“賀甘定”的指定銷售藥房。國(guó)產(chǎn)拉米夫定“賀甘定”（100mg*14片）價(jià)格179元/盒。這無疑是給了更多的乙肝患者多一個(gè)用藥選擇。     賀甘定拉米夫定片具有優(yōu)勢(shì)：      1 唯一擁有國(guó)家授權(quán)專利的國(guó)產(chǎn)拉米夫定，獨(dú)特的晶型，穩(wěn)定性更好，臨床使用更放心，療效更確切。     2 唯一入選國(guó)家十二•五科技重大專項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制”的國(guó)產(chǎn)拉米夫定，采用獨(dú)特先進(jìn)的制備科技技術(shù)，降低生產(chǎn)成本和價(jià)格。“同品同質(zhì)同效價(jià)更優(yōu)，為中國(guó)光大乙肝患者帶來福音。”      賀甘定拉米夫定片治療具有乙型肝炎病毒復(fù)制以及存在血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或經(jīng)組織學(xué)檢查處于活動(dòng)期的成人慢性乙型肝炎。      國(guó)內(nèi)外隨機(jī)對(duì)照賀甘定臨床試驗(yàn)表明，每日口服100 mg 賀甘定可明顯抑制HBV DNA 水平， HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而提高，對(duì)HbeAg陽(yáng)性患者治療1、2、3、4 和5 年后HBeAg 血清轉(zhuǎn)換率分別為22% 、29% 、40%、47％和50％；治療前ALT 水平較高者，一般HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率也較高。賀甘定長(zhǎng)期治療可以減輕炎癥，降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率。     隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，賀甘定拉米夫定片可降低肝功能失代償和HCC（肝細(xì)胞癌）發(fā)生率。在失代償期肝硬化患者也能改善肝功能，延長(zhǎng)生存期。國(guó)外研究結(jié)果顯示，賀甘定拉米夫定治療兒童慢性乙型肝炎的療效與成人相似，安全性良好，基本無毒副作用。         肝病科藥師：彭喜華
　　日前，有網(wǎng)媒發(fā)文稱“乙型肝炎—肝硬化—肝癌”為肝病死亡三步曲，意在說明：此疾病進(jìn)程不可逆轉(zhuǎn)。錯(cuò)是沒錯(cuò)，有點(diǎn)危言聳聽——理由有兩點(diǎn)：1、疾病進(jìn)程的時(shí)間跨度問題，從乙肝到肝硬化階段，通常以10年為單位計(jì)，一般為40年左右；2、“不可逆轉(zhuǎn)”不代表不能阻斷，至少可以延緩疾病進(jìn)程。 　　換句話說，慢性乙肝是可以治愈的，但需注重日常休養(yǎng)、定期體檢以防病情復(fù)發(fā)。臨床上有如下3種不同級(jí)別的“治愈指標(biāo)”： （1） 臨床治愈血清學(xué)生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善或消失，不論其病毒學(xué)標(biāo)志如何，均可視為臨床治愈，如果按體育賽事的排名來比喻，則為銅牌得主“季軍”；（2）降低傳染性在臨床治愈的基礎(chǔ)上，經(jīng)治療e抗原和血清HBV DNA （乙肝病毒基因）陰轉(zhuǎn)或病毒復(fù)制呈明顯下降，此類患者血中無完整的病毒顆粒，故傳染性極低，肝臟損傷相對(duì)較輕，對(duì)于招工、升學(xué)及妊娠應(yīng)無明顯影響，可進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)，大多數(shù)患者都能達(dá)到這個(gè)治愈水平，稱銀牌得主“亞軍”；（3）病毒清除表現(xiàn)為血清中表面抗原陰轉(zhuǎn),血中及肝臟組織的HBVDNA檢查均為陰性。且追蹤觀察一年以上無復(fù)發(fā)；但乙肝病毒的徹底清除仍是尚待解決的問題，這是乙肝治愈的理想水平，可惜能達(dá)到的人并不多，稱金牌得主“冠軍”。 　　既然我們大多數(shù)人都能拿到“亞軍”，能通過治療，抑制病毒復(fù)制，不影響招工、升學(xué)及妊娠，那么乙肝“死亡三部曲”有何懼之有？需提醒的是，“銀牌得主”應(yīng)堅(jiān)持復(fù)查，定期體檢以觀察病情變化。如出現(xiàn)下述情況之二，則應(yīng)積極治療：血清HBV DNA轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；肝功能異常，有明顯臨床癥狀；e抗原陽(yáng)轉(zhuǎn)有明顯肝臟纖維化傾向或早期肝硬化跡象。 　　事實(shí)上，日常休養(yǎng)得當(dāng)，或許慢性乙肝病毒這輩子都不會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)槁砸腋位颊咧斡螅w內(nèi)存有慢性乙肝病毒的抗體——復(fù)發(fā)等于說，慢性乙肝病毒發(fā)生了變異，這通常是由不良生活習(xí)慣或亂用藥物引起的。 　　最后，百濟(jì)新特藥房溫馨提醒：請(qǐng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢就診，無需迷信“街頭神醫(yī)”或權(quán)威專家。因?yàn)槁砸腋我咽且环N普遍的傳染疾病，一般正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以很好地控制病情，“街頭神醫(yī)”沒法根治，權(quán)威專家也沒能力——這是個(gè)最基本的事實(shí)，切記。 關(guān)于我們 　　百濟(jì)新特藥房，全國(guó)實(shí)體連鎖藥房，在廣州、北京、上海與深圳共有多家分店；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)藥房；國(guó)內(nèi)外主流藥品生產(chǎn)廠家指定零售藥房，專注于經(jīng)營(yíng)重大慢性疾病用藥；廣東省慈善贈(zèng)藥點(diǎn)，為更多患者提供康復(fù)機(jī)會(huì)；常年特價(jià)提供治療重大慢性疾病的新藥、特效藥，更有執(zhí)業(yè)藥師全程指導(dǎo)用藥。

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